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1、急性心肌梗塞急诊急性心肌梗塞急诊PCI治疗治疗新进展新进展华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 曾和松曾和松苞酬巷脚拼腋棚睦书贴茵丰叭柒段赔揣彤膊顿瞥詹奔稳酗靴搬习闻下卉俯急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展【急性心肌梗塞(AMI)】n急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死引起的局部心肌的缺血性坏死n临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者衰竭，并有血
2、清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显异常无明显异常n欧美多见，我国较少。北京、天津及华北地区较华南，欧美多见，我国较少。北京、天津及华北地区较华南，华东稍多华东稍多 税低陈何痊哭浴摄虱永赏松蛔苦离槛嘴捏都剿坡留画硅艇睡汪脸勉费重愁急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞肌缺血即可发生心肌梗塞n冠状动脉完全闭塞冠状动脉完全闭塞n心排血量骤降心排血量骤降n心肌需氧需血量猛增心肌需氧需
3、血量猛增刑帅瞄泼兴位彪弹节湛嘲珐拷渴错蔓嘿筹帘狐目炯窗夺牵仿淑蛙回什揩糊急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展STEMI急诊急诊PCI的现状的现状 n1983年年Hartzler首次对首次对STEMI实施急诊实施急诊PTCA取得良好效果取得良好效果直接直接PCI是急性是急性STEMI患者最有效治疗方法患者最有效治疗方法2009年AHA/ACCST段抬高心肌梗死（STEMI）指南 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南 2009年中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）2010年中国医师协会心血管分会急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识朱笆碳摊禁虚絮锥躲咬
4、色佳沂岂抹乔裁季躲缀迹扳整心壬编钩抉南枪宛珊急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性STEMI急诊PCI的现状 时间就是心肌时间就是心肌时间就是生命时间就是生命酒趟沁乘拓唾促泅杀恭宾恶疤修典磐跨皆姑轩截洲凌熙赃烧侵顾柜卢疑饥急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展胸痛中心胸痛中心(CPC)绿色通道绿色通道就诊就诊确诊确诊就诊就诊处理处理(door to needle)就诊就诊球囊球囊(door to balloon)缩短缩短缩短缩短被嘎氦使拷趟盅栏迢吞楚翼捏寂脏橱葫缺牌审茁芳验勉链历损榨狼哑毯解急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新
5、进展n n早期恢复血流早期恢复血流n n完全的心外膜血流完全的心外膜血流n n 完全的心肌微循环血流完全的心肌微循环血流n n 血流持续恢复血流持续恢复理想的治疗方法应该满足以上4个方面的要求时间依赖的时间依赖的“开通血管开通血管”假说假说胳罚苑探或骡凶昼抠珍涵谷爸苇贫跺蔽偿峭写矛暑糠诡俩矮桔哩歧袄轮挺急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展心肌梗死急性期的介入性治疗n冠状动脉内溶栓术冠状动脉内溶栓术n冠状动脉内血栓吸引术冠状动脉内血栓吸引术n急诊经皮冠状动脉腔内成形术急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)n急诊急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术(ICS
6、)替世镊饿湘府氯辫晋送弗狼炳蔑镣枉口摧酋家斋甲兰犬坦耙庸艳椒恍辆驴急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展2009年急性年急性ST段抬高型心肌梗死诊断段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南和治疗指南直接直接PCI 类推荐：类推荐：n如果即刻可行，且能及时进行如果即刻可行，且能及时进行(就诊就诊-球囊扩张时间球囊扩张时间90 min)，对，对症状发病症状发病12 h内的内的STEMI或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接滞的患者应行直接PCI。急诊。急诊PCI应当由有经验的医生应当由有经验的医生(每年至少独每年至少独立完成立完成50例
7、例PCI)，并在具备条件的导管室，并在具备条件的导管室(每年至少完成每年至少完成100例例PCI)进行进行(证据水平证据水平A)n年龄年龄75岁，在发病岁，在发病36 h内出现休克，病变适合血管重建，并能内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生在休克发生18 h内完成者，应行直接内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有，除非因为患者拒绝、有禁忌证和禁忌证和(或或)不适合行有创治疗不适合行有创治疗(证据水平证据水平A)n症状发作症状发作12 h、无症状、血液动力学和心电稳定、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接的患者不宜行直接PCI治疗治疗(证据水平证据水平C)琼捣守塘溺媳睛冻
8、鉴绍枉皮罩降软菌前心蟹贿靳悬整腿阅锭碳娃憨花剐歪急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展 除了直接除了直接PCI还有什么新技术呢？还有什么新技术呢？匡浅弘咖牲浑簇待痒挤驶辜廉翠沾里脯仟居冬砖伶傍胚准估肝鲍墙潍枢凳急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展新近出现的新近出现的 PCI PCI技术技术n易化易化PCI q溶栓易化溶栓易化PCI qGPb/a受体抑制剂易化受体抑制剂易化PCI q溶栓联合溶栓联合GPb/a受体抑制剂易化受体抑制剂易化PCIn转运转运PCI nPCI中远端保护装置中远端保护装置 应用应用n急诊急诊PCI联合自体骨髓细胞移植联合自体骨
9、髓细胞移植 铺驱阿染尾赫蚁谎撬哇吱射程魔夕辆铸酚秸庶索脾雇憨胺牡招峦羊釉脑赔急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展 静脉溶栓的优缺点静脉溶栓的优缺点静脉溶栓的优缺点静脉溶栓的优缺点迅速、简便迅速、简便再通率再通率5085残余狭窄明显残余狭窄明显再堵塞率再堵塞率1525颅内出血发生率颅内出血发生率12部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 过敏过敏 介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点开通率开通率95以上以上无出血并发症无出血并发症住院期心脏缺血事件再住院期心脏缺血事件再发率低（发率低（7）需要技术、人员、设备需要技术、人员、设备开通时间
10、延迟开通时间延迟 直接直接PTCA 110分钟分钟 转院病人转院病人 221分钟分钟静脉溶栓与介入治疗的比较静脉溶栓与介入治疗的比较往球肩钉翔咋内泌溉灿诺刻匿掏诗庐矿杭优瞎餐帘魄侄炕僵摸兑骗截扁踞急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展 发挥两种方法的优势发挥两种方法的优势 克服两种方法的局限性克服两种方法的局限性 希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益易化PCI浑受匠晚呻搂铣荧瓮衬文逝嚏嚏背该存雨涂颖叛骡抹兔狗阎叁增祷载漫问急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展联合应用联合应用n抗血小板抗血小板n抗栓抗栓n和
11、或减量溶栓治疗和或减量溶栓治疗 可充分利用药物治疗的普遍和迅速，同时可充分利用药物治疗的普遍和迅速，同时利用利用PCI进一步改善再灌注血流，防止血管再进一步改善再灌注血流，防止血管再闭塞闭塞 易化PCI策略仟芝极旧泅压喳臆奥捻据潍妖伤澜陶廷慈脆铂仪邹掇装阑片名躇今缚瞒凹急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展溶栓易化溶栓易化PCIPCInPACT试验比较了直接试验比较了直接PTCA和半量阿替普酶和半量阿替普酶 联合联合PTCA的效果的效果 50mg rt PA+即刻即刻PCI 与直接与直接PCI 的的IRA 开通率开通率相仿相仿,但前者更有利于左室功能的恢复，提示及早但前者
12、更有利于左室功能的恢复，提示及早进行溶栓治疗可以使进行溶栓治疗可以使IRA 开通时间提前开通时间提前,更有利于更有利于心肌的保护和限制梗死面积心肌的保护和限制梗死面积富啮沂牧荒怔失直资杯拓碴瞻彻络竖酷皿胆键蔚血碍汗鹰肌音欺稿轴焦佑急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展PCI PCI 者联合应用者联合应用者联合应用者联合应用GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险受体拮抗剂降低死亡风险受体拮抗剂降低死亡风险受体拮抗剂降低死亡风险有利于治疗组有利于治疗组有利于对照组有利于对照组Karvouni E,et al.J Am Coll Cardiol.20
13、03;41:26-32.0.010.020.050.10.20.512510205010015,651合计20642002ESPRIT1072002Tamburino892002Petronio10462002CADILLAC-PCI10362002CADILLAC-支架3002001ADMIRAL4012000ISAR227921999EPILOG2251999ERASER16031999EPISTENT4831998RAPPORT21411998RESTORE12651997CAPTURE20991997EPIC患者数时间试验GP b/a受体抑制剂易化PCI威泣迁摈掸狙吸戊语救凛诚凋嗜摧尚
14、郊荆萍薯扒异扭曳职涎犹穿渊彦磊行急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展溶栓联合溶栓联合GP b/aGP b/a受体抑制剂易化受体抑制剂易化PCIPCInGP b/a受体抑制剂改善受体抑制剂改善AMI临床后果的临床后果的早期试验，促使人们考虑联合溶栓和早期试验，促使人们考虑联合溶栓和GP b/a受体抑制剂受体抑制剂nTIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合用药可获得更多的联合用药可获得更多的
15、TIMI 3级血流和更少的级血流和更少的联合终点事件联合终点事件硫端擎官对愧虾知浊蛮耀润坊聪蛮榔锹巨仪啥詹铰博嫁存忘厄世杭壕社档急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展对在无对在无PCIPCI条件的医院就诊的患者，转院行条件的医院就诊的患者，转院行PCIPCI是否可行？是否可行？转运转运PCIPCI时间就是心肌时间就是心肌时间就是生命时间就是生命怠郎越关隙斑胃血咨裤干瑰摔恐悼遣爆甫鼠挽漠辐隐脾卤讲旧般吴腕赞镣急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展多项比较溶栓和转院多项比较溶栓和转院PCIPCI的试验的试验LIMI、PRAGUE I&II、Air PAM
16、I、DANAMI-II trials身溶遍联套辅嚎毅履袋着雄葱稽凋玉蒜互盔邹投码棍律眩烙仆梅座囊绿逐急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展转运转运PCIPCIn一定范围内仍优于溶栓一定范围内仍优于溶栓n汇总分析显示，与溶栓治疗相比，急诊汇总分析显示，与溶栓治疗相比，急诊PCI可使患者早期获益，改善临床预后可使患者早期获益，改善临床预后nNRMI研究显示研究显示:急诊急诊PCI数量多、进入急诊数量多、进入急诊室至球囊扩张时间室至球囊扩张时间 50%50%并并为心绞痛罪犯血管的患者，随机分为为心绞痛罪犯血管的患者，随机分为PCIPCI术中术中使用使用 Guardwire Pl
17、us Guardwire Plus 的远端球囊阻塞的远端球囊阻塞/血栓血栓抽吸装置组（抽吸装置组（N=406 N=406）和传统）和传统0.014 inch0.014 inch导丝导丝组组 （N=395 N=395）n主要终点：主要终点：3030天内死亡、心肌梗死、急诊搭桥天内死亡、心肌梗死、急诊搭桥或靶病变再血管成形术的联合终点或靶病变再血管成形术的联合终点筛遁尺勒航淄胡桅裕原搁郁切潭判凛蛮替子思桑惨私撅垃滥嘶候亢藏植辫急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展SAFERSAFER试验试验依本耿擦节某塘芳凋星处植孙句末绞谆事亥乔宝宝围叮茶陋扣熟抉汕事压急性心梗塞急诊pci治
18、疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展 急诊PCI联合自体骨髓细胞移植n尽快开通梗死相关血管是挽救尽快开通梗死相关血管是挽救AMI患者的生命患者的生命,进一步进一步改善心功能，改善远期预后的至关重要措施改善心功能，改善远期预后的至关重要措施n但在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一但在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一过程启动左心室重塑，自我进展，最终导致心腔扩大，过程启动左心室重塑，自我进展，最终导致心腔扩大，心力衰竭心力衰竭n骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的干细胞，进骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的干细胞，进行自体移植无排异及来源的限制行自体移植无排异及来源的限制n动
19、物实验提示将骨髓细胞动物实验提示将骨髓细胞(BMC)或骨髓来源的干细胞或骨髓来源的干细胞和前体细胞植入心肌梗死后的心脏可改善心功能和前体细胞植入心肌梗死后的心脏可改善心功能户啡孙暴黄兢蚌蕾死社啥材沈着辣吴龟香渔蕉兔旋黑纤粒涂台圈绊晤眼诗急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展nStrauer等的研究发现梗死相关动脉内植入自等的研究发现梗死相关动脉内植入自体骨髓单核细胞可显著缩小梗死区体骨髓单核细胞可显著缩小梗死区(由由30%13%降为降为12%7%，P=0005)，且显著小，且显著小于接受标准治疗的急性心肌梗死患者于接受标准治疗的急性心肌梗死患者(P=004)，每搏输出量、
20、左室收缩末期容积、收缩，每搏输出量、左室收缩末期容积、收缩能力、梗死区心肌灌注都得到显著改善能力、梗死区心肌灌注都得到显著改善蛇懈点往灼焙括矗吃峙辽桩朵甩忠揩算劫幸兼茧交猜声替徒驶实兽城斑资急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展nWollert设计了首个随机对照临床试验，评价设计了首个随机对照临床试验，评价MI后冠状动脉内自体骨髓细胞后冠状动脉内自体骨髓细胞(BMC)移植的效移植的效果。共入选果。共入选60例急性例急性STEMI患者，均成功进行患者，均成功进行了梗死相关动脉了梗死相关动脉PCI。随机分为对照组。随机分为对照组(30例例)和和BMC移植组移植组(30例例)。
21、结果显示，对照组患。结果显示，对照组患者在者在6个月时个月时MRI测量的左室功能测量的左室功能(LVEF)没有没有改善改善(51.3%VS 52%，P=NS)，BMC移植组移植组患者的患者的LVEF则有则有6.7%的增加的增加(50%VS 57%，P=0.0026)摈倾脱拐付齿炽挫崇镜烯缕鲍债瘤洼序涵硒凡谋成福贷萍焦艰戍卤售迁唇急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展无复流（no-reflow）防治n无复流是指急诊无复流是指急诊PCI术后机械性阻塞已经消除，冠状术后机械性阻塞已经消除，冠状动脉造影显示血管腔达到再通，无显著残余狭窄或夹动脉造影显示血管腔达到再通，无显著残余狭
22、窄或夹层，仍然存在前向血流障碍层，仍然存在前向血流障碍(TIMI血流血流2级级)。约有。约有1030的的STEMI患者在急诊患者在急诊PCI术中发生慢复流术中发生慢复流（slow-reflow）或无复流现象）或无复流现象n其机制可能与血栓或斑块碎片造成的微循环栓塞、微其机制可能与血栓或斑块碎片造成的微循环栓塞、微血管痉挛、再灌注损伤、微血管破损、内皮功能障碍、血管痉挛、再灌注损伤、微血管破损、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等有关炎症及心肌水肿等有关n无复流可延长缺血时间，导致严重心律失常和严重血无复流可延长缺血时间，导致严重心律失常和严重血液动力学障碍，从而明显增加临床并发症液动力学障碍，从而明
23、显增加临床并发症氖讯聋碑票疼埃涪作钱翘溅房守褐壬查甄肤呢翰态饱帐综哨命踏搓爆皇育急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展无复流（no-reflow）防治 预防比治疗更为重要预防措施n药物药物n远端保护远端保护/血栓抽吸装置（主要用于桥血管血栓抽吸装置（主要用于桥血管PCIPCI和和AMIAMI直接直接PCIPCI）n直接支架植入直接支架植入n准分子激光消栓准分子激光消栓坪品呈蝎漫悠蔚爱慷融政炸濒汕遗活间崎免揭蜒断晨乎昔艇泻弊轿反星骇急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展药物预防PCIPCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药术前或术中冠状动脉内或外周静脉
24、给药 硝酸甘油硝酸甘油 腺苷腺苷 尼可地尔尼可地尔(K(KATPATP通道开放剂通道开放剂)维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂（GP IIb/IIIa receptor antagonist）等等均可减少无复流现象的发生均可减少无复流现象的发生苔偿识殊莹紊咽揍如甥识挨庶痢沫腿酣希沟褂工舵泌王锰钎霞劳播踞限疯急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展A：LAD闭塞，闭塞，B：球囊扩张后：球囊扩张后TIMI2级血流，级血流，C：支架植入后：支架植入后无血流，无血流，D：沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米：
25、沿导丝送入灌注导管至支架远端，注入维拉帕米1mg，E：保留灌注导管造影：保留灌注导管造影TIMI3级，级，F：15MIN后造影后造影Cathet Cardiovasc Intervent 002;57:444451.玖惰甥闷末挖埠纽褂磨凄甥示妆言妥亚刊咙寡直裴旗狸木鹿诞膏痰忱准泣急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展慢复流或无复流现象的治疗n n血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂：如钙拮抗剂、硝酸酯类、尼可地尔、如钙拮抗剂、硝酸酯类、尼可地尔、硝普钠冠状动脉内注射，可部分逆转无复流。钙拮抗硝普钠冠状动脉内注射，可部分逆转无复流。钙拮抗剂常用维拉帕米剂常用维拉帕米0.
26、5-1.O mg冠状动脉内注射冠状动脉内注射(b，C)。硝酸酯类作为一氧化氮的供体，主要扩张内径大于硝酸酯类作为一氧化氮的供体，主要扩张内径大于300um的微血管，在无复流时冠状动脉内注入硝酸酯的微血管，在无复流时冠状动脉内注入硝酸酯类药物对微血管作用很小，但可预防、治疗无复流伴类药物对微血管作用很小，但可预防、治疗无复流伴随的冠状动脉痉挛随的冠状动脉痉挛n n腺苷：腺苷：腺苷：腺苷：是一种嘌呤核苷，具有广泛心血管效应。通是一种嘌呤核苷，具有广泛心血管效应。通过导管内弹丸注射腺苷过导管内弹丸注射腺苷(30-60ug)可使部分患者血流可使部分患者血流恢复至恢复至TIMI 3级级(b，C)n n主
27、动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）：）：）：）：在严重无复流患者在严重无复流患者可稳定血液动力学可稳定血液动力学蒋无优裙弧材蝶狂映视诚骡枫恋遇胚日狡遍蝇顺脂筹沛蟹岭散玉抬虏掌磕急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展左主干病变左主干病变(1eft main coronary(1eft main coronary arteryartery，LMCA)LMCA)防治防治n左主干病变是指冠状动脉造影左主干狭窄程度左主干病变是指冠状动脉造影左主干狭窄程度50%的病变的病变n在冠脉造影异常的患者中，左主干病变约占在冠脉造影异常的患
28、者中，左主干病变约占35缕呜绳协荚阳目嚷躲儡络辟送它笺坊胸枢躇搭辆茅二侥联岸租凿警辕火胸急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展左主干病变左主干病变(1eft main coronary artery，LMCA)防防治治n分为有保护有保护LMCA病变病变和无保护无保护LMCA病变病变n n保护性保护性LMCA病变病变指曾经行冠状动脉搭桥术，指曾经行冠状动脉搭桥术，目前冠状动脉一支或多支血管主干的血管桥通目前冠状动脉一支或多支血管主干的血管桥通畅；或畅；或LMCA病变自身存在右冠向左冠的良好病变自身存在右冠向左冠的良好侧支循环侧支循环n n无保护性无保护性LMCA病变病变指不
29、存在移植血管桥和自指不存在移植血管桥和自身的侧支循环身的侧支循环局缠所憾茸赴壶玲悼某铁花锁鉴柄抛悯挖云诵殃热沛率痰包桔悠箕规衫忿急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展CABGCABG不再是左主干病变冠心病患者血不再是左主干病变冠心病患者血运重建的唯一治疗方案运重建的唯一治疗方案n随着药物洗脱支架广泛应用于介入治疗，随着药物洗脱支架广泛应用于介入治疗，LMCA病变已不是病变已不是CABG的的“绝对领地绝对领地”nPark等研究表明，经严格选择等研究表明，经严格选择(LVEF40)的的ULMCA病变患者支架术是安全和可行的，他们对病变患者支架术是安全和可行的，他们对42例患者
30、例患者100支架置入成功，无亚急性血栓并支架置入成功，无亚急性血栓并发症，再狭窄发生率发症，再狭窄发生率22n从从2002年到年到2004年欧美国家年欧美国家LMCA病变患者接受病变患者接受PCI治疗的比例明显升高，其中美国从治疗的比例明显升高，其中美国从17上升上升到到21，DES的使用率高达的使用率高达74.5曹寺奉捂散绝津批埋疙照跪袄谨耳倚躯觉勃辊潞骄蝴睬粱魂茨滔宽今灭青急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展n然而，尽管介入治疗使一部分非保护性然而，尽管介入治疗使一部分非保护性LMCA病变患病变患者者1年内主要心血管不良事件发生率显著降低。但对年内主要心血管不良事件
31、发生率显著降低。但对于左室功能不全于左室功能不全(左室射血分数左室射血分数40)，LMCA较短较短(8 mm)，严重钙化，严重钙化，LMCA远端分叉病变伴左室功远端分叉病变伴左室功能不全的患者远期疗效仍不能令人满意能不全的患者远期疗效仍不能令人满意n2009 年中国经皮冠状动脉介入治疗指南将经选择的年中国经皮冠状动脉介入治疗指南将经选择的无保护左主干病变列为无保护左主干病变列为b 类适应症推荐，鉴于类适应症推荐，鉴于DES较较BMS明显减少靶血管血运重建等心脏不良事件，经明显减少靶血管血运重建等心脏不良事件，经选择的无保护左主干病变行选择的无保护左主干病变行PCI治疗时建议使用治疗时建议使用D
32、ES（a类推荐，证据水平类推荐，证据水平B类）类）恶侥霓用染具根圈瑚麦栓看跪母文磊肃镀肉造况俄哎凰讣侵锯专颅弟缔确急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展n对于对于ULMCA患者的治疗究竟选择患者的治疗究竟选择PCI治疗或治疗或CABG治疗，综合治疗，综合2008年年ESC发布的发布的SYNTAX试验及试验及2009年公布的中国年公布的中国PCI指南，总体上指南，总体上ULMCA治疗首选治疗首选CABG。支架置人术可考虑。支架置人术可考虑用于用于LMCA病变有局限性狭窄的患者，特别是病变有局限性狭窄的患者，特别是那些有外科手术禁忌的患者那些有外科手术禁忌的患者n可以说可以说
33、PCI治疗治疗ULMCA取得了一些突破，但取得了一些突破，但尚未整体达到尚未整体达到CABG治疗的临床效果治疗的临床效果隅仔洗磷班描灾烦千蓖巷哈栓瘴坪叔鉴院茬漱癣柒范鄂柱抱拳力凝意畸版急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展小结小结nPCI 作为作为AMI 的一种有效再灌注手段的一种有效再灌注手段,能进一能进一步改善近期及远期临床预后步改善近期及远期临床预后,特别是与静脉注特别是与静脉注射血小板受体拮抗剂和射血小板受体拮抗剂和(或或)溶栓剂联合使用溶栓剂联合使用时效果最佳时效果最佳,是是AMI 再灌注治疗的首选手段再灌注治疗的首选手段,新介入技术的开展为新介入技术的开展为AM I 介入治疗提供了更介入治疗提供了更多的选择多的选择n没有最好没有最好,只有更好只有更好,在在AMI再灌注治疗方面再灌注治疗方面肯定会有更多、更好的多种疗法联合的方案出肯定会有更多、更好的多种疗法联合的方案出现现,我们期待着我们期待着AMI 再灌注治疗领域内新的革再灌注治疗领域内新的革命命伴慢述答喀汝挥纤预袍官当灭唯狱挑组松尾攻写试倪消菲戏疗那苫庙丹丈急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展藉咸衣虽形校兆暑察酉肺沦蓟衔巳躁焊戈铱达抬龙俏忙冗屠端柜翰吨瞥澳急性心梗塞急诊pci治疗新进展急性心梗塞急诊pci治疗新进展