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1、我国医疗保险发展的现状及未来发展趋势与对策 【摘 要】医疗保险改革是社会保险改革中最为困难的一种,这是因为,医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构,而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就,但是也还存在很多问题。 【关键词】医疗保险 改革 新医疗制度 一、医疗保险制度的现状 1.公费医疗改革。公费医疗改革始于11014年卫生部、财政部联合下发的进一步加强公费医疗管理的通知。改革的主要内容是将原来完全由国家财政担当医疗费用改为以国家财政为主,国家、单位和个人三方分担医疗费用。在详细操作上各地形式不一,实践表明比较好的做法是,患者负担肯定比例的门诊和住
2、院费用,年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额,超支部分由单位负担。但是,这种做法一方面没有全面推开,很多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面,一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时,还需自己筹措资金予以弥补,但是这种责任分担是极其有限的,它没有从根本上变更财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外,公费医疗的管理制度和经费管理方法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存,从全国来看,多数选择由医院管理的方
3、法。 2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于11010年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担,逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行,没有涉及国家机关和事业单位,但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了阅历。 3.现行的医疗保险制度。11014年4月,经国务院批准,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了关于职工医疗制度改革试点看法,并在九江和镇江进行试点,之后不断扩大试点城市,到19101年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结阅历的基础上,19101年12月国务院发布关于建立城镇职工基本医疗保险制度
4、的确定,“确定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度,确定颁布之后,全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推动的新阶段。 二、新医疗保险制度中现实存在的问题 1.会带来医疗风险 新制度仅供应基本的医疗保险,并不是覆盖全部的医疗费用,所以,享受了几十年免费医疗的老一百零一姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%,单位总共担当垫,其中的30%以内划入个人账产,也就是总数的1.8%,折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到3
5、00元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好,可是,要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。 另外,新制度中没有把小孩包括进去,而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同担当的。 新医疗制度对预防问题打算也是不足的。以前的医疗重视预防,单位有定期的体验,有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致:原来应当看的病没看,原来是小病结果耽搁成大病。 2.医院可能拖医保改革的后腿 医疗保险改革是全部社会保障项目中最困难的,它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综困难的关系再加上过去医院医药不分,
6、就变得更困难。医疗保险改革难,不是难在本身,而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。 医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别,就城市医院的结构来说,就相当不科学。90%的人生的是一股的小病,没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多,服务于社区的小医院少。大医院多,建设成本高,收回成本的愿望就更剧烈。没有发达的社区医院医疗网络,个人疾病医疗的代价更高,医疗保险的代价也会更高。 3.新制度规定中本身的漏洞 依据新的医保制度,当事人只要付相当少的一部分费用,便可在不超过统筹基金最高支付额内随意运用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保
7、资金划进自己医院的账户上,也不限制开出药品的数量和金额。这样,持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。 我国现在处于社会转型时期,处于道德失范的混乱阶段,新规则和老规则并存,原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。 三、针对问题初步探讨进一步深化改革的方案 1.优化医疗资源的配置,提高运用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。对高档医疗设备,国家应当统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的状况,应当倒入真正的竞争机制,根据市场法则优胜劣汰,政府则不宜爱护过度! 2.要保证基本医疗保险基金的运用效率,削减
8、患者不必要的费用支出和负担。应充分利用现代信息技术成果,大力推动医疗保险化进程:在中心城市建立数据库,通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的运用进行监控和预料:对政策执行状况进行评估。建立医药价格数据库,瞬时向全部计算机联网的医疗单位发送价格信息,并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的! 3.还应探究建立多层次医疗保障体系,妥当解决有关人员的医疗待遇;主动探究社会医疗救助途径和方法,妥当解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应当是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外,还应当有补充医疗保险,商业性医疗保险,医疗救助系统。儿童、失业者、社会贫困阶层应当被纳
9、入医疗救助系统。 参考文献: 1陈佳贵.中国社会保障发展报告(19101-2001).社会科学文献出版社,2001.77. 2宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华高校出版社,2000.111. 3陈佳贵.中国社会保障发展报告(19101-2001).社会科学文献出版社,2001.101. 4林嘉.社会保障法的理念、实践与创新.中国人民高校出版社,2002.223. 5 德霍尔斯特,杰格尔著,刘翠霄译.社会保险入门.中国法制出版社,2000.7-23. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页