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1、12内容 头晕头晕/眩晕的概念眩晕的概念1 头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类2 头晕头晕/眩晕常见疾病临床表现眩晕常见疾病临床表现3 头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程4 头晕头晕/眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程5 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕63头晕/眩晕的概念头昏：头昏：头脑不清晰感，头沉，伴头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。响，可能有轻度恶心。头晕：头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系重，不愿睁眼
2、，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重时比眩晕病情严重。眩晕：眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。4眩晕的解剖基础平衡三联平衡三联 维持正常的空间位象有赖于维持正常的空间位象有赖于视觉：视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系体的关系深感觉：深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉传导肢体关节与体位姿势
3、的感觉前庭系统：前庭系统：辨认机体的方位和运动速度辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。引起病理性眩晕的主要病因。5内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）半规管（壶腹嵴）前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核脑干内有关纤维（前庭脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状脊髓束、网状-脊髓束和内侧脊髓束和内侧纵束纵束 ）丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞大脑皮质前
4、庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界顶交界处，岛叶的上部处，岛叶的上部 ）周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构前庭系统的解剖结构6头晕/眩晕的病因分类1.1.周围性周围性生理性（晕动症生理性（晕动症)B BPPVPPV前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎Menire Menire 病病迷路瘘迷路瘘7头晕/眩晕的病因分类2 2中枢性中枢性脑干脑干 TIA/TIA/梗死梗死/出血出血肿瘤肿瘤MSMS空洞症空洞症颞叶癫痫颞叶癫痫偏头痛偏头痛3 3其他其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压8 周围性 中枢性 S Sudden(udden(起病起病)是是慢，逐渐
5、慢，逐渐P Positionalositional是是无无I Intensityntensity严重严重不定不定NNausea/Diaphoresisausea/Diaphoresis出出汗汗频繁频繁少见少见NNystagmusystagmus眼震眼震旋转旋转/水平水平垂直垂直E Ear(hearing loss)ar(hearing loss)可有可有无无D Durationuration发作性发作性持续性持续性CNS signsCNS signs无无多有多有9头晕/眩晕的鉴别持续时间持续时间周围性周围性中枢性中枢性秒秒BPPVBPPVVB-TIA,VB-TIA,癫痫先癫痫先兆兆分分迷路瘘迷
6、路瘘VB-TIA,VB-TIA,偏头痛偏头痛先兆先兆（半）小时（半）小时MeniMenire re 病病偏头痛偏头痛天天前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周，月周，月听神经瘤，药物听神经瘤，药物MS,MS,小脑变性小脑变性10症状重于体征，多为周围性症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性体征重于症状，多为中枢性11头晕/眩晕的临床表现 空间运动的幻觉空间运动的幻觉 旋转旋转(最常见最常见)：天旋地转感：天旋地转感 水平：摇摆不稳感水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经
7、症候 严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍无意识障碍12头晕/眩晕常见疾病临床表现良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症头位变化时发作眩晕：头位变化时发作眩晕：Dix-Dix-HallpikeHallpike试验诱发试验诱发发作时间特点发作时间特点:数秒数秒-20s,-20s,多在多在10s10s以内以内,很少很少40s40s可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、伴恶心呕吐、伴恶心呕吐位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s1-2s潜伏期潜伏期眩晕的易疲劳
8、性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候无中枢症候听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常13头晕/眩晕常见疾病临床表现偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 可有先兆可有先兆(眩晕可为眩晕可为)，视症状，视症状反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静持续持续1 1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠，一般经过休息后或睡眠(次日次日)好转好转无或有明显头痛无或有明显头痛偏头痛形式的转变偏头痛形式的转变女女:男男=4-5:1,=4-5:1,年龄年龄
9、20502050岁岁14头晕/眩晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕“眩晕眩晕”时间长时间长,呈持续性无变化呈持续性无变化伴随症候多伴随症候多 躯体化症状躯体化症状 受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大患者愿意找到客观病因患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估应行精神状态评估15头晕/眩晕常见疾病临床表现后循环缺血（后循环缺血（TIATIA、梗塞）、梗塞）临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCIPCI：年龄年龄5050岁岁眼底、身体周围血管有动
10、脉硬化的表现眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素素起病急，症状达到高峰期间不足起病急，症状达到高峰期间不足5 5分钟或在半小时分钟或在半小时之内之内有脑干、小脑症状有脑干、小脑症状16头晕/眩晕常见疾病临床表现椎基底动脉椎基底动脉TIATIA患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高起病比较急，症状持续短暂起病比较急，症状持续短暂24h24h，多数在，多数在1 1小时内，小时内，有时可持续数分或十余分钟有时可持续数分或十余分钟症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困症状有眩晕、行走不
11、稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等难，口周麻木等17头晕/眩晕常见疾病临床表现脑干或小脑梗塞脑干或小脑梗塞/出血出血眩晕、复视、眼震；眼运动障碍眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍头晕不稳感、共济失调、跌倒发作头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢下肢(四肢四肢)无力，肢体麻木无力，肢体麻木18头晕/眩晕常见疾病临床表现前庭神经前庭神经(元元)炎炎前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在眩晕多在1212周减弱，周减弱，34
12、34周缓解。周缓解。可有自发眼震，多向健侧可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫19头晕/眩晕常见疾病临床表现梅尼埃病梅尼埃病(Mnire(Mnire)膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹反复发作眩晕，每次数小时（至少反复发作眩晕，每次数小时（至少2020分钟）分钟）听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)耳鸣耳鸣耳内闷胀感耳内闷胀感温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下20头晕/眩晕的
13、诊断流程21头晕/眩晕的治疗流程22良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕23良性阵发性位置性眩晕 BPPV概念：概念：前庭囊（椭圆囊和球囊前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。的临床症状。24良性阵发性位置性眩晕 BPPVBPPVBPPV的临床表现有的临床表现有5 5个特征：个特征：（1 1）潜伏期：头位变化后）潜伏期：头位变化后1 14 4秒钟后才出现眩晕
14、；秒钟后才出现眩晕；（2 2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；或闭目有自身旋转感；（3 3）短暂性：眩晕在不到）短暂性：眩晕在不到1 1分钟内自行停止；分钟内自行停止；（4 4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5 5）疲劳性：多次头位变化后）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。眩晕症状逐渐减轻。2526272829BPPV的临床分型3031BPPV的临床分型32BPPV各型征象上半规管及后半规管：上半规管及后半规管：（Dix-Dix-HallpikeHallpike位置性
15、试验）位置性试验）突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头突发强烈旋转性眩晕及眼震。通常发生于头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头部突然向一侧转动或做伸颈动作时，改变头位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒位后眩晕可减轻或消失。眼震通常持续数秒钟，一般在钟，一般在3030秒内。眩晕持续时间可稍长，秒内。眩晕持续时间可稍长，多在多在1 1分钟内停止。反复做激发头位活动时眩分钟内停止。反复做激发头位活动时眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具疲劳性 。33Dix-Hallpike诱发试验 Dix-Dix-HallpikeHallpike位置性位置性试验试验：患者坐于
16、检查床上，：患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转手把持其头部，向右转4545，保持此头位不变，保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈与水平面呈3030，头位始，头位始终保持右转终保持右转4545不变，观不变，观察眼震和眩晕情况，本体察眼震和眩晕情况，本体位保持位保持30-60s30-60s，眼震消失，眼震消失后立即坐起再查眼震，观后立即坐起再查眼震，观察察30s30s。然后依同法检查。然后依同法检查另一侧。另一侧。阳性反应：患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现
17、眩阳性反应：患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩 晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。34BPPV各型征象水平半规管性良性阵发性位置性眩晕水平半规管性良性阵发性位置性眩晕眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。状面运动则不引起眩晕。与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2 23 3秒，持续时
18、间略长秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重无明显疲劳性，严重时可伴恶心。时可伴恶心。仰卧位转头试验阳性仰卧位转头试验阳性 35仰卧位转头试验v检查方法：检查方法：患者端坐于检查台上，继之由检患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转或右侧旋转9090，观察眩晕及眼震的情况。，观察眩晕及眼震的情况。典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震
19、，持续时间持续时间30-6030-60秒，屡次重复本试验均无疲劳秒，屡次重复本试验均无疲劳性性 。36BPPV的治疗v非手术治疗非手术治疗 一般治疗一般治疗 耳石复位法耳石复位法 v手术治疗手术治疗37BPPV的治疗一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗:消除患者恐慌和焦虑情绪消除患者恐慌和焦虑情绪避免采取诱发眩晕的体位避免采取诱发眩晕的体位药物治疗：药物治疗：不应作为首选方法不应作为首选方法，酌情选用抗眩晕，酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快药物可以降低前庭神经的兴奋性，从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。常用的药物有钙
20、离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱常用的药物有钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱能药物，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二能药物，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二氮卓类药物等，类组胺作用药物，中药等氮卓类药物等，类组胺作用药物，中药等38BPPV的治疗手法复位手法复位vEpleyEpley手法手法vSemontSemont管石解脱法管石解脱法vBarbecueBarbecue翻滚法翻滚法39Epley手法 Epley手法：手法：患者坐于治患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转患侧扭转45；头逐渐转头逐渐转正，然后继续向健侧偏正，然后继
21、续向健侧偏45；将患者头部连同身体将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧治疗台上，头部偏离仰卧位达位达135；坐起，头前坐起，头前倾倾20度。完成上述度。完成上述4个步骤个步骤为为1个治疗循环，每一体位个治疗循环，每一体位需保持需保持3060秒。然后，秒。然后，重复整个手法重复整个手法2次以上。耳次以上。耳石复位法后第一年的复发石复位法后第一年的复发率约为率约为30%，部分病例需要，部分病例需要再次治疗。此种治疗法不再次治疗。此种治疗法不适合老年患者及颈椎病患适合老年患者及颈椎病患者。者。垂直半规管垂直半规管(后半规管和上半规管后半规管和上半规管)
22、BPPV40Semont管石解脱法 方法：方法：患者坐于床沿患者坐于床沿,双脚下垂双脚下垂,头向头向健侧转健侧转45,并在随后的步骤中均维持此并在随后的步骤中均维持此头位头位;患者由坐位快速向患侧侧卧患者由坐位快速向患侧侧卧,此此时后枕部靠床而鼻尖朝上时后枕部靠床而鼻尖朝上;将患者由将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位,此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上;缓慢坐起缓慢坐起,头略前倾。头略前倾。注意事项：注意事项：在每个步骤均应停留足够长时间在每个步骤均应停留足够长时间,一般应维持至眼震一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持消失
23、或旋转感消失后再保持1 min;对仍有眩晕的患者对仍有眩晕的患者,应多次循应多次循环复位环复位,尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现尽量使患者在每个步骤均无眩晕出现;在每次体位改变在每次体位改变时时,尤其从第尤其从第2步向第步向第3步移动时速度应尽量快。步移动时速度应尽量快。Semont方法治疗方法治疗后嘱患者在后嘱患者在2 d内尽量保持直立头位内尽量保持直立头位,避免抬头、低头和弯腰等动避免抬头、低头和弯腰等动作作,睡眠时取健侧半卧位。第睡眠时取健侧半卧位。第3天电话随访或来院复诊天电话随访或来院复诊,如眩晕消失如眩晕消失或或Dix-Hallpike诱发试验阴性则判断手法复位成功诱发试验阴性则判
24、断手法复位成功,对仍有眩晕发作对仍有眩晕发作的患者再次行的患者再次行Semont方法治疗。方法治疗。垂直半规管垂直半规管(后半规管和上半规管后半规管和上半规管)BPPV41Barbecue翻滚法 Barbecue翻滚法：翻滚法：患者坐于治疗台上，在治疗患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转转90；身体向健侧翻转，使身体向健侧翻转，使面部朝下；面部朝下；继续朝健侧方向继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；翻转，使侧卧于患侧；坐起。坐起。完成上述完成上述4个步骤为个步骤为1个治疗循环个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持每一体位待眼震消失后再保持1min。针对水平半规管针对水平半规管(前半规管前半规管)BPPV42手法复位的并发症43