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1、麻醉药品精神药品规范管理与临床应用麻醉药品精神药品规范管理与临床应用河北医科大学第四医院药学部河北医科大学第四医院药学部河北医科大学第四医院药学部河北医科大学第四医院药学部张俊贞张俊贞张俊贞张俊贞2024/7/82024/7/81 1麻醉药品：麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能是指连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。包括：阿片类、可卡因类、大麻形成瘾癖的药品。包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易形成瘾癖类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易形成瘾癖的药品、药用植物及其制剂。的药品、药用植物及其制剂。精神药品：精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使
2、之兴是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生依赖性的药品。并依奋或抑制，连续使用可以产生依赖性的药品。并依据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度，分为据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度，分为一类精神药品和二类精神药品。一类精神药品和二类精神药品。2024/7/82024/7/82 2医疗机构麻精药品管理医疗机构麻精药品管理123麻精药品的临床应用管理麻精药品的临床应用管理疼痛治疗药物的合理选择疼痛治疗药物的合理选择2024/7/82024/7/83 3 管理依据管理依据管理依据管理依据-相关文件相关文件相关文件相关文件uu麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理
3、条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 -2005 -2005 -2005 -2005年年年年8 8 8 8月月月月3 3 3 3日国务院令日国务院令日国务院令日国务院令442442442442号，号，号，号，11111111月月月月1 1 1 1日实施日实施日实施日实施uu医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 -卫生部卫生部卫生部卫生部2005200520052005年年年年11111111月月月月14141414日颁布实施日颁布实施日颁布实施日颁布实
4、施uu麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定 -卫生部卫生部卫生部卫生部2005200520052005年年年年11111111月月月月2 2 2 2日颁布实施日颁布实施日颁布实施日颁布实施uu处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法 -卫生部卫生部卫生部卫生部2007200720072007年年年年2 2 2 2月月月月14141414日颁布日颁布日颁布日颁布,5,5,5,5月月月月1 1 1 1日实施日实施日实施日实施uu麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品
5、临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则uu精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 -卫生部组织编写卫生部组织编写卫生部组织编写卫生部组织编写,2007,2007,2007,2007年年年年1 1 1 1月发布施行月发布施行月发布施行月发布施行一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/84 4 机构资质机构资质机构资质机构资质-麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡 pp 医疗机构
6、需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得印鉴卡，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得印鉴卡，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得印鉴卡，医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得印鉴卡，并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。药品和第一类精神药品。药品和第一类精神药品。药品和第一类精神药品。-麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉
7、药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定pp 申请印鉴卡的条件：申请印鉴卡的条件：申请印鉴卡的条件：申请印鉴卡的条件：有相关的诊疗科目有相关的诊疗科目有相关的诊疗科目有相关的诊疗科目 具有经过培训的、专职从事管理的药学专业技术人员具有经过培训的、专职从事管理的药学专业技术人员具有经过培训的、专职从事管理的药学专业技术人员具有经过培训的、专职从事管理的药学专业技术人员 有获得处方资格的执业医师有获得处方资格的执业医师有获得处方资格的执业医师有获得处方资格的执业医师 有保证安全储存的设施和管理制度有保证安全储存的设施
8、和管理制度有保证安全储存的设施和管理制度有保证安全储存的设施和管理制度一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/85 5人员资质人员资质人员资质人员资质执业人员资格执业人员资格执业人员资格执业人员资格pp 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。进行麻醉药品和精
9、神药品使用知识和规范化管理的培训。pp 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品的处方权。方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品的处方权。方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品的处方权。方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。处方，但不得为自己开具该类药品处方。处方，但不得为自己开具该类药品处方。处方，但不得为自己开具该类药品处方。pp 二级以上医院自行组
10、织麻醉药品和精神药品相关知识培二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定。地实际情况作出规定。地实际情况作出规定。地实际情况作出规定。-麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻
11、精药品管理2024/7/82024/7/86 6 药品采购药品采购药品采购药品采购pp医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。-麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、
12、第一类精神药品购用印签卡管理规定 第第第第2 2 2 2条条条条 pp 根据本单位医疗需要，按照有关规定购进，保持合理库根据本单位医疗需要，按照有关规定购进，保持合理库根据本单位医疗需要，按照有关规定购进，保持合理库根据本单位医疗需要，按照有关规定购进，保持合理库存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第9 9条条 一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/87 7
13、 出入库管理出入库管理出入库管理出入库管理麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭签字。入库验收应当采用专
14、簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。人员签字。人员签字。人员签字。管理规定第管理规定第1010条条一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/88 8pp 在验收中发
15、现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。位查询、处理。位查询、处理。位查询、处理。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第11111111条条条条pp 对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐对进出专
16、库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人
17、签字，做到药人、复核人和领用人签字，做到药人、复核人和领用人签字，做到药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符帐、物、批号相符帐、物、批号相符帐、物、批号相符。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第12121212条条条条一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理 出入库管理出入库管理出入库管理出入库管理2024/7/82024/7/89 9一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理 储存管理储存管理储存管理储存管理 储存麻醉药品、第一类精神药品实行储存麻醉药品、第一类精神药品实行储存麻醉药品、第一类精神药品实行储存麻醉药品、第一类精神药品实行pp 专人负责专人负责专人负责
18、专人负责pp 专库（柜）加锁专库（柜）加锁专库（柜）加锁专库（柜）加锁pp 双人双锁双人双锁双人双锁双人双锁2024/7/82024/7/81010 销销销销 毁毁毁毁医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进医疗机构对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。行
19、政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。管理规定第管理规定第1313条条 一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/81111pp人员限定：由取得麻醉处方调剂资格的药师负责麻醉药品的人员限定：由取得麻醉处方调剂资格的药师负责麻醉药品的人员限定：由取得麻醉处方调剂资格的药师负责麻醉药品的人员限定：由取得麻醉处方调剂资格的药师负责麻醉药品的 调配、核发。调配、核发。调配、核发。调配、核发。pp审核处方：医师是否具有麻醉药品处方权、医师签名与药房审核处方：医师是否具有麻
20、醉药品处方权、医师签名与药房审核处方：医师是否具有麻醉药品处方权、医师签名与药房审核处方：医师是否具有麻醉药品处方权、医师签名与药房 备样是否相符、处方内容是否书写完整、内容与备样是否相符、处方内容是否书写完整、内容与备样是否相符、处方内容是否书写完整、内容与备样是否相符、处方内容是否书写完整、内容与 病历是否一致、麻醉药品开具天数、用量是否符病历是否一致、麻醉药品开具天数、用量是否符病历是否一致、麻醉药品开具天数、用量是否符病历是否一致、麻醉药品开具天数、用量是否符 合规定等。合规定等。合规定等。合规定等。pp双人发药：药品数量、批号，已备案的癌痛患者再次使用麻双人发药：药品数量、批号，已备
21、案的癌痛患者再次使用麻双人发药：药品数量、批号，已备案的癌痛患者再次使用麻双人发药：药品数量、批号，已备案的癌痛患者再次使用麻 醉药品贴剂或注射剂，核对其回收的废贴及空安醉药品贴剂或注射剂，核对其回收的废贴及空安醉药品贴剂或注射剂，核对其回收的废贴及空安醉药品贴剂或注射剂，核对其回收的废贴及空安 瓿数量、批号。瓿数量、批号。瓿数量、批号。瓿数量、批号。pp注射剂使用：门注射剂使用：门注射剂使用：门注射剂使用：门(急急急急)诊患者盐酸哌替啶注射液只可在院内诊患者盐酸哌替啶注射液只可在院内诊患者盐酸哌替啶注射液只可在院内诊患者盐酸哌替啶注射液只可在院内 注射。注射。注射。注射。一、医疗机构麻精药品
22、管理一、医疗机构麻精药品管理 调配管理调配管理2024/7/82024/7/81212 安全管理安全管理安全管理安全管理-安全设施安全设施安全设施安全设施pp 医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有医疗机构麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置。应当安装报警装置。应当
23、安装报警装置。应当安装报警装置。pp 门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜。周转库（柜）的，应当配备保险柜。周转库（柜）的，应当配备保险柜。周转库（柜）的，应当配备保险柜。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第23232323条条条条一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/81313 安全管理病区安全管理病区安全管理病区安全管理病区pp 各病区、手术室存放麻醉药品、第一类
24、精神药品应当配备必各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。要的防盗设施。要的防盗设施。要的防盗设施。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第23232323条条条条pp 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。明确责任，交接班应当有记录。明确责任，交接班应当有记录。明确责任
25、，交接班应当有记录。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第24242424条条条条pp 医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库
26、手续。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第28282828条条条条pp 定期检查病区、手术室基数药品管理情况定期检查病区、手术室基数药品管理情况定期检查病区、手术室基数药品管理情况定期检查病区、手术室基数药品管理情况一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/81414 安全管理安全管理安全管理安全管理-批号管理批号管理批号管理批号管理对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储对麻醉药品、第一类精神药
27、品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。必要时可以及时查找或者追回。必要时可以及时查找或者追回。必要时可以及时查找或者追回。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第25252525条条条条一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/81515 安全管理安全管理安全管理安全管理-安瓿、废贴回收安瓿、废贴回收安瓿、废贴回收安瓿、废贴回收pp 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，患者使用麻醉药品
28、、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第27272727条条条条 pp 收回的麻醉药品、第一类精神
29、药品注射剂空安瓿、废贴由收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。专人负责计数、监督销毁，并作记录。专人负责计数、监督销毁，并作记录。专人负责计数、监督销毁，并作记录。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第29292929条条条条 一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/81616 安全管理安全管理安全管理安全管理-剩余药品回收剩余药品回收剩余药品回收剩余药品回收患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗患者不再
30、使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医院按照规定销毁处理。无偿交回医疗机构，由医院按照规定销毁处理。无偿交回医疗机构，由医院按照规定销毁处理。无偿交回医疗机构，由医院按照规定销毁处理。管理规定第管理规定第管理规定第管理规定第30303030条条条条 一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2
31、024/7/82024/7/81717专人负责：确定麻醉、精神药品管理负责人。专人负责：确定麻醉、精神药品管理负责人。专人负责：确定麻醉、精神药品管理负责人。专人负责：确定麻醉、精神药品管理负责人。专柜加锁：药品存放专用密码保险柜中，实行双人双锁。专柜加锁：药品存放专用密码保险柜中，实行双人双锁。专柜加锁：药品存放专用密码保险柜中，实行双人双锁。专柜加锁：药品存放专用密码保险柜中，实行双人双锁。专用帐册：记录每日消耗、每月专用帐册：记录每日消耗、每月专用帐册：记录每日消耗、每月专用帐册：记录每日消耗、每月“麻醉药品月盘点表麻醉药品月盘点表麻醉药品月盘点表麻醉药品月盘点表”。专册登记：消耗量登记
32、（日期、患者姓名、用药数量）。专册登记：消耗量登记（日期、患者姓名、用药数量）。专册登记：消耗量登记（日期、患者姓名、用药数量）。专册登记：消耗量登记（日期、患者姓名、用药数量）。专用处方：专用麻精药品处方，保存于专柜中加锁保管。专用处方：专用麻精药品处方，保存于专柜中加锁保管。专用处方：专用麻精药品处方，保存于专柜中加锁保管。专用处方：专用麻精药品处方，保存于专柜中加锁保管。严格参照麻醉药品管理严格参照麻醉药品管理“五专五专”标准标准一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2024/7/82024/7/81818医疗机构麻精药品管理医疗机构麻精药品管理123麻精药品的临床应用管理麻精
33、药品的临床应用管理4疼痛治疗药物的合理选择疼痛治疗药物的合理选择2024/7/82024/7/81919pp麻醉药品、精神药品使用专用处方：麻醉药品、精神药品使用专用处方：麻醉药品、精神药品使用专用处方：麻醉药品、精神药品使用专用处方：“麻、一精麻、一精麻、一精麻、一精”药品处方为淡红色，处方右上角分别标注药品处方为淡红色，处方右上角分别标注药品处方为淡红色，处方右上角分别标注药品处方为淡红色，处方右上角分别标注“麻麻麻麻”、“精一精一精一精一”；第二类精神药品处方为白色，右上角注第二类精神药品处方为白色，右上角注第二类精神药品处方为白色，右上角注第二类精神药品处方为白色，右上角注“精二精二精
34、二精二”。pp麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证号，家庭住址，代办人姓名、身份证号。号，家庭住址，代办人姓名、身份证号。号，家庭住址，代办人姓名、身份证号。号，家庭住址，代办人姓名、身份证号。处方标准处方标准处方标准处方标准二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2024/7/82024/7/82020pp 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长门（急）诊癌症疼痛患者和
35、中、重度慢性疼痛患者需长门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署知情同意书查患者，建立相应病历，要求其签署知情同意书查患者，建立相应病历，要求其签署知情同意书查患者，建立相应病历，要求其签署知情同意书。pp 病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；二级
36、以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。为患者代办人员身份证明文件。处方管理办法第处方管理办法第处方管理办法第处方管理办法第21212121条条条条二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2024/7/82024/7/82121pp要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每症患者和中、重度慢性疼痛患者，每
37、症患者和中、重度慢性疼痛患者，每症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3 3 3 3个月复诊或者随个月复诊或者随个月复诊或者随个月复诊或者随诊一次。诊一次。诊一次。诊一次。处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法27272727条条条条pp除除除除需需需需长长长长期期期期使使使使用用用用麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和一一一一精精精精药药药药品品品品的的的的门门门门（急急急急）诊诊诊诊癌癌癌癌症症症症疼疼疼疼痛痛痛痛患患患患者者者者和和和和中中中中、重重重重度度度度慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛患患患患者者者者外外外外，麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品注注注注射射射射剂剂剂剂仅仅仅仅限于医疗机构内
38、使用。限于医疗机构内使用。限于医疗机构内使用。限于医疗机构内使用。处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法22222222条条条条二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2024/7/82024/7/82222 麻醉药品、第一类精神药品药品处方用量麻醉药品、第一类精神药品药品处方用量二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2024/7/82024/7/82323 一一一一般般般般每每每每张张张张处处处处方方方方不不不不得得得得超超超超过过过过7 7 7 7日日日日常常常常用用用用量量量量；对对对对于于于于慢慢慢慢性性性性病病病病或或或或某某某某些些些些特特特特殊
39、殊殊殊情情情情况况况况的的的的患患患患者者者者，处处处处方方方方用用用用量量量量可可可可以以以以适适适适当当当当延延延延长长长长，医医医医师师师师应当注明理由。应当注明理由。应当注明理由。应当注明理由。第二类精神药品处方用量第二类精神药品处方用量二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2024/7/82024/7/82424p药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。月日逐日编制顺序号。处方管理办法第处方管理办法第3939条条p麻醉药品处方至少保存麻醉药品处方至少保存3 3年年，精神药品处方至少保存，精神药品处方至少
40、保存2 2年年。条例第条例第4141条条 处方管理办法第处方管理办法第5050条条二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2024/7/82024/7/82525医疗机构麻精药品管理医疗机构麻精药品管理123麻精药品的临床应用管理麻精药品的临床应用管理4疼痛治疗药物的合理选择疼痛治疗药物的合理选择2024/7/82024/7/82626全球范围内癌痛的流行现状全球范围内癌痛的流行现状pWHOWHO全全世世界界每每年年新新发发癌癌症症患患者者10001000多多万万，癌癌症症疼疼痛痛人人数数达达500500多万，癌痛发生率约多万，癌痛发生率约50%50%pEPIC31%EPIC31%
41、的的病病人人因因疼疼痛痛去去医医院院诊诊治治；癌癌症症患患者者中中73%73%有有疼疼痛痛症症状状，其其中中94%94%有有中中重重度度疼疼痛痛。多多于于50%50%的的患患者者正正处处于于疼疼痛痛中中，=每每日一次日一次p我我国国每每年年新新发发癌癌症症患患者者180180多多万万，癌癌症症疼疼痛痛人人数数100100多多万万。卫卫生部生部19971997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%61.6%三、癌痛治疗药物的合理选择三、癌痛治疗药物的合理选择EPICEPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究20
42、24/7/82024/7/82727慢性剧烈疼痛得不慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为顽固性癌痛，成为一种疾病为一种疾病癌痛对癌症患者及癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨其家属是一种折磨导致患者自杀的重要导致患者自杀的重要原因之一原因之一加速肿瘤的发展（影响加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫睡眠、食欲下降、免疫力下降）力下降）癌痛对癌症癌痛对癌症患者的影响患者的影响三、癌痛治疗药物的合理选择三、癌痛治疗药物的合理选择2024/7/82024/7/82828癌痛与生活质量的关系癌痛与生活质量的关系生理上生理上p躯体的残疾躯体的残疾p疼痛记忆的产生疼痛记忆的产生
43、p认知和行为的改变认知和行为的改变心理上心理上p颓废衰弱颓废衰弱p逃避逃避p情绪变化（抑郁、焦虑、易激惹、挫折感）情绪变化（抑郁、焦虑、易激惹、挫折感）2024/7/82024/7/82929对于肿瘤患者，我们需要做得更多对于肿瘤患者，我们需要做得更多让肿瘤患者让肿瘤患者生命与生活质量并存！生命与生活质量并存！2024/7/82024/7/83030疼痛控制日益受到重视疼痛控制日益受到重视p2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)p欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainst
44、Pain)p国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”p2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMonth)p2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)p2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)p中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“2024/7/82024/7/83131疼痛治疗的现代观念疼痛治疗的现代观念p慢性疼痛是一种疾病
45、慢性疼痛是一种疾病p疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须得到疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须得到治疗治疗p疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌代谢、免疫和精神分泌代谢、免疫和精神心理改变心理改变p20022002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继 呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征p尽早积极地控制疼痛，以防止发展为慢性难治性疼痛尽早积极地控制疼痛，以防止发展为慢性难治性疼痛2024/7/82024/7/832
46、32理想化的癌痛治疗理想化的癌痛治疗癌痛治疗的目标：癌痛治疗的目标：p有效镇痛有效镇痛p限制药物的不良反应限制药物的不良反应p提高患者的生活质量提高患者的生活质量2024/7/82024/7/83333WHO癌痛患者三阶梯镇痛原则癌痛患者三阶梯镇痛原则首选无创途径给药首选无创途径给药首选无创途径给药首选无创途径给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按时用药按时用药按时用药按时用药个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.2024
47、/7/82024/7/83434遵循三阶梯止痛原则遵循三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药p根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物阶梯药物第一阶梯：非阿片类药物，多指第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDNSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以 增强二、三阶药物的效果，有封顶效应增强二、三阶药物的效果，有封顶效应第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAIDNSAID药物的药物的 复合剂，有封顶效应复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为
48、代表，无封顶效应 强阿片类药物剂量无极限：强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物增加另一个同类药物2024/7/82024/7/835352024/7/82024/7/83636遵循三阶梯治疗原则遵循三阶梯治疗原则首选无创途径给药首选无创途径给药p能口服的尽量口服：随着剂型的发展，能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口不能口服的有更多的无创给药方式可以选择服的有更多的无创给药方式可以选择2024/7/82024/7/837372024/7/8WHO三梯阶治疗原则 口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口
49、服能口服的患者尽量选择口服原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径1.卫生部办公厅文件卫生部办公厅文件.卫办医政发卫办医政发2011161号号 口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗80%为口服首选为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物；指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物；NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！2024/7/8
50、2024/7/83838遵循三阶梯止痛原则遵循三阶梯止痛原则按时给药按时给药p按照药物的半衰期及作用时间，定时给药目的是使疼按照药物的半衰期及作用时间，定时给药目的是使疼痛得到持续的缓解痛得到持续的缓解p反对单一按需给药的反对单一按需给药的PRN医嘱医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛2024/7/82024/7/83939遵循三阶梯止痛原则遵循三阶梯止痛原则用药个体化用药个体化p药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理突发痛的处理p根据患者根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，疼痛强度