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1、白细胞直方图解析白细胞直方图解析 吴婉青吴婉青1引言引言血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。方图，直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。提供了强有力的工具。2一一.白细胞直方图的基本概念白细胞直方图的基本概念31.电阻抗原理电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测解质溶液中的血细
2、胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。细胞进行计数和体积测量。42.直方图定义直方图定义以以血血细细胞胞体体积积大大小小为为横横座座标标，不不同同体体积积的的细细胞胞出出现现的的相相对对频频率率为为纵纵座座标标，来来描描绘绘细细胞胞群群体体分分布布情情况况的的曲曲线线图图形形称称作作血血细细胞胞直直方图。方图。5细胞的原始大小细胞的原始大小6白细胞直方图白细胞直方图 7二二.白细胞分类原理白细胞分类原理 8（一）辨别线的设置（一）辨别线的设置 LD：在：在30至至60fL之间自动寻找最适位置。之间自动寻找最适位置。UD：固
3、定在：固定在300fL。T1：自自动动寻寻找找从从LD至至UD之之间间白白细细胞胞分分布布曲曲线线的的波波谷，第一波谷值设为辨别线谷，第一波谷值设为辨别线1。T2：自自动动寻寻找找从从LD至至UD之之间间白白细细胞胞分分布布曲曲线线的的波波谷，第二波谷值设为辨别线谷，第二波谷值设为辨别线2。9（二）（二）辨别线的作用辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类对正常形态的白细胞进行粒度分类10白细胞分类白细胞分类 LYM：WL与与T1之间为之间为W-SCR，相当于，相当于LYM。MEX：T1与与T2之间为之间为W-MCR，相当于，相当于MEX（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。（单核细胞、嗜酸
4、和嗜碱细胞之和）。NEUT：T2与与WU之间为之间为W-LCR，相当于，相当于NEUT。112.监视白细胞粒度分布监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息提供异常分布信息 白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在三峰性分布，在LD与与UD之间有两个谷值之间有两个谷值（T1）和（）和（T2）。）。当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。度分布异常警号。12白细胞粒度分布异常警号白细胞粒度分布异常警号 WL：LD相对度数超过规
5、定值。相对度数超过规定值。T1：当第一谷值不能决定时。：当第一谷值不能决定时。T2：当第二谷值不能决定时。：当第二谷值不能决定时。F1：T1的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。F2：T1或或T2的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。F3：T2的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。WU：UD的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。AG：为小于：为小于LD的粒子数超过规定值。的粒子数超过规定值。13三三.白细胞粒度分布异常实例白细胞粒度分布异常实例14LD度数高，存在度数高，存在T1T1和和T2T2谷谷 存存在在T1和和T2谷谷值值的的粒粒度度分分布布时时，WBC的的所所有
6、有参参数数将将标标上上警警号号WL。常常见见于于存存在在红红细细胞胞溶溶血血不不全全，出出现现有有核核红红细细胞胞，大大血血小小板板增增多多，血血小小板板聚聚集集，纤纤维维蛋蛋白白析出析出等现象时。等现象时。15LD高，有高，有T1，没，没T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现谷鉴别线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶红细胞溶血不全血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。16当当LD高，没有高，没有T1、T2 出现出现WBC结果，并标有警号结果，并标有警号WL，其他分类参数
7、均不输出，其他分类参数均不输出结果。结果。17黄疸病人的特征性改变黄疸病人的特征性改变 由于黄疸病人红细胞膜上由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多脂质含量增多，蛋白质含量减少蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。增加，因而使红细胞难于破碎。18没有没有T1 T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全等情等情况。况。19T1T1高，没有高，没有T2 警号警号F1表示表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值
8、。常见于鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在存在原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞，单核细胞单核细胞、嗜酸性细胞嗜酸性细胞、嗜碱性嗜碱性细胞增高细胞增高，红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。20T1正常，没有正常，没有T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现别线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。21仅仅T1高高 警号警号F2表示表示T1或或T2鉴别线位置鉴别线位置上相
9、对度数超过预定值。常见于存上相对度数超过预定值。常见于存在在原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞，单核细单核细胞胞、嗜酸性细胞嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时间过标本放置时间过长长等情况。等情况。22T1高，高，T2高高 警号警号F3表示表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。等情况。23T2高高 出现
10、警号出现警号F2、F324UD高高 WU：表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在点高，提示存在红细胞溶血不全，出现幼红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等等情况。情况。WBC结果标有警号结果标有警号WU，余参数，余参数的结果都没有警号。的结果都没有警号。25四四.小结小结 261.分类分类结果不输出结果不输出 T1：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。T2：监视中间细胞区域和中性粒细胞区：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。域。仪器在该分布曲线上找不到谷低仪器在该分布曲
11、线上找不到谷低T1或或T2，或，或T1、T2同时找不到时，同时找不到时，T1和和T2负责负责监视的细胞群结果就不输出。监视的细胞群结果就不输出。272.2.引起白细胞直方图异常原因分析引起白细胞直方图异常原因分析 病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特特异性异性，引起血液学变化的病因不同，但其白，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查
12、血涂片。镜复查血涂片。28非病理因素：非病理因素：仪仪器器因因素素：凡凡影影响响细细胞胞脉脉冲冲信信号号的的因因素素，都都可可以以使使白细胞直方图发生变化。白细胞直方图发生变化。试试剂剂因因素素：稀稀释释液液的的电电导导率率、渗渗透透压压、离离子子强强度度；溶溶血血剂剂的的种种类类、浓浓度度、用用量量和和溶溶血血时时间间，都都会会产产生生干干扰扰，使使细细胞胞直直方方图图发发生生改改变变，抗抗凝凝剂剂的的种种类类和和浓浓度也会影响细胞直方图。度也会影响细胞直方图。样样本本放放置置时时间间：一一般般认认为为样样本本应应在在采采集集后后20分分钟钟至至二个小时内检测。二个小时内检测。29红细胞、血
13、小板直方图解析红细胞、血小板直方图解析 30一一.红细胞直方图红细胞直方图 31（一）基本概念（一）基本概念 仪器在仪器在3636360fL360fL范围内分析红细胞。范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。的红细胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体，从直方图上可见两个细胞群体，从5050150fL150fL区区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在线，在主峰右侧约分布在125125200fL200fL区域的细区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。胞为大红
14、细胞和网织红细胞。32红细胞直方图内部示意图红细胞直方图内部示意图 33红细胞直方图鉴别线红细胞直方图鉴别线LD UD 34（二）分类规则（二）分类规则 位于位于RL和和RU之间的细胞为红细胞。之间的细胞为红细胞。RL为为血血小小板板与与红红细细胞胞的的分分界界线线。如如果果存存在在小小红红细细胞胞、大大红红细细胞胞、血血小小板板簇簇，可可以以根根据据红红细胞直方图的改变检测出来。细胞直方图的改变检测出来。超过高超过高R为存在红细胞聚集。为存在红细胞聚集。35分类规则示意图分类规则示意图36（三）常见异常直方图及报警信号（三）常见异常直方图及报警信号 RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存
15、：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集血小板聚集等情况。等情况。RL37RU,DW RU：高高鉴鉴别别线线与与红红细细胞胞直直方方图图交交点点高高，提提示示存存在在电电子子噪噪声声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。DW：相对度数相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示高，提示红细胞明显大小不均红细胞明显大小不均。38大小不均大小不均红细胞红细胞 RDW明显增高，曲明显增高，曲线跨度大。线跨度大。血小板出现血小板出现 P
16、L和和 DW报警报警提示，也可能存在小红细胞提示，也可能存在小红细胞干扰。干扰。39MP MP：红细胞直方图呈双峰性。表示受：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血贫血治疗、输血的影响，的影响，出现多种大小的红细胞群。出现多种大小的红细胞群。40大细胞性贫血大细胞性贫血(CML病人病人)白细胞直方图白细胞直方图T2波谷消失波谷消失，出现连续体积大小的细胞。，出现连续体积大小的细胞。红细胞直方图提示大细胞红细胞直方图提示大细胞性贫血。性贫血。41缺铁性贫血缺铁性贫血 RBC外观无异常，但主外观无异常，但主峰峰 65 fL提示小红细胞，提示小红细胞，RDW 轻度增高。轻度增高。血小板直方图右侧
17、明显血小板直方图右侧明显有小红细胞出现有小红细胞出现,浮动界浮动界标标PU在在+20fL定位。定位。42缺铁性贫血治疗后缺铁性贫血治疗后 治疗治疗2周后周后(输血、铁剂输血、铁剂)红红细胞直方图细胞直方图 治疗治疗4周后，双峰以正常红周后，双峰以正常红细胞为主。细胞为主。43二二.血小板直方图血小板直方图 44（一）基本概念（一）基本概念 仪器在仪器在230fL范围内分析血小板。范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在血小板主要集中在215fL内。内。LD：2-6fl UD：12-30fl 固定鉴别线：固定鉴别线：12fl45血小板直方图示
18、意图血小板直方图示意图 UD LD46血小板直方图粒度分布示意图血小板直方图粒度分布示意图47（二）血小板粒度异常标记（二）血小板粒度异常标记 PL PL：低鉴别线（：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。）处相对度数超过设定值。提示存在提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片白血病性白细胞碎片等的干扰。等的干扰。48PU、DW PU：高高鉴鉴别别线线（UD）处处相相对对度度数数超超过过设设定定值值。提提示示存存在在电电子子噪噪声声、冷冷凝凝蛋蛋白白、破破碎碎红红细细胞胞、小小红红细细胞胞、大大血血小小板板、血血小小板板聚聚集集等的干扰。等的干扰。DW：设峰值高度为设峰值高度为100时，时，20度数处的粒度分布宽度异常。度数处的粒度分布宽度异常。提示有提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。49MP MP：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚血小板聚集或血小板值过低集或血小板值过低。50谢谢大家！谢谢大家！52