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1、济南市城市轨道交通工程施工安全措施备案表工程名称申请日期济南市城乡交通运输局监制填表说明一、填写本表时，工程名称、地址、申报单位应与建设工程规 划许可证中相对应的信息一致。二、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完 整，字迹要端正，清楚，无涂改。三、工程类别主要为新建、改建、扩建城市轨道交通工程。四、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。五、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通 知质量监督机构。工程概况表工程名称工程地点工程类别工程造价工程简介开工日期竣工日期办理手续时工程进度施工标段划分情况本项目共有施工标段，第一标段施工单位为：，施工内容为； 第二标段施工
2、单位为：，施工内容为。监理标段划分情况本项目共有监理标段，第一标段监理单位为：_监理内容为：；第二标段监理单位为：_监理内容为：。01-02建设单位安全管理人员登记表建设单位项目负责人联系电话驻工地代表联系电话监理单位安全管理人员登记表（第标段）监理单位总监执业资格证书号安全考核合格证号联系电话监理工程师执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号安全考核合格证号施工单位安全管理人员登记表（第标段）单位或人员企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况施工总承包安全生产 许可证编号项目负责人安全考核合 格证号联系电话施工现场 专职安全 管
3、理人员安全考核合 格证号联系电话安全考核合 格证号联系电话安全考核合 格证号联系电话安全考核合 格证号联系电话专业分 包企业1安全生产 许可证编号项目负责人安全考核合 格证号联系电话施工现场 专职安全 管理人员安全考核合 格证号联系电话安全考核合 格证号联系电话专业分 包企业2安全生产 许可证编号项目负责人安全考核合 格证号联系电话施工现场 专职安全 管理人员女全考核合 格证号联系电话安全考核合 格证号联系电话女全考核合 格证号联系电话专业分 包企业3安全生产 许可证编号项目负责人安全考核合 格证号联系电话施工现场 专职安全 管理人员安全考核合 格证号联系电话安全考核合 格证号联系电话劳务分
4、包企业1安全生产 许可证编号项目负责人女全考核合 格证号联系电话施工现场 专职安全 管理人员女全考核合 格证号联系电话女全考核合 格证号联系电话劳务分 包企业2安全生产 许可证编号项目负责人安全考核合 格证号联系电话施工现场 专职安全 管理人员女全考核合 格证号联系电话女全考核合 格证号联系电话说明：一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求:（一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：1、1万平方米以下的工程不少于1人；2、1万5万平方米的工程不少于2人;3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理 人员。（二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同
5、价配备：1、5000万元以下的工程不少于1人；2、5000万1亿元的工程不少于2 人；3、1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一）专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工 程量和施工危险程度增加。（二）劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产 管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以 上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工 程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的5%Oo01-05设计单位人员登记表设计单位项目负责人执业资格证书号联系电话专业负责人执业资格证书号联系电话01-06勘察单位人员登记表勘察单位项目负责人执业资格证书号联系电话专业负责人执业资格证书号联系电话第三方监测单位人员登记表监测单位项目负责人执业资格证书号联系电话专业负责人执业资格证书号联系电话01-08施工特种作业人员登记表（第标段）序号工种姓名发证机关证书号码备注12345注：1、特种作业人员证书必须在有效期内；2、证书编号必须填写清晰，以便输入计算机进行真伪识别；提供假证将按国家 有关规定进行处理。