性传播性疾病诊治 .ppt

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1、性传播性疾病诊治性传播性疾病诊治 广西区人民医院皮肤科广西区人民医院皮肤科梅毒梅毒淋病淋病生殖道沙眼衣原体生殖道沙眼衣原体尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器疱疹艾滋病艾滋病梅梅 毒毒病原体：苍白螺旋体，梅毒螺旋体在人体 外不易生存，煮沸、干燥以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精、甲醛等都很易在短时间内将其杀死。杀死梅毒螺旋体最有效的制剂为肥皂。传染源：早期患者和隐性患者传染源：早期患者和隐性患者传染途径：传染途径：性接触传播性接触传播性接触传播性接触传播(90%)(90%)接吻接吻接吻接吻(湿吻湿吻湿吻湿吻 )母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播输血输血输血输血其它途径其它途径其它途径其它途径分期分

2、期分早、晚期梅毒分早、晚期梅毒分一、二、三期梅毒分一、二、三期梅毒胎传梅毒及后天梅毒胎传梅毒及后天梅毒 一期梅毒一期梅毒硬下疳硬下疳潜伏期约潜伏期约3 3周周TPTP侵入处侵入处女性患者易漏诊女性患者易漏诊一期与二期并存现象一期与二期并存现象 二期梅毒二期梅毒皮损形态多样皮损形态多样传染性最强传染性最强二期梅毒疹分布二期梅毒疹分布躯干、四肢斑丘疹约躯干、四肢斑丘疹约70%70%跖掌部位皮损约有跖掌部位皮损约有50%50%粘膜斑约粘膜斑约20%20%（界清、表面湿润灰白伪（界清、表面湿润灰白伪膜）传染性极强膜）传染性极强淋巴结损害超过淋巴结损害超过80%80%皮损有痒感约占皮损有痒感约占42%4

3、2%三期梅毒三期梅毒2-4年后（1/3）残存TP致超敏（肉芽肿破坏性大）侵犯内脏及深部组织损害数目少，分布不对称自觉症状很轻自觉症状很轻,客观症状严重客观症状严重 皮疹：树胶肿皮疹：树胶肿结节结节坏死坏死溃疡溃疡疤痕疤痕晚期粘膜梅毒晚期粘膜梅毒树胶肿致五官穿孔如硬腭穿孔树胶肿致五官穿孔如硬腭穿孔心血管梅毒心血管梅毒单纯性梅毒性主动脉炎单纯性梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉瓣关闭不全梅毒性主动脉瓣关闭不全梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞梅毒性主动脉瘤及心肌梅毒树胶肿梅毒性主动脉瘤及心肌梅毒树胶肿 神经梅毒神经梅毒（8%8%）无症状神经梅毒（无症状神经梅毒（1/31/3）(12-18(1

4、2-18(12-18(12-18月高峰月高峰月高峰月高峰)脑脊膜梅毒（脑脊膜梅毒（1/41/4）（脑膜炎，）（脑膜炎，6 6 6 6月高峰）月高峰）月高峰）月高峰）脑脑膜膜血血管管梅梅毒毒（1010）（脑脑、脊脊髓髓炎炎，4-74-74-74-7年高峰）年高峰）年高峰）年高峰）脑脑实实质质梅梅毒毒（较较罕罕见见，麻麻痹痹性性痴痴呆呆、脊髓痨、视神经萎缩等）脊髓痨、视神经萎缩等）树胶样肿性神经梅毒（罕见）树胶样肿性神经梅毒（罕见）隐性梅毒隐性梅毒 感染梅毒后经一定的活动期感染梅毒后经一定的活动期感染梅毒后经一定的活动期感染梅毒后经一定的活动期治疗后或机体抵抗力增强治疗后或机体抵抗力增强治疗后或机

5、体抵抗力增强治疗后或机体抵抗力增强临床表现暂时消失，但未完全治愈临床表现暂时消失，但未完全治愈临床表现暂时消失，但未完全治愈临床表现暂时消失，但未完全治愈梅毒血清学仍为阳性并排除假阳性梅毒血清学仍为阳性并排除假阳性梅毒血清学仍为阳性并排除假阳性梅毒血清学仍为阳性并排除假阳性 早期早期早期早期 1 1 1 1年内年内年内年内 （1/41/41/41/4复出疹）复出疹）复出疹）复出疹）晚期晚期晚期晚期 大于大于大于大于2 2 2 2年（极少复发）年（极少复发）年（极少复发）年（极少复发）早期胎传梅毒早期胎传梅毒出生后即可有出生后即可有二期梅毒二期梅毒表现表现梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎假性麻痹假性麻痹晚期

6、胎传梅毒晚期胎传梅毒活动性损害皮肤粘膜梅毒 树胶肿多见,硬腭、鼻粘膜眼梅毒 间质性角膜炎标记性损害 哈钦森(Hutchinson)三联征 哈钦森牙、实质性角膜炎、神经性耳聋 孔口周围放射性瘢痕等 血清学检测血清学检测非梅毒螺旋抗原试验非梅毒螺旋抗原试验(初初筛筛 治疗评估治疗评估)梅毒螺旋体试验（确证）梅毒螺旋体试验（确证）非梅毒螺旋抗原试验非梅毒螺旋抗原试验用纯化心磷脂一卵磷脂抗原用纯化心磷脂一卵磷脂抗原（VDRL）不加热反应素试验（不加热反应素试验（USR）用活性碳微料作反应标记用活性碳微料作反应标记 （RPR）梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（T

7、PHA）(Rethler1965)梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）(80年代年代)找梅毒螺旋体找梅毒螺旋体暗视野检暗视野检查镀银染色检查查镀银染色检查直接荧光抗体检测直接荧光抗体检测 梅毒血清学改变的判读梅毒血清学改变的判读FTA-ABS-19s-IgMFTA-ABS-19s-IgM（+）初期、胎传梅毒）初期、胎传梅毒RPRRPR（+）TPPATPPA（+）确诊确诊RPRRPR（+）TPPATPPA（-）初期或假阳性初期或假阳性RPRRPR（-）TPPATPPA（+）治疗后或前带现象治疗后或前带现象RPRRPR（-）TPPATPPA（-）非梅毒感染非梅毒感染梅毒的诊断梅

8、毒的诊断一期梅毒诊断标准一期梅毒诊断标准 病史：有性接触史或性伴感染史。临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。同时符合1、2、3为确诊病例。同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。临床表现：病期2年内，多为无症状性多形性皮损，尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹。实验室

9、检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。同时符合1、2、3为确诊病例。同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。三期梅毒的诊断标准 病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害；神经梅毒；心血管梅毒。实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WB

10、C10106/L，蛋白500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。同时符合1、2、3为确诊病例。同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）、脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准 病史：有性接触史或性伴感染史。临床表现：无任何梅毒症状与体征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高4倍），同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性，

11、且脑脊液检查(白细胞、蛋白量)无异常。同时符合1、2、3为确诊病例。同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高4倍），未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）和脑脊液检查的为疑似病例。胎传梅毒的诊断标准 病史：生母为梅毒患者或感染者。临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于获得性二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于获得性三期梅毒的表现，尤其注意标记性损害。胎传隐性梅毒，无症状，2岁以内为早期胎传隐性梅毒，2岁以后为晚期胎传隐性梅毒。实验室检查：皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性。或RPR（或TRUST

12、）阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，同时TPPA（或TPHA）阳性。同时符合1、2、3者为确诊病例确诊病例。同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，未做TPPA（或TPHA）和TP暗视野检查的为疑似病例疑似病例。神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断尚无金标准，可参考如下：梅毒血清学试验阳性CSF细胞数及蛋白异常CSF VDRL阳性（不作RPR）临床症状可有可无，有活动性神经梅毒时，CSF WBC5个/mm3治疗及疗效评价治疗及疗效评价杀灭螺旋体杀灭螺旋体低血药浓度、长半低血药浓度、长半衰期衰期治疗前测治疗前测USRUSR或或

13、RPRRPR滴度滴度早期梅毒早期梅毒苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U QW IM X23普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 8O万万U QD IM Xl015替代疗法替代疗法四环素或红霉素四环素或红霉素 0.5 0.5 QID QID 1515强力霉素强力霉素 0.l 0.l BID BID 1515 晚期梅毒晚期梅毒苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U QW IM QW IM 3 3普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万U U QD IM QD IM 2020替代疗法替代疗法四环素或红霉素四环素或红霉素 0.5 QID X30强力霉素强力霉素 0.1 BID X30神

14、经梅毒治疗神经梅毒治疗强的松片强的松片10mg BID 10mg BID 3 3日日PG 200PG 200400400万万U U IvdripIvdrip Q4H Q4H 101014d14d+苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U IM QW U IM QW 3 d 3 d 心血管梅毒治疗心血管梅毒治疗强的松强的松10mg/10mg/次，次，BID X3BID X3日日如有心衰，应给与控制心衰如有心衰，应给与控制心衰PG:1PG:1ST ST 10 10万万U IM QDU IM QDPG:2PG:2NDND 10 10万万U IM BIDU IM BIDPG:3PG:3RDRD

15、20 20万万U IMU IM BIDBID4 4thth 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万U IM QDX15U IM QDX15停停2 2周后重复第二疗程，此期间周后重复第二疗程，此期间不用苄星青霉素不用苄星青霉素GG 淋病淋病由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染淋球菌为淋球菌为淋球菌为淋球菌为G G G G双球菌，肾形或蚕豆形双球菌，肾形或蚕豆形双球菌，肾形或蚕豆形双球菌，肾形或蚕豆形对理化因子的抵抗力较弱，对各种消毒剂很敏感对理化因子的抵抗力较弱，对各种消

16、毒剂很敏感对理化因子的抵抗力较弱，对各种消毒剂很敏感对理化因子的抵抗力较弱，对各种消毒剂很敏感绝大多数感染者为耐药菌株的感染绝大多数感染者为耐药菌株的感染绝大多数感染者为耐药菌株的感染绝大多数感染者为耐药菌株的感染传染源及传染途径传染源及传染途径淋病患者是主要传染源淋病患者是主要传染源绝大多数通过各种方式性接触传染绝大多数通过各种方式性接触传染男性患者几乎男性患者几乎100100由性接触传染由性接触传染妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染及胎儿感染内感染及胎儿感染临床分型临床分型男性淋病、女性淋病、儿童淋病、男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病及无表现淋病其他淋

17、病及无表现淋病也可分为无合并症淋病、有合并症也可分为无合并症淋病、有合并症淋病和播散性淋病淋病和播散性淋病临床特点临床特点潜伏期潜伏期2-102-10天，平均天，平均3-53-5天（男天（男性）性）无明显症状比例：无明显症状比例：男性男性 5 5-20-20 女性女性 6060男性无合并症淋病男性无合并症淋病后尿道受累：终末血尿、血精、后尿道受累：终末血尿、血精、会阴坠胀感会阴坠胀感2525患者仅有稀薄脓性分泌物患者仅有稀薄脓性分泌物部分患者表现和体征不明显部分患者表现和体征不明显19194545合并合并NGUNGU淋球菌性尿道炎：尿道刺激症粘淋球菌性尿道炎：尿道刺激症粘膜红肿，溢脓膜红肿，溢

18、脓女性无合并症淋病女性无合并症淋病淋病性宫颈炎：粘膜红肿、溢脓、触痛淋球菌性尿道炎：尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓但较男性轻或无症状淋球菌性前庭大腺炎：红肿热痛、脓肿淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎红肿、脓性分泌物角膜浑浊、溃疡、穿孔男性有合并症淋病男性有合并症淋病男性患者由于误诊误治男性患者由于误诊误治感染进一步发展并蔓延至后尿道致感染进一步发展并蔓延至后尿道致炎症或炎症或/和疤痕和疤痕前列腺炎前列腺炎分泌物减少、尿频尿痛、前列分泌物减少、尿频尿痛、前列腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿道封口现象道封口现象前列腺液见脓细胞、淋球菌前列腺液见脓细胞、淋球菌精囊炎精囊炎急性表现、终末尿

19、浑浊并带血、精急性表现、终末尿浑浊并带血、精囊肿大并触痛囊肿大并触痛慢性者无症状、但精囊发硬慢性者无症状、但精囊发硬附睾炎附睾炎附睾红肿热痛附睾红肿热痛尿液浑浊尿液浑浊女性淋病合并症女性淋病合并症附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓附件急性炎症、甚或脓肿，盆腔脓肿、腹膜炎肿、腹膜炎慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染1 1-3-3菌血症，全身症状严重菌血症，全身症状严重皮疹：关节或肢端处红斑、脓疱、皮疹：关节或肢端处红斑、脓疱、血疱、坏死血疱、坏死多器官炎症多器官炎症实验室检查实验室检查涂片涂片培养与鉴定、药敏培养与鉴定、药敏PCRPCR等等诊

20、断诊断病史病史临床表现临床表现实验室检查（病原体）实验室检查（病原体）治疗治疗原则原则:早诊断、早治疗、足量规则、性伴同诊治早诊断、早治疗、足量规则、性伴同诊治一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒无合并症并发症淋病无合并症并发症淋病头孢曲松 250mg，肌注，单次给药；或大观霉素 2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药；或头孢噻肟 1g，肌注，单次给药 有合并症并发症淋病有合并症并发症淋病头孢曲松 250mg，肌注，每天1 次，共10；或大观霉素 2g，肌注，每天1 次，共10 d；或头孢噻肟 1g，肌注，每天1 次，共10 d。播散性淋病播散性淋病 头孢曲松 1g，肌

21、注或静脉注射，每天1 次，共10 d 以上。替代方案 大观霉素 2g，肌内注射，每天2 次，共10 d 以上；或头孢噻肟 1g，静脉注射，每天3 次，共10 d 以上 治愈标准治愈标准治疗疗程结束第4、8天复查涂片、培养均阴性方为治愈生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。播。男性特有的感染男性特有的感染 尿道炎：潜伏期l一3周。出现尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、

22、尿道内瘙痒等症状；附睾炎：表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、潮红、水肿；关节炎(Reiter综合征)：非对称性关节炎，眼(结膜炎、葡萄膜炎)、皮肤(龟头炎、掌跖角皮症)、黏膜(上腭、舌及口腔黏膜溃疡)等。女性特有的感染子宫颈炎：可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。尿道炎：出现排尿困难、尿频、尿急；盆腔炎：表现为下腹痛、深部性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。实验室检查实验室检查显微镜检查：涂片姬姆萨染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。培养法：沙眼衣原体细胞培养阳性。抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。

23、抗体检测：血清抗体水平升高(1：64)，见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IsM抗体滴度升高。核酸扩增试验：聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。诊断诊断冶游史临床表现实验室检查治疗治疗 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素1 g1 g1 g1 g，单剂口服。，单剂口服。，单剂口服。，单剂口服。或多西环素或多西环素或多西环素或多西环素100 mg100 mg100 mg100 mg，2 2 2 2次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。替代方案：替代方案：替代方案：替代方案：米诺环

24、素米诺环素米诺环素米诺环素100 mg100 mg100 mg100 mg，2 2 2 2次次次次d d d d，共，共，共，共10 d10 d10 d10 d。或红霉素或红霉素或红霉素或红霉素500 mg500 mg500 mg500 mg，4 4 4 4次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。或四环素或四环素或四环素或四环素500 mg500 mg500 mg500 mg，4 4 4 4次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。或罗红霉素或罗红霉素或罗红霉素或罗红霉素150 rag150 rag150

25、 rag150 rag，2 2 2 2次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。或克拉霉素或克拉霉素或克拉霉素或克拉霉素250mg250mg250mg250mg，2 2 2 2次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。或氧氟沙星或氧氟沙星或氧氟沙星或氧氟沙星300 mg300 mg300 mg300 mg，2 2 2 2次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。或左氧氟沙星或左氧氟沙星或左氧氟沙星或左氧氟沙星500 mg500 mg500 mg500 mg，1 1

26、 1 1次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 710 d10 d10 d10 d。或司帕沙星或司帕沙星或司帕沙星或司帕沙星200 mg200 mg200 mg200 mg，1 1 1 1次次次次d d d d，共，共，共，共10 d10 d10 d10 d 孕妇患者孕妇患者红霉素红霉素0.5 0.5 qidqid x7 x7天以上天以上新生儿眼结膜炎新生儿眼结膜炎红霉素糖浆红霉素糖浆30-50mg/kg.d/qid 30-50mg/kg.d/qid x14dx14d尖锐湿疣尖锐湿疣病因病因由人乳头瘤病毒由人乳头瘤病毒(HPV)HPV)引起引起,属属DNADNA病毒病毒其中主要由其中

27、主要由HPV6HPV6、1111、1616和和1818型引起型引起传染途经传染途经直接性接触传染间接接触占30%临床表现临床表现一般情况:潜伏期:从3周到8个月,平均3个月好发人群:任何年龄均可发病,高峰年龄男性为22岁,女性为19岁好发部位:男性阴茎、冠状沟、包皮内侧、系带,偶可在肛周、口腔、阴囊,女性常位于阴唇、阴道口、宫颈。诊断诊断接触史 2/3的病人有不洁性交史好发部位 外生殖器、宫颈和肛周典型临床表现5%醋酸白试验阳性鉴别诊断扁平湿疣假性湿疣阴茎珍珠状丘疹生殖器鳞状细胞癌生殖器鲍温样丘疹病治疗治疗局部治疗1020足叶草脂酊(疣必治)5 5-氟脲嘧啶霜外用3肽丁胺霜外用8090三氯醋酸

28、溶液外用咪喹莫特乳膏外用物理疗法物理疗法微波（微波（）COCOCOCO2 2 2 2激光（激光（激光（激光（）高频电刀（高频电刀（）液氮冷冻（液氮冷冻（）。）。內用疗法內用疗法抗病毒（干扰素、阿昔洛韦、更昔洛抗病毒（干扰素、阿昔洛韦、更昔洛韦）；韦）；免疫调节剂（胸腺肽）。免疫调节剂（胸腺肽）。免疫调节剂（胸腺肽）。免疫调节剂（胸腺肽）。生殖器疱疹生殖器疱疹原发性感染原发性感染病原菌：单纯疱疹病毒病原菌：单纯疱疹病毒(HSV)(HSV)HSV-2HSV-2和和HSV-IHSV-I。主要分为四期：主要分为四期：初期初期初期初期 病毒在局部繁殖并进入血液病毒在局部繁殖并进入血液病毒在局部繁殖并进入

29、血液病毒在局部繁殖并进入血液进展期进展期进展期进展期 感染器官细胞内病毒大量繁殖，出现病变感染器官细胞内病毒大量繁殖，出现病变感染器官细胞内病毒大量繁殖，出现病变感染器官细胞内病毒大量繁殖，出现病变极期极期极期极期 细胞内病毒释放引起继发性病毒血症细胞内病毒释放引起继发性病毒血症细胞内病毒释放引起继发性病毒血症细胞内病毒释放引起继发性病毒血症恢复期恢复期恢复期恢复期 循环抗体升高，病毒血症消失循环抗体升高，病毒血症消失循环抗体升高，病毒血症消失循环抗体升高，病毒血症消失临床分临床分3 3型型亚临床型亚临床型 仅抗仅抗HSVHSV抗体抗体(+)(+)轻轻型型 如如疱疱疹疹性性龈龈口口炎炎、疱疱疹

30、疹性角膜结膜炎等性角膜结膜炎等重重型型 水水痘痘样样疹疹、脑脑膜膜脑脑炎炎、新新生生儿儿单单纯纯疱疱疹疹播播散散性性感感染染-死亡率高达死亡率高达96%96%）原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 潜伏期潜伏期3-53-5天天 丘疹、水疱丘疹、水疱约约90%90%可同时侵犯宫颈或可同时侵犯宫颈或子宫内膜子宫内膜肛交者可有肛门直肠炎症肛交者可有肛门直肠炎症复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹一年内复发率约一年内复发率约60%60%一年内发作一年内发作4-64-6次后渐减次后渐减生殖器疱疹的检验生殖器疱疹的检验细胞学诊断细胞学诊断 涂片找核内涂片找核内嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体病毒分离培养病毒分离培养PCR

31、PCR系统性抗病毒治疗系统性抗病毒治疗 初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹(包括原发性生殖器疱疹包括原发性生殖器疱疹包括原发性生殖器疱疹包括原发性生殖器疱疹)阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦200 mg200 mg200 mg200 mg，口服，口服，口服，口服，5 5 5 5次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 7一一一一10 d10 d10 d10 d。或阿昔洛韦或阿昔洛韦或阿昔洛韦或阿昔洛韦400 mg400 mg400 mg400 mg，口服，口服，口服，口服，3 3 3 3次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 7一一一一10 d10 d1

32、0 d10 d。或伐昔洛韦或伐昔洛韦或伐昔洛韦或伐昔洛韦300mg300mg300mg300mg，口服，口服，口服，口服，2 2 2 2次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 7一一一一10 d10 d10 d10 d。或泛昔洛韦或泛昔洛韦或泛昔洛韦或泛昔洛韦250 mg250 mg250 mg250 mg，口服，口服，口服，口服，3 3 3 3次次次次d d d d，共，共，共，共7 7 7 7一一一一10 d10 d10 d10 d。复发性生殖器疱疹发作时的抗病毒治疗阿昔洛韦200 mg，口服，5次d，共5 d或阿昔洛韦400 mg，口服，3次d，共5 d。或伐昔洛韦800 mg

33、，口服，2次d，共5 d。或泛昔洛韦125250 mg，口服，3次d，共5 d 频繁复发(每年复发超过6次)者可采用长期抑制疗法阿昔洛韦400mg，口服，2次d。或伐昔洛韦300mg，口服，1次d。或泛昔洛韦125250mg，口服，2次d。需长期持续给药，疗程一般为4个月至1年。艾滋病艾滋病AIDSAIDS获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症19811981年被认识年被认识中中国国19851985年年发发现现第第一一例例，目目前前已已进进入入快快速速增长期增长期病因病因HIVHIV：1 1型型（19831983）有有1111个个亚亚型型及及2 2型型（19861986）RNARNA逆逆转转

34、病病毒毒，有有核核心心、衣衣壳壳、包包膜膜，包包膜膜上上刺刺突突，与与宿宿主主细细胞胞膜膜结结合合部部分分。1 1及及2 2型核心蛋白有较强交叉反应型核心蛋白有较强交叉反应HIVHIVHIVHIV对对对对外外外外界界界界抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力较较较较弱弱弱弱，对对对对热热热热（60606060）及及及及多多多多种种种种化化化化学学学学物物物物敏敏敏敏感感感感发病机理发病机理HIVHIV进进入入淋淋巴巴细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞、朗朗格格汉氏细胞及中枢神经细胞等汉氏细胞及中枢神经细胞等主主要要侵侵犯犯表表面面有有CD4CD4+表表位位的的辅辅助助T T淋淋巴细胞及其前体细胞巴细胞及其前体细胞H

35、IVHIV在在宿宿主主细细胞胞内内转转录录、复复制制，导导致致宿宿 主主 细细 胞胞 死死 亡亡，CD4CD4+细细 胞胞 低低 于于0.2*100.2*109 9/L/L时，免疫功能严重破坏时，免疫功能严重破坏传染源传染源处处于于血血清清阳阳性性者者及及艾艾滋滋病病发发作作期期的的患患者传染性较强（血液、体液）者传染性较强（血液、体液）要要有有足足够够量量的的HIVHIV载载量量，在在离离体体短短时时间间内进入有破损的皮肤粘膜内进入有破损的皮肤粘膜HIVHIV不不寄寄生生于于昆昆虫虫，昆昆虫虫叮叮咬咬不不传传染染艾艾滋病滋病传播条件传播条件有有足足够够量量的的HIVHIV从从艾艾滋滋病病感感

36、染染者者体体内内排排除除排排除除的的HIVHIV在在一一定定的的温温度度和和时时间间内内传传递递给他人给他人足足够够量量病病毒毒才才能能通通过过接接触触者者破破损损的的皮皮肤粘膜进入体内肤粘膜进入体内传染途径传染途径性接触传播：约占性接触传播：约占性接触传播：约占性接触传播：约占20-7520-7520-7520-75单单次次无无保保护护性性接接触触传传播播HIVHIV几几率率为为0.1-10.1-1，同时有梅毒等，几率增至，同时有梅毒等，几率增至2-102-10倍倍男传给女几率大于女传给男男传给女几率大于女传给男肛交被动方受感染的几率大于主动方肛交被动方受感染的几率大于主动方性伴愈多，受感染

37、几率愈大性伴愈多，受感染几率愈大无无保保护护性性接接触触受受感感染染几几率率大大于于有有保保护护性性者者血液传播：血液传播：输入含有输入含有输入含有输入含有HIVHIVHIVHIV的血液、血制品的血液、血制品的血液、血制品的血液、血制品 共用污染共用污染共用污染共用污染HIVHIVHIVHIV的针头、注射器等的针头、注射器等的针头、注射器等的针头、注射器等 接受接受接受接受HIVHIVHIVHIV感染者的器官、组织或精液感染者的器官、组织或精液感染者的器官、组织或精液感染者的器官、组织或精液 医疗器械消毒不严医疗器械消毒不严医疗器械消毒不严医疗器械消毒不严母母婴婴传传播播：大大于于15-301

38、5-30HIVHIV通通过过胎胎盘盘、产产道道、乳乳汁传染给新生儿汁传染给新生儿临床表现临床表现窗口期窗口期从感染从感染HIVHIV到形成抗体所需要的时间到形成抗体所需要的时间 感染感染HIV-1HIV-1平均平均6 6周周 通过输血感染者通过输血感染者2-82-8周周 通过性交感染者通过性交感染者2-32-3周周窗口期内患者也有传染性窗口期内患者也有传染性潜伏期潜伏期从从感感染染HIVHIV到到出出现现临临床床表表现现的的时时间间（6 6天天-14.214.2年）年）儿童平均儿童平均1212个月个月 成人平均成人平均2929个月个月潜伏期患者是重要的传染源！潜伏期患者是重要的传染源！急性急性

39、HIVHIV感染期感染期少数，少数，少数，少数，感染感染感染感染HIVHIVHIVHIV后后后后3-43-43-43-4周周周周 症状轻微的非特异性表现：发热、头痛、咽痛，皮肤斑丘疹、症状轻微的非特异性表现：发热、头痛、咽痛，皮肤斑丘疹、症状轻微的非特异性表现：发热、头痛、咽痛，皮肤斑丘疹、症状轻微的非特异性表现：发热、头痛、咽痛，皮肤斑丘疹、粘膜溃疡粘膜溃疡粘膜溃疡粘膜溃疡 血血血血WBCWBCWBCWBC正常，单核细胞增加、淋巴细胞轻降正常，单核细胞增加、淋巴细胞轻降正常，单核细胞增加、淋巴细胞轻降正常，单核细胞增加、淋巴细胞轻降 淋巴细胞可培养出淋巴细胞可培养出淋巴细胞可培养出淋巴细胞可

40、培养出HIVHIVHIVHIV 可测出血清可测出血清可测出血清可测出血清P24P24P24P24抗原，血浆中有病毒抗原，血浆中有病毒抗原，血浆中有病毒抗原，血浆中有病毒RNARNARNARNA，但抗，但抗，但抗，但抗HIVHIVHIVHIV抗体阴性抗体阴性抗体阴性抗体阴性 2-32-32-32-3周后自行缓解周后自行缓解周后自行缓解周后自行缓解 无症状无症状HIVHIV感染期：感染期：抗抗HIVHIV抗体阳性抗体阳性CD4/CD8CD4/CD8比值正常比值正常艾滋病相关综合征：艾滋病相关综合征：发发热热、乏乏力力、腹腹泻泻、体体重重下下降降、淋淋巴巴结结肿大，肿大，CD4CD4低至低至0.2*

41、100.2*109 90.4*100.4*109 9/l/l 完全型艾滋病：完全型艾滋病：CD4CD4低低于于0.2*100.2*109 9/l/l，伴伴有有各各种种机机会会感感染和恶性肿瘤染和恶性肿瘤HIVHIV感染的皮肤表现感染的皮肤表现HIVHIV感染者皮肤表现高达感染者皮肤表现高达9090，可有多，可有多种皮损，且较严重种皮损，且较严重皮损分三类：感染、炎症性皮肤病和皮损分三类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤肿瘤有些特殊皮损可作为有些特殊皮损可作为HIVHIV感染在某一特感染在某一特殊阶段的标记殊阶段的标记急性急性HIVHIV皮疹皮疹：可能是宿主对原发可能是宿主对原发HIVHIV感染的反应感

42、染的反应 大约有大约有30-5030-50 主要为斑疹、丘疹、散在，搔痒，主要为斑疹、丘疹、散在，搔痒，可脱屑和玫瑰糠疹样皮疹，偶有出可脱屑和玫瑰糠疹样皮疹，偶有出血、坏死，掌跖受累似梅毒疹血、坏死，掌跖受累似梅毒疹口腔毛状粘膜白斑：口腔毛状粘膜白斑：2020患者伴发患者伴发 HIVHIV感染特异性相当高的早期体征感染特异性相当高的早期体征 为稍隆起的白膜，表面呈毛状为稍隆起的白膜，表面呈毛状 可查到可查到EBEB病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒脂溢性皮炎：脂溢性皮炎：20-80%20-80%HIV HIV最初表现，较正常人严重，双颊或最初表现，较正常人严重，双颊或颧部呈狼疮样蝶形皮疹颧部呈狼疮样

43、蝶形皮疹实验室检查HIVHIVHIVHIV检查：病毒分离培养、检查：病毒分离培养、检查：病毒分离培养、检查：病毒分离培养、PCR PCR PCR PCR、抗体、抗原检测、抗体、抗原检测、抗体、抗原检测、抗体、抗原检测免疫缺陷检查：免疫缺陷检查：免疫缺陷检查：免疫缺陷检查：外周血外周血LCLC计数，病情衡量指志之一计数，病情衡量指志之一 LCLC大于大于2*102*109 9-0.4*10-0.4*109 9/l/l 小于小于1*101*109 9-0.4*10-0.4*109 9/l/l 或介于两者之间或介于两者之间或介于两者之间或介于两者之间 CD4CD4+计数，衡量机体免疫功能的重要指计数

44、，衡量机体免疫功能的重要指标，标，CD4CD4+低至低至0.2*100.2*109 9/l/l作为诊断艾滋作为诊断艾滋病一项标准病一项标准 2 2微球蛋白，艾滋病患者明显增高微球蛋白，艾滋病患者明显增高条件致病菌感染病原体检查条件致病菌感染病原体检查条件致病菌感染病原体检查条件致病菌感染病原体检查 几乎每个患者都至少有一种条件致病几乎每个患者都至少有一种条件致病菌感染，做相应病原体检查菌感染，做相应病原体检查诊断标准诊断标准HIVHIV感染者：感染者：筛查试验阳性（酶联法等）筛查试验阳性（酶联法等）确证试验阳性（蛋白印染法等）确证试验阳性（蛋白印染法等）确证试验阳性（蛋白印染法等）确证试验阳性

45、（蛋白印染法等）艾滋病确诊病例：艾滋病确诊病例：艾滋病确诊病例：艾滋病确诊病例：HIVHIVHIVHIV阳性又有下列任何一项者，可确诊阳性又有下列任何一项者，可确诊阳性又有下列任何一项者，可确诊阳性又有下列任何一项者，可确诊 3-63-63-63-6月内体重减轻月内体重减轻月内体重减轻月内体重减轻10101010以上，且持续发热达以上，且持续发热达以上，且持续发热达以上，且持续发热达38383838一个月以上一个月以上一个月以上一个月以上 3-63-63-63-6月内体重减轻月内体重减轻月内体重减轻月内体重减轻10101010以上，且持续腹泻（每日以上，且持续腹泻（每日以上，且持续腹泻（每日以

46、上，且持续腹泻（每日3-53-53-53-5次）一个月以上次）一个月以上次）一个月以上次）一个月以上 卡氏肺囊虫肺炎；卡氏肺囊虫肺炎；卡氏肺囊虫肺炎；卡氏肺囊虫肺炎；kaposikaposikaposikaposis s s s sarcoma sarcoma sarcoma sarcoma 明显的霉菌或条件致病菌感染明显的霉菌或条件致病菌感染明显的霉菌或条件致病菌感染明显的霉菌或条件致病菌感染HIVHIVHIVHIV阳性、体重减轻、发热阳性、体重减轻、发热阳性、体重减轻、发热阳性、体重减轻、发热症状接近上述标准，有下列任何一项者，可确诊症状接近上述标准，有下列任何一项者，可确诊症状接近上述标

47、准，有下列任何一项者，可确诊症状接近上述标准，有下列任何一项者，可确诊 CD4/CD81CD4/CD81CD4/CD81CD4/CD81，CD4CD4CD4CD4下降下降下降下降 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 明显明显明显明显CNSCNSCNSCNS占位性病变表现，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍占位性病变表现，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍占位性病变表现，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍占位性病变表现，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍治疗与预后治疗与预后治疗包括针对治疗包括针对HIVHIV感染、艾滋病期及感染、艾滋病期及并发症的治

48、疗也包括性行为及其他并发症的治疗也包括性行为及其他行为的咨询及心理治疗行为的咨询及心理治疗患患患患者者者者从从从从感感感感染染染染到到到到死死死死亡亡亡亡2-202-202-202-20年年年年不不不不等等等等，与与与与感感感感染染染染HIVHIVHIVHIV数数数数量量量量、个个个个人人人人健健健健康康康康情情情情况况况况、生生生生活活活活营营营营养养养养状状状状况况况况，是是是是否否否否对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗等等等等有有有有关关关关抗抗HIV治疗治疗治疗原则：治疗原则：在明显的免疫缺陷出现前，实施在明显的免疫缺陷出现前，实施抗病毒治疗抗病毒治疗 至少应用两种药物联合治疗，以至少应

49、用两种药物联合治疗，以最大限度的发挥抗最大限度的发挥抗 病毒效果病毒效果 监测血浆病毒浓度和监测血浆病毒浓度和CD4CD4细胞计数细胞计数HIVHIVHIVHIV逆转录酶抑制剂，阻止逆转录酶抑制剂，阻止逆转录酶抑制剂，阻止逆转录酶抑制剂，阻止HIVHIVHIVHIV在体内复制在体内复制在体内复制在体内复制 包括叠氮胸苷（包括叠氮胸苷（包括叠氮胸苷（包括叠氮胸苷（AZTAZTAZTAZT），双脱氧肌苷（），双脱氧肌苷（），双脱氧肌苷（），双脱氧肌苷（DDIDDIDDIDDI），双脱氧胞），双脱氧胞），双脱氧胞），双脱氧胞苷（苷（苷（苷（DDCDDCDDCDDC）蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦、蛋白酶抑

50、制剂：如沙奎那韦、蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦、蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦、英地那韦、瑞托那韦英地那韦、瑞托那韦英地那韦、瑞托那韦英地那韦、瑞托那韦促进免疫功能，如促进免疫功能，如促进免疫功能，如促进免疫功能，如-干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、IL-2IL-2IL-2IL-2、丙球、丙球、丙球、丙球机会性感染的治疗机会性感染的治疗机会性感染的治疗机会性感染的治疗卡氏肺囊虫肺炎：首选复方新诺明，连用卡氏肺囊虫肺炎：首选复方新诺明，连用卡氏肺囊虫肺炎：首选复方新诺明，连用卡氏肺囊虫肺炎：首选复方新诺明，连用2-32-32-32-3周周周周念珠菌感染：斯皮仁诺等念珠菌感染：斯皮仁诺等念珠菌感染：斯皮仁诺