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1、浅谈如何做好医疗保险档案管理 摘 要：医疗保险档案管理是一门新兴的档案管理业务，相比较其它领域的档案管理有其独特的特点和规律，实际工作中不能生拉硬套其它领域的档案管理模式，必需依据医疗保险工作的特点和运行规律，找出符合实际的档案管理特性。一、财务工作管理档案；二、参保管理业务档案；三、医疗管理业务档案；四、档案管理问题；五、档案销毁和借阅问题。 关键词：医疗保险；档案管理；探讨 提起档案管理人们都不生疏，很多人对档案管理都有个也许的相识，档案管理学是探讨档案信息系统的运行规律，阐述档案管理的一般原理的技术和方法的学科，特地从事档案管理工作者对这门学科应当对其都有比较深刻的探讨，并且通过工作实践
2、探讨不同领域档案管理工作的特点和规律。医疗保险档案管理是一门新兴的档案管理业务，相比较其它领域的档案管理有其独特的特点和规律，实际工作中不能生拉硬套其它领域的档案管理模式，必需依据医疗保险工作的特点和运行规律，找出符合实际的档案管理特性。 医疗保险业务档案，是指医疗保险经办机构在办理医疗保险业务过程中，干脆形成的具有保存和利用价值的专业性文字材料、电子文档、图表、声像等不同载体的历史记录，其内容包括参保人员基本信息，参保记录，缴费记录，就医病历资料，医保报销记录，个人账户信息等等，这里面既有参保人员的基础信息，又有财务信息，既有文字资料，也有影像等资料。 医疗保险档案管理涉及的档案根据业务分类
3、大致有以下几类： 1 财务工作管理档案 各种会计报表； 会计每月记录各种账本； 各类会计凭证； 银行存款账、现金账； 各月银行对账单。 2 参保管理业务档案 每年各月的新增人员花名册、停保人员花名册、转移人员花名册、在职转退休名册、新参保单位名册。 新参保单位登记管理档案：工商营业执照、组织机构代码证。 新参保人员变动资料档案：申报表、调函或合同、工资表。 内部调转变动资料档案。 停退保人员变动资料档案：申报表、停退保缘由说明、账户一次性处理票据。死亡人员退保供应死亡证明。 在职转退休变动资料档案：申报表、退休审批表。 3 医疗管理业务档案 每年各月定點医疗机构监管考核材料和信息反馈档案。 医
4、疗保险报销流水账。 3.1 转外报销 A、报销手续：住院应有转院审批单、病历复印件、出院证、住院费用明细单等。 B、三个书目外自理费用审核。 3.2 异地费用报销 A、报销手续：住院应有病历复印件、出院证、住院费用明细单等。 B、特检、特治及比例药、高值等自负比例、三个书目外自理费用审核。 C、无异地居住审批单。 3.3 慢性病报销 血透相关资料 3.4 退休报销及管理 三超处方、连续、连天开药及高额报销费用审核。 慢性病人员申报和管理； 外转的审批和管理。约定医院转诊状况、办理时限； 异地居住人员的申报和审批。异地居住办理登记； 建立外转住院状况核实记录本。 4 档案管理问题 医疗保险业务档
5、案分类应当根据医疗保险业务经办的规律和特点，以便利归档整理和检索利用为原则，采纳“年度业务环节”的方法对医疗保险业务材料进行分类、整理，并刚好编制归档文件书目、卷内书目、案卷书目、备考表等。负责档案管理的机构应当对接收的档案材料刚好进行检查、分类、整理、编号、入库保管，并刚好编制索引书目。 档案归档时间以年度和月度为单位，原则上应在上年度工作全部办结后，于下年一季度前集中时间统一立卷归档。各岗位工作人员根据档案分类管理的分工要求，每月对上一个月各种档案进行归档，一般应当于每月10日前完成。 医疗保险经办机构业务科室须要根据详细要求，按时装订各种档案，对档案柜进行分类，统一粘贴标签，强化规范化管
6、理。各种档案的建立，各本着统一标准，分类管理，建立合理的查询书目为原则，进行档案建立和管理。 保管期限问题，根据档案管理规定财务档案中的会计报表须要长期保存。其他财务档案均为15年。报销资料保存半年，登记资料保存一年。 5 档案销毁和借阅问题 档案销毁问题。医疗保险经办机构须要成立档案管理领导小组，定期对超过保管期限医疗保险档案进行鉴定。对确无保存价值的档案进行登记造册，经中心领导批准后销毁。销毁档案，应指定两人以上负责监销，防止档案遗失和泄密。监销人要在销毁清册上签字。 档案借阅和查阅制度问题。医疗保险档案管理制度规定必需建立医疗保险档案借阅制度，并依据档案机密程度，确定不同的档案借阅审批手
7、续。档案室内严禁烟火和闲杂人员入内。借阅档案人员要爱惜档案材料，不准随意涂改、撕毁，不得在查阅档案时吸烟和靠近墨水瓶，如有毁损现象，要依据情节轻重追究责任。遵守会计档案的借阅管理制度，本单位人员利用会计档案时，必需有单位主管领导签字后办理，对外来人员利用会计资料，必需持有所在单位介绍信、工作证和本人身份证，个人申请，单位主管财务领导签字同意后，方可供应。 结语 综上所述，科学规范的医疗保险档案管理只有坚持与时俱进，才能适应新形势的须要，开创医疗保险档案管理工作的新局面。科学规范的档案管理可以不断地提升医疗保险工作的管理水平，做好档案的开发和利用工作，不但可以实现档案管理工作的自身价值，而且可以为经济发展和社会进步做出应有的贡献。 参考文献 1社会保险业务档案管理规定.2022年7月23日人力资源和社会保障部、国家档案局令第3号发布。 2姚洪琴.基层档案室如何做好档案管理工作J.泰山卫生，2022. 3毛秉焱完善社会保险档案管理，促进保险事业发展期刊论文-中国档案2022 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页