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1、临床血标本分析前的质量控制 【摘要】 血液检验已成为临床诊断和治疗最常见的协助方法，因此检验结果的精确性和刚好性显得尤为重要。做好检验分析前质量的限制、保证一次采集有效的血标本成为我们标本采集时的关注点，针对其缘由实行了遵照医嘱，严格查对；健康宣教；正确采集；刚好送检等措施，以保证送检标本的真实性和牢靠性，为临床诊治供应牢靠的依据。 【关键词】 血标本；标本采集；质量限制 临床血液标本的采集干脆影响检验结果的精确性，其过程受到诸多因素的影响：如医生申请、患者打算、护士采集、标本运输等。我们摸索出一套较完整的分析前血标本质量限制的方法，并取得了较好的效果，总结如下。 1 采集前的质量限制 1.1
2、 采集前的患者打算 所谓患者打算就是指规范采集标本前患者的一切行为。患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理改变以及治疗措施等，都会对患者的各种生理指标产生重大影响，很多非疾病因素都能影响其测定结果。多数试验要求晚餐后禁食。至次日晨采血空腹约1214 h是最佳时机。因为饮食中的不同成分可干脆影响试验结果，如一顿标准餐后，三酰甘油、血糖可增加50，天冬氨酸转移酶增加20，胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇约增加5。但是，空腹时间并非越长越好。禁食时间过长会引起前白蛋白、转铁蛋白等的降低。 1.2 药物药物对检验可造成困难的影响，不仅可以变更某些物质在体内的代谢，还可能干扰测定过程中的化学反应。如维生
3、素C就是一种可对检验结果造成很大影响的药物，它可影响血糖、AST、Cr、UA、TG等的测定结果。又如口服避 孕药和雌激素类药物，其可使转铁蛋白及三酰甘油浓度增高，而孕激素类药物则能使三酰甘油浓度降低。 1.3 运动运动也能影响很多项目的测定结果。猛烈运动后，可使钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天冬氨酸氨基转移酶均上升1倍以上。因此，采血前应避开猛烈运动，或嘱患者休息30 min以上方可采集。 2 采集中的质量限制 2.1 采血部位 静脉采血常在肘部、碗部或手背静脉，婴幼儿可在颈外侧静脉。若患者手臂上有输液装置，应在其对侧手臂采血，若两侧都有输液装置则应当在输液装
4、置的远端采血，肯定不行从输液管内取血。血细胞计数最好采静脉血,若是新生儿、婴儿的确采静脉血困难，可以采毛细血管血，视婴儿大小可以采无名指指端、拇指、足跟，穿刺深度要适当，切勿用力挤压。血气分析可以采股动脉。 2.2 采血体位 住院患者应当卧位采血，门诊患者应取座位，因体位影响水分在血管内的分布，如站立5 min可使血脂浓度上升5，15 min上升l6，站立采血时对血清钾、钙、磷、铁、TP、ALB、ALT、AST也有显著影响。 2.3 采血时间 WBC计数时早上、中午、夜间波动范围较大，1 d内凹凸值可差一倍。下次检查时应按上次检查同一时间进行，这样结果更有可比性。用作生化、免疫、凝血功能等检测
5、的血液都应当在早上或上午采集空腹12 h后的静脉血。急症患者可以随时采集血液，但在报告结果和临床医生读结果时都应留意。心肌梗死的血清学检查应刚好采血，因为这些生化指标大多在发病后2 h就起先上升，824 h达峰值，24 d复原正常(LDH 除外)。所以刚好采血检查对心梗的诊断和心肌再灌注疗效的推断都有重要意义。成年女子激素水平的检测应按检验项目的要求时间采集。用作血培育时应在患者发冷发热时或发冷发热前30 min采集最好1。 2.4 抗凝剂的选择和比例应按操作规程的规定运用，参考范围是依据操作规程设定的2。EDTAK2或EDTAK3用于血常规抗凝；枸橼酸钠用于血沉及血凝检查，抗凝剂与血液的比例
6、用于血沉检查按1：4比例，用于血凝检查按1：9比例；肝素用于血气分析抗凝。我们应当严格驾驭抗凝剂与血液的比例，其比例高或低都会影响标本的质量J，既要避开抗凝剂比例过低引起凝血，也要避开抗凝剂比例过高影响检验结果。 3 标本运输 由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必需正确驾驭运输。采样后须马上送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸。采样后0.5 h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学。采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 参 考 文 献 1 周惠平，王金良，周贵民，等临床微生物学标本采集和处理的规范化要求.中华检验医学杂志，2000，23(5)：312314. 2 严丽华，邱方城，潘云军检验标本的采集和质量限制.微循环学杂志，2022，15(4)：141142. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页