成都理工大学学生休学（保留学籍）申请表 (1).docx

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成都理工大学学生休学（保留学籍）申请表学号姓名性别出生日期籍贯学院专业班级联系 方式休学起止时间年 月日一一年月 日申请时间申请 理由（若本页不足可另附纸填写）本人已知晓：“休学（保留学籍）期满，应在开学2周内持有关证明材料向学院申请复学或 续休，未办理复学手续或者申请复学但经审查不合格者将做退学处理J 口申请人：年 月日班年 级主 任意 见班主任（辅导员）签字：年 月 日校医 院意 见（只针对因病休学的学生）校医院签字：年 月 日学院 意见分管院长签字：年 月 日教务 处备 案不需学生办理。年 月日备注1.此表格为制式表，请勿变更表格格式；2.相关证明材料附后。