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1、CT引导下放射性粒子规引导下放射性粒子规范化植入治疗肺癌范化植入治疗肺癌放射性粒子规范化治疗模式放射性粒子规范化治疗模式 a.a.放射性粒子活度：放射性粒子活度：0.7-0.8mCi b.b.处方剂量：处方剂量：110-140Gy （1 1）确定）确定125125I I粒子治疗剂量粒子治疗剂量一、术前一、术前TPSTPS治疗计划治疗计划（2）勾画靶区）勾画靶区 （3）设计植入通道、排布粒子）设计植入通道、排布粒子 （4）等剂量曲线）等剂量曲线 （5）术前）术前DVH图图(6)订购放射性粒子订购放射性粒子 二、术中二、术中CTCT引导下规范化粒子植入引导下规范化粒子植入以空间一点以空间一点 O
2、O 为原点，建立三条两两垂直的数轴，为原点，建立三条两两垂直的数轴，X X轴、轴、Y Y轴、轴、Z Z轴，轴，即建立了空间坐标系（笛卡尔坐标系），即建立了空间坐标系（笛卡尔坐标系），OxyzOxyz，O O为坐标原点，三为坐标原点，三轴统称为坐标轴。由坐标轴确定的平面叫坐标平面。轴统称为坐标轴。由坐标轴确定的平面叫坐标平面。1 1、三轴直角坐标理念的建立、三轴直角坐标理念的建立法国数学家笛卡尔CTCT机上的三轴直角坐标：机上的三轴直角坐标：设置设置CTCT机扫描参数时务必将扫描视野的空机扫描参数时务必将扫描视野的空间位置（即中心坐标间位置（即中心坐标R/L R/L、A/PA/P）设定为）设定为
3、0 0打开打开CTCT机操作界面的中央十字标尺，这条十字线与机操作界面的中央十字标尺，这条十字线与CTCT机扫描架机扫描架的激光定位线重叠。的激光定位线重叠。肿肿瘤瘤定定位位三三要要点点最大的肿瘤截面积最大的肿瘤截面积最宽的肋间隙最宽的肋间隙最近而且安全最近而且安全的穿刺通道的穿刺通道（1）十爪章鱼式负压真空袋十爪章鱼式负压真空袋2 2、术中规范化粒子植入模式、术中规范化粒子植入模式（2）体位体位侧卧位侧卧位 仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位负压袋抽真空固定患者负压袋抽真空固定患者（3）CT定位扫描确定肿瘤部位定位扫描确定肿瘤部位如为中心型需血管强化造影如为中心型需血管强化造影（4）CT模拟定位进针点
4、和进针倾角模拟定位进针点和进针倾角（5）安装）安装模板及数字模板及数字导航仪，用无菌手术膜导航仪，用无菌手术膜 保护导航仪保护导航仪调整模板角度精确定位调整模板角度精确定位:三维直角坐标三维直角坐标 X、Y轴旋转轴旋转（6）CT实测进针深度和模板倾角实测进针深度和模板倾角（7）当肋骨遮挡肿瘤靶区时，使用骨钻钻穿肋骨，沿）当肋骨遮挡肿瘤靶区时，使用骨钻钻穿肋骨，沿钻孔插入植入针至靶区。将术前钻孔插入植入针至靶区。将术前TPS模拟进针通道，真模拟进针通道，真实的应用于实际手术中，使其近乎完美的实现术前实的应用于实际手术中，使其近乎完美的实现术前TPS。（8）多针多排进针，逐层扫描调整针尖距靶区边缘
5、位置）多针多排进针，逐层扫描调整针尖距靶区边缘位置植入针一次性完全插植后植入针一次性完全插植后扫描图像扫描图像TPS术中实时优化模板及植入针与术中实时优化模板及植入针与真实影像位置重叠真实影像位置重叠（9）术中）术中TPS实时质量优化实时质量优化箭头所指空白处为剂量冷区，蓝色箭头所指空白处为剂量冷区，蓝色曲线为靶区，红色为曲线为靶区，红色为D90等剂量面等剂量面术中实时优化手动添加粒子弥术中实时优化手动添加粒子弥补剂量冷点，优化剂量分布补剂量冷点，优化剂量分布在植入针真实轨迹上排布粒子在植入针真实轨迹上排布粒子，以剂量学为依据进行以剂量学为依据进行非等距离布源非等距离布源（10）铺设防辐射单，
6、植入粒子）铺设防辐射单，植入粒子 （1111）CTCT扫描粒子为外周密、中间稀的非等间距排列以及观察有扫描粒子为外周密、中间稀的非等间距排列以及观察有 无气胸、出血等并发症无气胸、出血等并发症 （1212）术后少量气胸抽气处理）术后少量气胸抽气处理（1313）解除真空袋负压状态）解除真空袋负压状态（1414）术后佩戴防辐射背心）术后佩戴防辐射背心 三、术后质量验证三、术后质量验证术后剂量分布与术前术后剂量分布与术前TPS几近完全吻合几近完全吻合 四、放射性粒子规范化治疗的意义四、放射性粒子规范化治疗的意义 1、术前使用TPS以保障杀灭肿瘤细胞的剂量 2、术中使用导航系统可确保进针角度、针道平行，提高粒子植入的精确度 3、粒子骨钻可从根本上解决肋骨遮挡问题，最大 限度的实现术前计划在实际临床手术中的价值 4、术中实时质量优化，使剂量分布更为科学合理，避免出现剂量冷区和热区 5、提高粒子植入的安全性，减少不必要的并发症 6、使粒子植入人员接受短期培训后能够进行标准 化操作 7、有利于多中心的临床研究建立统一标准THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION谢谢！谢谢！