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1、吡美莫司乳膏联合盐酸小檗碱溶液湿敷治疗酒渣鼻疗效观察 摘要目的：评价吡美莫司乳膏联合盐酸小檗碱溶液湿敷治疗酒渣鼻的临床疗效。方法：入选的42例酒渣鼻患者均外用1%吡美莫司软膏联合3%盐酸小檗碱溶液湿敷，2次/天，共4周。于治疗前及治疗后第1、2、3和4周时各随访1次。结果：42例患者中33例完成临床试验，治疗后第1、2、3和4周时，丘疹脓疱型酒渣鼻有效率分别为12.12%、18.18%、27.27%和36.36%，红斑型有效率分别为42.42%、57.56%、69.73%和78.79%。吡美莫司软膏联合盐酸小檗碱溶液湿敷对表现为红斑型酒渣鼻患者的疗效优于丘疹、脓疱型。在治疗35天时，21.43
2、%的患者出现局部刺激反应。结论：吡美莫司乳膏联合盐酸小檗碱溶液湿敷治疗酒渣鼻平安、有效，对以红斑为主要临床表现的酒渣鼻患者疗效较好。 关键词吡美莫司乳膏；盐酸小檗碱溶液；酒渣鼻 中图分类号R758.73+4 文献标识码A 文章编号1018-645502-0129-03 酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以皮肤红斑、毛细血管扩张及丘疹脓疱为主要表现的慢性炎症性皮肤病，可能与精神、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷刺激、颜面血管运动神经失调等因素有关。2022年12月2022年10月，笔者科室采纳吡美莫司乳膏联合盐酸小檗碱溶液湿敷治疗酒渣鼻患者，取得了较好疗效，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1临床资料
3、：依据赵辨临床皮肤病学中酒渣鼻的诊断标准入选1。共入选42例，男19例，女23例，年龄1855岁，平均岁；病程3390个月，平均个月。入选标准：确诊为面部酒渣鼻，皮损表现为面中部红斑，毛细血管扩张，针尖至绿豆大小丘疹，脓疱，丘脓疱疹，毛囊口扩大，自觉皮肤灼热、瘙痒、干皱感、紧胀感及难受；年龄1855岁，男女不限；治疗期间能够根据试验要求用药。解除标准：对吡美莫司及其赋形剂、盐酸小檗碱过敏；已系统运用过激素或抗生素药物治疗者；停用抗生素不足1个月者；外用过激素、非甾体类抗炎药物；停药不足1周者；伴有严峻的心、肝、肾疾病者；患有其他可能影响试验视察的面部皮肤病者。本探讨经医院医学伦理委员会批准，患
4、者签署知情同意书。 1.2治疗方法：清洁面部皮肤，外搽1%吡美莫司软膏，1h后用浸有3%盐酸小檗碱溶液的敷料68层湿敷于皮损处20min，每日早、晚各1次，连用4周。分别于用药后第1、2、3和4周时各随访1次，记录症状及不良反应并评分，计算疗效指数。 1.3疗效判定标准：评分标准包括，自觉症状：瘙痒程度分别按无、轻、中、重度分别计03分；客观症状：评估红斑和毛细血管扩张的严峻程度，计数丘疹和脓疱的数目。分别按无、轻、中、重度计为03分。疗效指数=/治疗前总积分101%。基本痊愈：疗效指数90%；显效：疗效指数60%89%；有效：疗效指数20%59%；无效：疗效指数20%。有效率以治愈加显效计。
5、 1.4统计学处理：应用SPSS 17.0软件，治疗前、后总积分比较采纳t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1临床疗效：42例患者，失访9例，被剔除。面部酒渣鼻患者治疗后疗效比较见表12。不同性质皮损治疗前、后疗效指数见表3。4周治疗过程中，各类型酒渣鼻卡方值不断减小，病情均得到不断改善。丘疹脓疱型酒渣鼻和红斑型酒渣鼻患者治疗1周时与治疗第2、3和4周时疗效比较，差异均无统计学意义；丘疹脓疱型和红斑型洒渣鼻患者治疗1、2、3、4周时疗效与治疗前比较，差异有极显著性意义；治疗红斑型酒渣鼻有效率大于丘疹、脓疱型。 2.2不良反应：有9例外用吡美莫司乳膏35天后原有症状加重，有干涩
6、、刺痛、脱屑等症状，要求停药，退出治疗，其余未见明显不良反应。 3 探讨 酒渣鼻患者皮损当中检出的微生物1主要有葡萄球菌属和链球菌属的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌和机会致病菌，细菌的感染导致酒渣鼻皮肤组织免疫力的降低，出现红斑、丘疹脓疱等皮损，炎症反应明显并伴有瘙痒、肿胀等不同自觉症状。盐酸小檗碱片通过抑制AP-1调整PGE2和COX-2的表达2而发挥抗炎效应。吕燕宁认为2-3小檗碱抑制了IFN-、IL-1、TNF-、IL-2等细胞因子的产生和分泌，从而抑制免疫反应，减轻炎症损伤。吡美莫司亲脂性较好，毫微克水平的吡美莫司即可抑制T 细胞的白介素-2 和干扰素
7、- 合成，还可抑制 IL-4 和 IL-10的合成。此外，在体外试验中，还可抑制抗原或IgE 刺激的肥大细胞释放炎症性细胞因子和炎症介质4。吡美莫司已经胜利用于脂溢性皮炎、特应性皮炎、酒渣鼻等疾病5，不会出现外用糖皮质激素所产生的副作用，如：皮肤萎缩等，不影响皮肤的郎格罕斯细胞，同时可以促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的修复5。它主要适用于轻中度皮炎，对于皮损较为严峻的皮炎疗效不佳7。 该探讨显示吡美莫司联合盐酸小檗碱溶液湿敷对面部酒渣鼻不同皮损疗效不一，对红斑型的疗效较好，对丘疹、脓疱型患者疗效较差，这可能由不同的皮损在形成过程中致病因子作用差异所致。吡美莫司联合盐酸小檗碱溶液湿敷可快速改善皮损
8、炎症状况，抑制细菌导致的炎症损伤，消退红斑、瘙痒、肿胀等症状。提示临床上吡美莫司联合盐酸小檗碱湿敷可用于治疗以红斑为主要症状的酒渣鼻患者，疗效优于丘疹、脓疱型酒渣鼻，对临床有肯定的指导意义。 参考文献 1胡群，王焱，佟立.酒渣鼻与蠕形螨和细菌感染的关系J.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2004，22：50-53. 2吕燕宁，邱全瑛.小檗碱对小鼠DTH及其体内几种细胞因子的影响J.中国免疫学杂志，2000，16： 139-141. 3Gupta AK，Chow M.Pimecrolimus：a reviewJ.J Eur Acad Dermatol Venereol，2003，17：493-503
9、. 4Thomas H，Alexander K，Jonathan S.Immunodulation and safty of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dmermatitis J.Dermatology，2022，211：174-187. 5邢有兰，赵艳霞.吡美莫司乳膏在皮肤科中的应用J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，10：134-136. 6Shanler SD，Ondo AL.Successful treatment of the erythema and flushing of rosa
10、cea using a topically applied selective alpha1-adrenergic receptor agonist，oxymetazolineJ.Arch Dermatol，2022，143：1369-1373. 7潘小钢，刘栋.吡美莫司局部应用治疗皮肤病的新进展J.中国皮肤性病学杂志，2022，27：309-311. 8赵辨.临床皮肤病学M.2版.南京：江苏科学技术出版社，2001：938-939. 收稿日期2022-12-02 修回日期2022-01-03 编辑/李阳利 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页