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1、 什么是检验标本分析前的质量控制 摘要检验前的质量限制特别的重要，慎重对待检验生化标本的每一个环节，才能确保检验的质量，为临床供应精确的试验结果。 关键词生化标本；质量限制 一项完整的质量限制通常包括三个过程：检验之前的质量限制，检验过程中的质量限制以及检验之后的质量限制。但是，在多年的临床中，笔者发觉，临床上许多的医疗工作者都比较倾向于注意检验过程中的质量限制，而对待之前的质量限制，很简单忽视掉。还有，由于在这期间中，医护人员之间的相互沟通有时候会不到位，所以常常会发生检验出来的结果和患者的临床症状不同。通过在临床的医疗反馈信息，在那些不满足的结果里，有百分之八十的报告都在肯定程度上能归咎到
2、标本质量的不合格或者不能符合要求。假如没有高质量的标本，也会导致没有高质量的检验结果。由此可以看出，标本检验之前的质量限制是特别重要的，能起到影响全局的作用。作为保证检验质量的前提，临床医护人员要赐予足够的重视。笔者在长期的实践工作中，对于如何确保检验之前的质量做了简洁的分析，旨在客观地评价检验初期在临床的重要性，为临床的相关指导供应合理性的参考。 1待检人员的打算工作 1.1饮食和睡眠状况：待检人员要忌高脂肪和烟酒不良物，不宜熬夜或者过度疲惫，要保证处于比较好的休息状态里。若是检测血脂，对于高血脂的患者还应当做到在两天之内素食或者保持至少一种的一般饮食。由于饮食上的不同可以间接地影响到试验的
3、结果，所以一般宜在早晨空腹采血或者在禁食八小时之后才能采集，但是空腹的时间也不宜超过18小时。 1.2身体状况和心情：过于激烈的运动以及惊慌的心情都会导致体内的代谢状况异样。所以在采样的时候应当尽量供应病人清爽、光明、宽敞以及卫生舒适的外环境。检验人员的看法要亲善，操作要规范化，避开造成病人恐慌和惊慌的心理，这样可以尽量地削减由于心情因素的影响，尽可能地精确地测得真实的结果。若在受检者兴奋的状态采集样本，会造成高血压四项和泌乳素的结果偏高。所以，在采血之前一般会要求患者休息半个小时；若是检测血糖，对于糖尿病患者应当在用餐之后的1.5小时之后进行血糖检测；若受检者为成年女性，还要留意其是否处于月
4、经周期或者各阶段的孕期，处于这个时期的女性，体内的激素水平有明显的波动，为了能够精确的反映受检者的临床状态，医护人员要根据检验的要求进行采集样本的工作，采集的时间要留意相对固定，下次复查时间要与上一次检查的时间一样；若检测尿IgG和尿2-MG，要嘱咐受检者排掉晨尿，然后饮水500毫升，再收集1小时之后的尿液。 1.3采血的体位：目前临床上对于生化标本的采血常选用卧位或者坐位，因为直立位简单造成待检者担心全的因素，而且往往还会影响测定结果。体位的不同影响全身血液的循环，导致血液和组织间液的平衡变更。探讨表明，由卧位改为站位时，血管惊慌素会上升。所以在测定时应在患者卧位的状况下，于早晨6点至8点时
5、采血。又如直立5分钟会造成甘油三酯含量提高5%，直立15分钟则会提高16%，所以待检者应静坐至少5分钟才可以对其采血。在临床时由于有些医护人员疏忽，干脆在炎症或外伤的部位旁边采血，造成检验结果的不符，只好又重新采血复查，这样增加了医疗成本，还造成急症或重症的病人抢救时间的延误，故采血的部位要尽量避开在循环不良的部位。 2标本的采集 正确的采集标本之间关系到检验的最终结果，医护人员应当细致谨慎对待，避开在采集标本过程中引入误差。 2.1查对和填写：要在采血的前期、中期和后期留意查对受检者的姓名、性别、年龄、检测项目以及标本的编号，避开采错。目前许多医院的申请单过于简洁化，患者的信息栏过少，大多医
6、生在填写时字迹比较潦草，有时候还会造成漏写或者错写的出现，甚至有些医生还遗忘签名或者盖章。这样会造成试验人员不能依据申请单的输入正确的信息或者无法查找到结果，耽搁了病人的治疗。笔者建议申请单应当依据受检项目分类，而且用不同的颜色可以直观的区分，并且注明留意事项、送检方式和时间（附表一）；还要严格要求医生仔细负责地逐项填写相关项目。医生、检验员和病人相互协作监督，提高生化样本检验前的质量限制。 表1：XX医院尿液申请单 患者姓名： 性别： 床号： 检验项目： 检验留意事项： 主治医生留言： 执行护士： 收集方式： 留尿时间： 送检员： 送取方式： 送取时间： 检验员： 收到标本时间： 标本质量：
7、1不合格2合格3重留 2.2标本采集的器械和抗凝剂：要选择正规厂家的器械，且尽量避开运用塑料管采集，应当选择真空玻璃试管进行采集。若是采集全血，必需要加入抗凝剂，而且还要刚好混匀。严格地依据全血和抗凝剂的比例进行相关的采集工作，避开全血过多造成凝血或者全血过少造成溶血，给试验结果带来误差。 2.3选择合适的标本量和血管：一般每毫升的血液可以分别出0.50毫升左右的血清，而对于长期运用肾上腺皮质激素或者水肿的患者，由于血液比较粘稠，应当适当的增加采血量。成年人通常选择正中的静脉，而儿童由于活动较多和医护人员的协作度不够，可以在颈静脉处采集。对于血管不好的病人，避开在输液管放血或者在输液的失活从相
8、同一侧的上肢近心端处抽血，这样会导致电解质紊乱和稀释血液。医护人员应当具有较好的穿刺技术，避开针头的来回穿刺造成溶血。束缚的时间不应当超过一分钟，不行以拍打手臂，这样会多结果的影响很大，并且采血的时候不行以产生气泡。 2.4特别标本的采集：某些标本由于对时间和温度的要求比较严格，例如在采血时加入血管惊慌素转化酶的抑制剂，避开血管惊慌素转化为血管惊慌素，并且要在15分钟内快速地在低温条件下分别血浆，与-20摄氏度温度下保存标本。 3标本的处理 3.1标本的预处理：要留意驾驭标本的离心时间、转速和温度，在血清标本凝血之后才可以离心操作，一般转速在3000转之下，离心时间不宜超过7分钟，避开溶血的发
9、生。 3.2标本的运输和保存：在标本的预处理之后，要刚好地送到检验科室进行检测，在常温下血液的生物活性会改变，还会增加溶血以及水分蒸发造成血液浓缩，所以要在低温下进行运输。若标本保持你不规范也会造成检验结果的误差，一般状况下，一般的检测项目在7摄氏度下可以保存两天。不同批次的样品，要分类储存。 4探讨 随着科学技术的飞速发展，高科技在医学检验中的发展很快，种类繁多的分析仪器、新试验以及新方法为临床医学的预防、诊断和治疗供应了重要的指标，高科技已经渗透到医学的各个领域。医学检验如何给临床更好的供应真实的检测数据，是每一个医学工作者的重要课题，更是责任和义务。检验结果的精确干脆关系到临床治疗，循证
10、医学的核心就是实事求是和全程监控。相关的检验工作绝大多数都可以定量检测，由此可以看出质量限制的工作已经有了一套成熟的方案，而且上级操作人员对各种仪器都能熟识驾驭，所以各项的检测指标貌似应当可以很好的指导临床工作，可是事实是否如此？从实际的临床工作上，经常可以听到有些医生质疑检测结果的正确性，因为结果不能与临床症状相符合，检验结果的质量干脆关系到临床的诊治，所以质量限制的任何一个环节都会干脆地影响到检验结果。 临床上医护人员比较注意标本检验过程中的质量限制，而简单忽视在检验前的质量限制，须知全面的质量管理，才能都得到正确的检验结果，每一个环节都可以干脆或者间接的造成试验结果的精准性。质量前的限制
11、看似简洁，实则多样困难，大约占了整个检验过程的58%。对于患者来说，要留意听从医护人员的支配进行适当的饮食和休息，对于医护人员更要有深刻的意识，了解检验前的诸多因素对试验结果的影响，从而提高警惕。医院要针对生化标本采集中存在的若干问题制定相关的策略，如患者的打算工作，标本的采集和储存以及标本的运输等等标准的规程。可以依据状况定期举办培训和教化，将强医护人员的操作水准，提高执行护士的穿刺技术，从而保证医护人员的技术水平。并建立相关的责任机制，落实医疗事故责任制，保证标本的精确真实。患者和医护人员要加强沟通和协作，有疑问刚好提出，以便工作的顺当进行。检验科的人员要快、准和稳，为临床的医生供应高质量
12、的标本。 综上所述，患者和医护人员要加强对生化标本检验前每一个环节的相识，标本从患者到检验，经验众多环节，必需每一步都当心谨慎，避开功亏一篑，共同为生化检验结果的真实性而努力。 参考文献： 1沈冬.浅谈血液标本分析前的质量限制J.医技杂志.2009，16（9）：718-719. 2朱强.临床生化检验的标本采集处理及质量限制J.中外医疗.2008，5：147 3王云雅，刘定静.生化标本检验前质量限制J.标记免疫分析和临床.2011，18（1）：63-64. 4龚守君.浅谈分析前质量限制的重要性J.中华医学会第七次全国检验医学学术会议：542. 5李丽花，刘立捷.生化检验标本分析前护理质量限制J.医学信息，2010，23（1）：156-159.