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1、全民医保背景下大学生医疗保险现状、问题及政策探究 政府、高校及学生群体在此体系中的权责义务划分不明确；政策执行缺乏政府的整体统筹性，实施公允性不能得到保证。 1.缺乏独立制度规划，难以适应群体特别需求 在目前的医疗保险体系中，高校生在落实相应的医疗保险实施看法时往往不是政策的主体实施对象，而是表现为政策的附加群体。因此，政策忽视了高校生这个人力资源群体在生理和心理上的特别性，存在明显的制度需求不匹配问题。 例如，一般城镇居民医疗保险更多地把重大疾病住院治疗，和特别慢性疾病医疗费用等纳入保险报销的范围；但是，一般疾病的医疗费用不包括在医保报销范围内，或者报销率较低。而高校生群体与一般城镇居民相比
2、发病率较低，其医疗开销主要集中在一般门诊及小病的治疗上，报销需求也大多集中在此。因此，在现行政策下，多数高校生的报销需求在肯定程度上并不能得到满意。 2.制度体系中各方权责义务划分不明确 由于现有的高校生医疗保障制度并没有伴随着相应的社会保险法，因此其出现了权责义务划分不明确、高校医保管理体制缺陷等问题。一方面，我国高校生医保制度尚未界定政府、高校和高校生群体的权责义务关系，不能干脆依法解决可能存在的医疗纠纷；另一方面，医保制度细微环节规划也不甚明确，没有特地指定高校医保工作的管理部门。目前，有些院校将其归入学校后勤部或者学生工作处进行管理，有些院校则将其归入校医院的管理范畴。管理形式的不统一
3、导致其工作效率低下，高校生的政策福利得不到应有的保障。 3.政策统筹性低，公允性得不到保障 指导看法发布后，中国各省的地方政府主动建立相应制度，响应国家医改政策。然而，由于我国针对政策实施尚未建立统一制度规范，政策实施效果在不同地区表现出了较大差异。详细而言，一是各个省份的医保费用报销限额差异较大，缺少统一标准；二是民办高校与公立高校之间、级别和隶属关系不同的高校之间，在医疗待遇上也存在很大程度的差别。因此，由于制度体系的不健全，政策实施过程中的统筹性较低，社会公允性也得不到保障。 校内医疗技术及水平有限 目前，由于高校医疗服务资金有限，医疗设备落后、医务人员技术有限是校内医院普遍存在的问题。
4、学校医务人员少有机会进行必要的会诊活动，或者聘请相关专家进行学术沟通，以更新其学问结构，提高其学术水平。在面对學生及老师患者时，校医院也大多实行“诊不了就转院”的看法。在这样的背景下，有些同学更情愿舍近求远，不惜放弃报销福利，选择去信任度更高的其他校外医院看病。 表1 “在校医院就诊过程中遇到的问题”反馈状况 表1以北京某高校为例，反映了曾在校医院就诊的105名学生对“在校医院就诊过程中遇到的问题”的反馈状况。可以看出，“开放时间不合理”“服务看法差”“药物种类少”“治疗范围窄”“治疗效果差”等均为该校学生反馈的校医院普遍存在的问题。相比于校外医院，校医院的医疗水平及技术都非常有限，这导致很多
5、同学对校医院的治疗效果持不信任看法。 高校生参保意识薄弱，主动性低 目前，我国高校生医疗保险的参保率较低。主观上，多数高校生认为自己正处于身强体壮的青年时期，各种疾病的患病率较低，认为没有必要参与医疗保险；客观上，高校宣扬工作并不到位，存在宣扬力度不够大、方式单一的问题，使得高校学生无法全面相识到医疗保险的重要意义，因此也导致学生参与保险的主动性相对较低。 二、相关政策建议 完善高校生医保制度，建立多层次的医疗保险结构 1.调整高校生医保制度报销范围，加入更多报销项目 针对高校生群体在医疗保险方面的特别需求，高校生医保制度应适当区分于一般城镇居民医保制度，其报销范围应加以调整。详细来说，在高校
6、生医保制度中，应在目前多档疾病报销等级中新增一般疾病等级，将一般门诊、体检、小病治疗、药品等项目包括在内并再次进行等级划分。通过调整报销范围，可以大幅度提高高校生的政策福利水平，并提高高校生的参保主动性。 2.明确各方权责义务，建立高校医保工作处 我国不同高校隶属于不同等级的教化管理部门，这是高校生医保制度的完善与统一的一大障碍。因此，政府应主动打破这个障碍，制定政策使得各高校建立特地的医保工作部门，负责学生医保工作的相关事宜，这样才能切实解决学生医保工作效率低下、管理部门不明确和医疗纠纷等问题。 高校生醫保制度的建立和完善，不仅须要政府制定合理政策，更须要各高校的高效协作、社会公众的有力监督
7、、高校生群体的主动支持。因此，在医保制度的建立过程中，必需明确各方主体的权责义务，使得各方相互协作、相互补充，才能保证医保制度能够真正为高校生带来福利。 3.建立多层次的医疗保障结构 目前我国高校生医疗保险结构相对单一，难以满意高校生的需求。因此，完善的高校生医疗保障体系应遵循多层次、多渠道、全方位的实施和推广原则。详细而言，本文认为可以建立三个层次的医疗保障体系，确保高校生从基本医疗到重大疾病都可以切实感受到政策福利。 第一层次，坚持“公费医疗”制度，对一般门诊费、药费等项目负责，在肯定程度上满意高校生的基本医疗需求。 其次层次，完善高校生基本医疗保险制度，将其作为医疗保障体系的基础。在公费
8、医疗的基础上，基本医疗保险制度将进一步满意高校生的基本医疗需求。另外也应建立合理的监管机制，确保高校医疗部门合理运作，保证医疗费用合理化、报销机制合理化、报销流程明确化、基金运用透亮化。 第三层次，大力发展高校生补充医疗保险，包括：商业医疗保险和社会救助基金。针对高校生的重大疾病，可以引入商业医疗保险机制，或者建立社会救助基金作为专项基金，来负责治疗费用中超过基本医疗保险制度的部分。须要留意的是，由于商业医疗保险主要针对重大疾病或先天性疾病，参保机制应设置为学生自愿参保，而非任何形式的强制参保。这两项补充性高校生医疗保险，在高校生基本医疗保险制度的基础上，为高校生供应了更多医疗福利，也使得患病
9、的贫困高校生无需担当过重的医疗负担。 总之，多层次、多维度的高校生医疗保障结构无疑能最大限度地为高校生供应医疗保障，有效降低医疗风险，提高高校生的医疗福利水平。 加大基层医疗财政投入，提高校医院医疗水平 校内医院医疗水平有限，主要是由于基层医疗经费严峻短缺。为提高校医院医疗水平，增加基层医疗的财政投入是必不行少的措施。通过增加财政投入或财政补贴，削减医疗奢侈，校医院可以引入更先进的医疗设备，并为医务人员供应更多学习、沟通的机会，尽可能提高他们的基本素养和医疗水平。只有校医院的医疗水平及服务水平有所提高，才会增加学生对校医院的信任度，最终提高高校生的参保率，保障其医疗福利。 加强高校政策宣扬，逐
10、步向强制性参保过渡 高校对高校生医疗保险政策的宣扬工作，普遍存在力度不足、手段单一等问题。为了提高高校生的参保意识，高校应主动响应国家政策，向学生大力宣扬医疗保险的重要意义，使高校生及其家属充分相识到预防和限制疾病风险的重要性。形式上，高校可以实行多种方式共同宣扬，如保险学问讲座、座谈会、宣讲会等，从保险学问、保险制度、报销流程、参保意义等多个方面全方位引导高校生，增加其参保意识，提高参保率。 此外，随着高校生的参保意识渐渐增加，国家可以制定政策，渐渐从自愿参保过渡到强制参保。确保全部高校生参与保险，一方面可以最大程度地满意每个学生的医疗需求；另一方面，也可以更好地发挥社会保险“均衡负担、分散风险”的功能，最大程度发挥社会保险的全民性与公允性。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页