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1、关于血细胞直方图解析第1页，讲稿共52张，创作于星期三引言引言血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。方图，直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。提供了强有力的工具。第2页，讲稿共52张，创作于星期三一一.白细胞直方图的基本概念白细胞直方图的基本概念第3页，讲稿共52张，创作于星期三1.电阻抗原理电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电根据血细胞是非
2、导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。细胞进行计数和体积测量。第4页，讲稿共52张，创作于星期三2.直方图定义直方图定义以以血血细细胞胞体体积积大大小小为为横横座座标标，不不同同体体积积的的细细胞胞出出现现的的相相对对频频率率为为纵纵座座标标，来来描描绘绘细细胞胞群群体体分分布布情情况况的的曲曲线线图图形形称称作作血血细细胞胞直直方图。方图。第5页，讲稿共52张，创作于星期三细胞的原始大小细胞的原始大小第6页，讲稿共52张，创作于星期三白细胞直方图白细胞
3、直方图 第7页，讲稿共52张，创作于星期三二二.白细胞分类原理白细胞分类原理 第8页，讲稿共52张，创作于星期三（一）辨别线的设置（一）辨别线的设置 LD：在：在30至至60fL之间自动寻找最适位置。之间自动寻找最适位置。UD：固定在：固定在300fL。T1：自自动动寻寻找找从从LD至至UD之之间间白白细细胞胞分分布布曲曲线线的的波波谷谷，第一波谷值设为辨别线第一波谷值设为辨别线1。T2：自自动动寻寻找找从从LD至至UD之之间间白白细细胞胞分分布布曲曲线线的的波波谷谷，第二波谷值设为辨别线第二波谷值设为辨别线2。第9页，讲稿共52张，创作于星期三（二）（二）辨别线的作用辨别线的作用1.对正常形
4、态的白细胞进行粒度分类对正常形态的白细胞进行粒度分类第10页，讲稿共52张，创作于星期三白细胞分类白细胞分类 LYM：WL与与T1之间为之间为W-SCR，相当于，相当于LYM。MEX：T1与与T2之间为之间为W-MCR，相当于，相当于MEX（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。NEUT：T2与与WU之间为之间为W-LCR，相当于，相当于NEUT。第11页，讲稿共52张，创作于星期三2.监视白细胞粒度分布监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息提供异常分布信息 白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在三峰性分布，在LD与
5、与UD之间有两个谷值之间有两个谷值（T1）和（）和（T2）。）。当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。度分布异常警号。第12页，讲稿共52张，创作于星期三白细胞粒度分布异常警号白细胞粒度分布异常警号 WL：LD相对度数超过规定值。相对度数超过规定值。T1：当第一谷值不能决定时。：当第一谷值不能决定时。T2：当第二谷值不能决定时。：当第二谷值不能决定时。F1：T1的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。F2：T1或或T2的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。
6、F3：T2的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。WU：UD的相对度数超过规定值。的相对度数超过规定值。AG：为小于：为小于LD的粒子数超过规定值。的粒子数超过规定值。第13页，讲稿共52张，创作于星期三三三.白细胞粒度分布异常实例白细胞粒度分布异常实例第14页，讲稿共52张，创作于星期三LD度数高，存在度数高，存在T1T1和和T2T2谷谷 存存在在T1和和T2谷谷值值的的粒粒度度分分布布时时，WBC的的所所有有参参数数将将标标上上警警号号WL。常常见见于于存存在在红红细细胞胞溶溶血血不不全全，出出现现有有核核红红细细胞胞，大大血血小小板板增增多多，血血小小板聚集板聚集，纤维蛋白析出纤维蛋
7、白析出等现象时。等现象时。第15页，讲稿共52张，创作于星期三LD高，有高，有T1，没，没T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置时标本放置时间过长间过长等情况。等情况。第16页，讲稿共52张，创作于星期三当当LD高，没有高，没有T1、T2 出现出现WBC结果，并标有警号结果，并标有警号WL，其他分类参数均不输出结果。，其他分类参数均不输出结果。第17页，讲稿共52张，创作于星期三黄疸病人的特征性改变黄疸病人的特征性改变
8、 由于黄疸病人红细胞膜上由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多脂质含量增多，蛋白质含量减少蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用增，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。加，因而使红细胞难于破碎。第18页，讲稿共52张，创作于星期三没有没有T1 T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全等情况。等情况。第19页，讲稿共52张，创作于星期三T1T1高，没有高，没有T2 警号警号F1表示表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在鉴别线位置
9、上相对度数超过预定值。常见于存在原原始细胞始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞，单核细胞单核细胞、嗜酸性细胞嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高嗜碱性细胞增高，红细胞红细胞溶血不全溶血不全，标本放置时间过长标本放置时间过长等情况。等情况。第20页，讲稿共52张，创作于星期三T1正常，没有正常，没有T2 T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现线，常见于出现原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞、红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标本放置标本放置时间过长时间过长等情况。等情况。第21页，讲稿共52张，创作于星期三仅仅T1高高 警号警号F2表
10、示表示T1或或T2鉴别线位置上相对鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在度数超过预定值。常见于存在原始细胞原始细胞、幼稚粒细胞幼稚粒细胞，单核细胞单核细胞、嗜酸性细胞嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全红细胞溶血不全，标标本放置时间过长本放置时间过长等情况。等情况。第22页，讲稿共52张，创作于星期三T1高，高，T2高高 警号警号F3表示表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全
11、，标本放置时间过长不全，标本放置时间过长等情况。等情况。第23页，讲稿共52张，创作于星期三T2高高 出现警号出现警号F2、F3第24页，讲稿共52张，创作于星期三UD高高 WU：表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在提示存在红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等细胞聚集，血小板卫星现象等情况。情况。WBC结果标结果标有警号有警号WU，余参数的结果都没有警号。，余参数的结果都没有警号。第25页，讲稿共52张，创作于星期三四四.小结小结 第26页，讲稿共52张，创作于星期三1.分类分类结果不输出
12、结果不输出 T1：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。T2：监视中间细胞区域和中性粒细胞区：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。域。仪器在该分布曲线上找不到谷低仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或或T2，或，或T1、T2同时找不到时，同时找不到时，T1和和T2负责负责监视的细胞群结果就不输出。监视的细胞群结果就不输出。第27页，讲稿共52张，创作于星期三2.2.引起白细胞直方图异常原因分析引起白细胞直方图异常原因分析 病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特特
13、异性异性，引起血液学变化的病因不同，但其白，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。镜复查血涂片。第28页，讲稿共52张，创作于星期三非病理因素：非病理因素：仪仪器器因因素素：凡凡影影响响细细胞胞脉脉冲冲信信号号的的因因素素，都都可可以以使使白白细细胞胞直方图发生变化。直方图发生变化。试试剂剂因因素素：稀稀释释液液的的电电导导率率、渗渗透透压压、离离子子强强度度；溶溶血血剂剂的的种种类类、浓浓度度、用用量量和和溶溶血血时时间间，都都会会产
14、产生生干干扰扰，使使细细胞胞直直方方图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。样样本本放放置置时时间间：一一般般认认为为样样本本应应在在采采集集后后20分分钟钟至至二二个个小小时内检测。时内检测。第29页，讲稿共52张，创作于星期三红细胞、血小板直方图解析红细胞、血小板直方图解析 第30页，讲稿共52张，创作于星期三一一.红细胞直方图红细胞直方图 第31页，讲稿共52张，创作于星期三（一）基本概念（一）基本概念 仪器在仪器在3636360fL360fL范围内分析红细胞。范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细横座
15、标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体，从直方图上可见两个细胞群体，从5050150fL150fL区域有区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在主峰右侧约分布在125125200fL200fL区域的细胞为大红区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。细胞和网织红细胞。第32页，讲稿共52张，创作于星期三红细胞直方图内部示意图红细胞直方图内部示意图 第33页，讲稿共52张，创作于星期三红细胞直方图鉴别线红细胞直方图鉴别线LD UD 第34页，讲稿共52张，创作于星期三（二）分类规则（
16、二）分类规则 位于位于RL和和RU之间的细胞为红细胞。之间的细胞为红细胞。RL为为血血小小板板与与红红细细胞胞的的分分界界线线。如如果果存存在在小小红红细细胞胞、大大红红细细胞胞、血血小小板板簇簇，可可以以根根据据红红细胞直方图的改变检测出来。细胞直方图的改变检测出来。超过高超过高R为存在红细胞聚集。为存在红细胞聚集。第35页，讲稿共52张，创作于星期三分类规则示意图分类规则示意图第36页，讲稿共52张，创作于星期三（三）常见异常直方图及报警信号（三）常见异常直方图及报警信号 RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子电子噪声干扰，破碎红细胞，大血
17、小板增多，血小板聚集噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集等情况。等情况。RL第37页，讲稿共52张，创作于星期三RU,DW RU：高高鉴鉴别别线线与与红红细细胞胞直直方方图图交交点点高高，提提示示存存在在电电子子噪噪声声，冷冷聚聚集集素素的的干扰或有白细胞极度增高干扰或有白细胞极度增高。DW：相对度数相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示红红细胞明显大小不均细胞明显大小不均。第38页，讲稿共52张，创作于星期三大小不均大小不均红细胞红细胞 RDW明显增高，曲线跨明显增高，曲线跨度大。度大。血小板出现血小板出现 PL和和 DW
18、报警提示，报警提示，也可能存在小红细胞干扰。也可能存在小红细胞干扰。第39页，讲稿共52张，创作于星期三MP MP：红细胞直方图呈双峰性。表示受：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血贫血治疗、输血的影响，出现的影响，出现多种大小的红细胞群。多种大小的红细胞群。第40页，讲稿共52张，创作于星期三大细胞性贫血大细胞性贫血(CML病人病人)白细胞直方图白细胞直方图T2波谷消失，波谷消失，出现连续体积大小的细胞。出现连续体积大小的细胞。红细胞直方图提示大细胞红细胞直方图提示大细胞性贫血。性贫血。第41页，讲稿共52张，创作于星期三缺铁性贫血缺铁性贫血 RBC外观无异常，但主峰外观无异常，但主峰
19、 65 fL提示小红细胞，提示小红细胞，RDW 轻度增高。轻度增高。血小板直方图右侧明显有小血小板直方图右侧明显有小红细胞出现红细胞出现,浮动界标浮动界标PU在在+20fL定位。定位。第42页，讲稿共52张，创作于星期三缺铁性贫血治疗后缺铁性贫血治疗后 治疗治疗2周后周后(输血、铁剂输血、铁剂)红细胞红细胞直方图直方图 治疗治疗4周后，双峰以正常红细周后，双峰以正常红细胞为主。胞为主。第43页，讲稿共52张，创作于星期三二二.血小板直方图血小板直方图 第44页，讲稿共52张，创作于星期三（一）基本概念（一）基本概念 仪器在仪器在230fL范围内分析血小板。范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左
20、偏态分布，正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在血小板主要集中在215fL内。内。LD：2-6fl UD：12-30fl 固定鉴别线：固定鉴别线：12fl第45页，讲稿共52张，创作于星期三血小板直方图示意图血小板直方图示意图 UD LD第46页，讲稿共52张，创作于星期三血小板直方图粒度分布示意图血小板直方图粒度分布示意图第47页，讲稿共52张，创作于星期三（二）血小板粒度异常标记（二）血小板粒度异常标记 PL PL：低鉴别线（：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提示）处相对度数超过设定值。提示存在存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性
21、白细胞碎片性白细胞碎片等的干扰。等的干扰。第48页，讲稿共52张，创作于星期三PU、DW PU：高高鉴鉴别别线线（UD）处处相相对对度度数数超超过过设设定定值值。提提示示存存在在电电子子噪噪声声、冷冷凝凝蛋蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。等的干扰。DW：设峰值高度为设峰值高度为100时，时，20度数处的粒度分布宽度异常。提示有度数处的粒度分布宽度异常。提示有破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰破碎红细胞、血小板大小不均、冷凝蛋白干扰。第49页，讲稿共52张，创作于星期三MP MP：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在：当出现两个以上的粒度分布峰值时。提示存在血小板聚集或血小板聚集或血小板值过低血小板值过低。第50页，讲稿共52张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期三