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1、附件1浙江省总工会困难职工家庭申报表申报日期： 年 月 日档案等级：省总工会，档案编号:姓名性别民族政治面貌身份证号健康状况类型婚姻状况是否单亲户口类型城镇职工口农民工未婚口已婚离异口丧偶是否农业口非农工作单位单位性质所属行业劳动合同 起讫日期现居住地址联系电话邮政编码住房类型建筑面积本人月平均收入家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入本人医保情况户籍地-省市县（区）劳模类型m*全国口省级口市级口县级口否家 庭 成 员 关 系姓名关系性别政治面貌身份证号健康状况月平均收入医保情况单 位（学校）开户银行支行名称银行卡号致 困 原 因（至多勾选3项）本人大病口供养直系亲属大病口自
2、然灾害重大事故本人残疾口供养直系亲属残疾口本人下岗失业口家属下岗失业口收入低口子女上学其 他针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名：_单位工会 意见签字（盖章）:教育工会 意见签字（盖章）：所在单位经办人意见负责人意见建议列入困难类别（勾选其一）： 低保户 应保未保 低保边缘户 意外致困户 不予建档签字：同意列入：档案编号：签字（盖章）：年 月 日备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。详见填写说明。填表说明：1 .资料提供：除填写本申报表外，还需填写授权核对申请表及申请承诺书。申请人须同时 提供本人身份证复印件、家庭户口本（或其他
3、家庭成员身份证）复印件、所有在职人员工 资收入证明、劳动合同，低保家庭提供低保证明等。致困原因勾选本人或家属大病的，要 提供医疗诊断书和年度自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据、 高等教育阶段录取通知书复印件以及其他证明材料。2 .政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他3 .身份证号：必须是18位。4 .健康状况：填写“良好”、“疾病”、“残疾”。5 .类型：填写“城镇职工”或“农民工”。6 .单位性质：填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企 业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”
4、。7 .所属行业：填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水 生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮 业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、 “科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服 务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社 会组织”、“国际组织”所属细分行业。8 .劳动合同起讫日期：填写劳动合同开始和结束的日期。9 .住房类型：若有房，填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”
5、、“两限房”，“回迁房”； 若无房，填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。10住房面积:请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上1L ”本人月平均收入”，“家庭其他非薪资年收入”，“家庭年度总收入”“家庭人口 ”“家庭 月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根 据“本人月平均收入”和“家庭其他非薪资年收入”自动算出。）年度总收入（自动算）二户 主月收入*12+每个家庭成员月收入之和*12 +家庭其他非薪资年收入家庭其他非薪资年收入：填写除本人和家庭成员个人工薪收入外的其他收入，如社会救济 收入、存款利息收入、房租
6、收入、证券股票收入等。12 .医保情况：填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇（乡）居民医保”、“新农合”、“职 工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。13 .家庭成员关系中，关系请填写“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“父亲”、“母亲”、“公 公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“祖父母”、“外祖父母”、“孙子女”、“外孙子女”、“兄弟”、 “姐妹”、“儿媳”、“女婿”、“其他”。政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份 请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”、“学龄前二 14.公示要求：工会对拟上报申请日常救助的申请人情况在本单位显著
7、位置公示数日，公示 材料（含公示内容、公示结果）随同上报。附件2浙江省困难职工救助委托核对授权申请表单位:主申请人联系电话家庭人口户籍地址居住地址核对项目口总工会救助口其他申请承诺1 .本人保证申报材料全部真实有效。如有违反或群众举报属实，无条件接受工会给予的取消困难职工待遇及相关处罚，主动退回所领取的救助金。2 .本人及家庭成员自愿接受社会救助家庭经济状况核对机构对各项收入和财产信息的收集、查询、核对等并配合工作人员入户调查，如实提供材料；同意按相关规定 在一定范闱内进行公示。以上是本人自愿作出的承诺，愿自觉信守、忠实履行，并承担相应的法律责任。申请人：年 月 日家庭成员 情况家庭关系姓名证
8、件类型证件号码性别家庭人员类别户籍类型是否核对签名并按指纹本人是是是是是是年月 日填表说明：1、家庭关系分类：（1）本人（2）配偶（3）子/婿（4）女/媳（5）孙子、孙女或外孙子、外孙女（6）父母（7）祖父母或外祖父母（8）兄弟姐妹（9）其他；2、证件类型分类：（1）居民身份证（2） 士兵证（3）军官证（4）警官证（5）护照（6）其它；3、家庭人员类别分类：（1）家庭人员（2）赡养人员；4、户籍类型分类：（1）农业（2）非农业；5、是否核对分类：（1）是（2）否。附件3浙江省教育工会困难教职工家庭申报表档案等级：省教育工会，档案编号:姓名性别民族政治面貌身份证号健康状况身 份婚姻状况是否单亲户
9、口类型口病退口失业口在岗口未婚口已婚口离异口丧偶口是否口农业口非农工作单位单位性质所属行业参加工作 时间现居住地址联系电话邮政编码住房类型建筑面积本人月平均收入家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入家庭人口家庭人均月收入本人医保情况户籍地-省市县（区）是否低保户口是口否家 庭 成 见 关 系姓名关系性别政治面貌身份证号健康状况月平均收入身份医保情况单位/学校（学生请填写学校、入学年份、 学制）致 困 原 因（至多勾选3项）口本人大病口供养直系亲属大病意外灾害口子女上学口残疾口收入低无法维持基本生活下岗失业其 他针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：本人保证以上所填信息真实可信。申请
10、人签名：申报日期： 年 月 日单位工 会意见联系人：联系电话：签字（盖章）：教育工 会意见签字（盖章）：所在单位经办人意见负责人意见建议列入困难类别（勾选其一）： 低保户 低保边缘户 意外致困户 临时救助 不予建档签字：签字（盖章）：年 月 日填表说明：1、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人身份证复印件、家庭户口 本（或其他家庭成员身份证）复印件、工资收入证明、职工本人的劳动合同、低 保家庭提供低保证明、公示材料。致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊治证明书和年度自负医药费票据; 致困原因勾选子女上学的，提供学费票据等证明材料。2、政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、
11、“群众”、“民主党派”或“其他”。3、身份证号：18位。4、健康状况:填写“良好”、“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、 “精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、 “肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重 帕金森病”或“严重运动神经元病”、“残疾”。填写“残疾”的在困难情况简述中 载明残疾部位及等级。5、身份:填写“在岗”、“失（无）业”、“病退”或“农民工”。6、单位性质：填写“国家机关/事业单位”、或“其他”。7、所属行业：填写“教育”8、参加工作时间：填写学校毕业后的首次就业时间。
12、9、住房类型：填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公 房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。10、住房面积:请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。11、家庭其他非薪资年收入：填写除本人和家庭成员个人收入外的其他收入，如存款 利息收入、房租收入、证券股票收入等。其中意外致困的需包含财产和储蓄。12、医保情况：填写“职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“城乡居民医保”， 未参保填“无二13、家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女 儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况、医保情况参见前文所述，身份 请填写“劳模”、“在岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、 “研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿二14、公示要求：单位工会对拟上报申请日常救助的申请人情况在本单位公示五日，公 示材料（含公示内容、公示结果）随同上报。