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1、昏迷病人的急救护理 1、速使病人宁静平卧，下颌抬高以使呼吸通畅。 2、松解腰带、领扣，随时清除口咽中的分泌物。 3、呼吸暂停者马上给氧或口对口人工呼吸。 4、留意保暖，尽量少搬动病人。 5、血压低者留意抗休克。 6、有条件尽快输液。 7、尽快呼叫急救站或送医院抢治。 昏迷病人的临床表现 临床上完全的意识丢失大致有三种状况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丢失，患者多在数分钟内醒悟。而心脏停搏是最严峻的状况，这种状态称为临床死亡，假如患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不行逆转的生物学死亡。因此当意识丢失发生后，须要马上鉴别患者究竟是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必需马上就地开展心肺复苏
2、，以挽救患者的生命。医学上将昏迷的程度分为： 1.轻度昏迷 患者的意识及随意运动丢失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对剧烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现苦痛表情，用针划足底可有防卫反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简洁的吩咐。各种反射及生命体征无明显变更。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。 2.中度昏迷 患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区分)，有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有
3、变更，并可出现病理反射。 3.重度昏迷 患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消逝;各种浅深反射和病理反射消逝。生命体征不稳定，大小便失禁。 4.过度昏迷 患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丢失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丢失，须要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消逝。过度昏迷是脑死亡的临床表现。 昏迷病人的检查 确认是否昏迷的检查并不困难，只要赐予患者肯定的刺激，如反复轻拍患者同时呼喊其名，假如患者无反应，同时有呼吸心跳的表现，就可以做出昏迷的诊断。确认导致昏迷的病
4、因的检查繁多，要依据详细状况实施和甄别。 几项重要的神经系统检查 1.脑膜刺激征 其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征(克氏征)和布鲁斤斯基征(布式征)，阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必需进行的操作步骤之一，但留意有时患者肌张力呈高度增加(角弓反张)时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消逝。 2.瞳孔检查 双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血; (1)双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷;瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝; (2)对双侧瞳
5、孔不等大见于脑疝。但要留意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等，以免造成误会和虚惊。 3.反射检查 (1)脑干反射角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等; (2)浅反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等; (3)深反射桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征(Hoffmann)、膝及跟腱反射; (4)病理反射巴彬斯基氏征(Babinski)、欧氏征(Oppenheim)、戈登氏征(Gordon)等。 4.其他检查 心电图、血氧饱和度、血糖测定等对昏迷的诊断有肯定的帮助，应充分加以利用。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页