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1、老年人的临床用药老年人的临床用药2024/6/172衰老的特征和学说衰老的特征和学说老年人的生理特点老年人的生理特点老年人的药动学特点老年人的药动学特点老年人的药效学特点老年人的药效学特点老年人的用药原则老年人的用药原则3为何要重视老年人用药？为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧老年人用药机会多老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 第一节第一节 概述概述2024/6/174 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止，估计到目前为止，估计
2、到目前为止，估计到目前为止，60606060岁以上的老人总数达到岁以上的老人总数达到岁以上的老人总数达到岁以上的老人总数达到14141414亿，其中亿，其中亿，其中亿，其中10101010亿生活在发展中国家，在经济发达国亿生活在发展中国家，在经济发达国亿生活在发展中国家，在经济发达国亿生活在发展中国家，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到家，老龄人口的比例将会达到家，老龄人口的比例将会达到家，老龄人口的比例将会达到1/31/31/31/3。联合国已将每年联合国已将每年联合国已将每年联合国已将每年10101010月月月月1 1 1 1日定为国际老人节，日定为国际老人节，日定为国际老人节，日定为
3、国际老人节，1999199919991999年为国际老人年。年为国际老人年。年为国际老人年。年为国际老人年。社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧2024/6/175 中国老年人的绝对数是世界第一位，近年中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于来我国老年人均以高于3.2%3.2%的速度增长。的速度增长。6060岁以上的老年人达到岁以上的老年人达到1.31.3亿，占全国人口亿，占全国人口的的10%10%，进入老年型社会。，进入老年型社会。到到20352035年我国人口将进入老龄化高峰，年我国人口将进入老龄化高峰，2121世纪中叶老年人将超过世纪中叶老年人将超过4 4亿，约占全国人口
4、的亿，约占全国人口的25%25%。在老龄化过程中，在老龄化过程中，75-8075-80岁人口增长最快。岁人口增长最快。2024/6/176 面对老年人口的急剧增加，对老年面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化，老年病必将越来越成为人口的高龄化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。社会关注的问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大的课题之一。老年病学中最大的课题之一。2024/6/177老年人患有许多慢性疾病，他们自然比老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多
5、的药物。任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人用药机会多老年人用药机会多老年人的生理储备能力随着年龄的增长老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。响进一步加大了压力，往往呈相加状态。2024/6/178 在美国，最近大范围的调查显示，在在美国，最近大范围的调查显示，在6565岁人群中有岁人群中有66%66%的人使用处方和非处方药，的人使用处方和非处方药，只有约只有约13%60606060岁的人中间。岁的人中间。岁的人中间。岁的人中间。312024/6/17 药物不良反应的危险与用药的数目呈指数
6、地药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。上升。上升。上升。多种药物治疗反映了存在多种疾病，多种药物治疗反映了存在多种疾病，多种药物治疗反映了存在多种疾病，多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备而且具备而且具备而且具备药物药物药物药物-疾病疾病疾病疾病和和和和药物药物药物药物-药物药物药物药物之间互相作之间互相作之间互相作之间互相作用的机会。用的机会。用的机会。用的机会。老年人对药物的敏感性增加而耐受性普遍下老年人对药物的敏感性增加而耐受性普遍下老年人对药物的敏感性增加而耐受性普遍下老年人对药物的敏感性增加而耐受
7、性普遍下降，使不良反应的发生率及严重程度增加。降，使不良反应的发生率及严重程度增加。降，使不良反应的发生率及严重程度增加。降，使不良反应的发生率及严重程度增加。依从性下降使不良反应的发生率增加。依从性下降使不良反应的发生率增加。依从性下降使不良反应的发生率增加。依从性下降使不良反应的发生率增加。药物药物-疾病相互作用疾病相互作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良加疾病的患病
8、率，并且往往难于将隐匿的药物不良加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良反应和疾病的作用区别开来。反应和疾病的作用区别开来。反应和疾病的作用区别开来。反应和疾病的作用区别开来。临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。性的，导致诊断更加困难。性的，导致诊断更加困难。性的，导致诊断更加困难。2024/6/1732这些问题可以选择更安全的替代药而得以避免。这些问题可以选择更安全的替代药而得以避免。这些问题可以选择更安全的替代药而得以避免。这些问题
9、可以选择更安全的替代药而得以避免。重要的药物重要的药物-疾病互相作用疾病互相作用2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/1733333333疾病或障碍疾病或障碍疾病或障碍疾病或障碍心脏传导障碍心脏传导障碍心脏传导障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭痴呆症痴呆症痴呆症痴呆症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病青光眼青光眼青光眼青光眼药物药物药物药物-阻滞剂、地高辛、三环类抗抑郁阻滞剂、地高辛、三环类抗抑郁阻滞剂、地高辛、三环类抗抑郁阻滞剂、地高辛、三环类抗抑
10、郁药药药药-阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDs s s s、放射造影剂、氨基糖甙类、放射造影剂、氨基糖甙类、放射造影剂、氨基糖甙类、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药精神活性药、抗胆碱能药精神活性药、抗胆碱能药精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂皮质类固醇、利尿剂皮质类固醇、利尿剂皮质类
11、固醇、利尿剂抗胆碱能药抗胆碱能药抗胆碱能药抗胆碱能药不良反应不良反应不良反应不良反应心脏阻滞心脏阻滞心脏阻滞心脏阻滞支气管收缩呼吸抑制支气管收缩呼吸抑制支气管收缩呼吸抑制支气管收缩呼吸抑制急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭心力衰竭加重心力衰竭加重心力衰竭加重心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重神志迷糊和谵妄加重神志迷糊和谵妄加重神志迷糊和谵妄加重高血糖高血糖高血糖高血糖青光眼发作青光眼发作青光眼发作青光眼发作34343434药物药物-药物互相作用药物互相作用 研究指出可走动的老年病人研究指出可走动的老年病人研究指出可走动的老年病人研究指出可走动的老年病人40%40%40%40%
12、处在药物处在药物处在药物处在药物-药物互药物互药物互药物互相作用的危险处境，其中相作用的危险处境，其中相作用的危险处境，其中相作用的危险处境，其中27%27%27%27%有潜在性严重危险。有潜在性严重危险。有潜在性严重危险。有潜在性严重危险。（如奎尼丁（如奎尼丁（如奎尼丁（如奎尼丁-地高辛互相作用）。地高辛互相作用）。地高辛互相作用）。地高辛互相作用）。地高辛经常用于老年人地高辛经常用于老年人地高辛经常用于老年人地高辛经常用于老年人,奎尼丁、胺碘酮和维拉奎尼丁、胺碘酮和维拉奎尼丁、胺碘酮和维拉奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛从肾脏廓清。帕米能降低地高辛从肾脏廓清。帕米能降低地高辛从肾脏廓清
13、。帕米能降低地高辛从肾脏廓清。在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/17 重要的药物重要的药物-药物相互作用举例药物相互作用举例（药代动力学相互作用）（药代动力学相互作用）药物药物药物药物地高辛地高辛地高辛地高辛多数药多数药多数药多数药华法令
14、华法令华法令华法令华法令华法令华法令华法令茶碱茶碱茶碱茶碱华法令华法令华法令华法令茶碱茶碱茶碱茶碱甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/1735353535作用机理作用机理作用机理作用机理吸收减少吸收减少吸收减少吸收减少胃排空速度改变胃排空速度改变胃排空速度改变胃排空速度改变血浆结合蛋白转移血浆结合蛋白转移血浆结合蛋白转移血浆结合蛋白转移抑制药物代谢抑制药物代谢抑制药物代谢抑制药物代谢诱导药物代谢诱导药物代谢诱导药物代谢诱导药物代谢减少肾小管活性减少肾小管活性减少肾小管活性减少肾小管活性相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用药
15、物抗酸剂、考来烯、考来替泊抗酸剂、考来烯、考来替泊抗酸剂、考来烯、考来替泊抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZTMP-SMZTMP-SMZTMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、西米替丁、红霉素、环丙沙星、西米替丁、红霉素、环丙沙星、西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星依诺沙星依诺沙星依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林巴比妥盐、利
16、福平、卡马西林巴比妥盐、利福平、卡马西林巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、苯妥英、利福平、卡马西林、苯妥英、利福平、卡马西林、苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟吸烟吸烟吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸其它有机酸其它有机酸其它有机酸 影响影响影响影响降低地高辛作用降低地高辛作用降低地高辛作用降低地高辛作用增加药物吸收速度增加药物吸收速度增加药物吸收速度增加药物吸收速度减低药物吸收速度减低药物吸收速度减低药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用增加
17、抗凝、出血增加抗凝、出血增加抗凝、出血增加抗凝、出血茶碱中毒茶碱中毒茶碱中毒茶碱中毒减少抗凝减少抗凝减少抗凝减少抗凝增加呼吸困难增加呼吸困难增加呼吸困难增加呼吸困难甲氨喋呤中毒甲氨喋呤中毒甲氨喋呤中毒甲氨喋呤中毒重要的药物重要的药物-药物互相作用举例药物互相作用举例（药效学相互作用）（药效学相互作用）非特异性药效学相互作用非特异性药效学相互作用非特异性药效学相互作用非特异性药效学相互作用2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/1736363636作用机理作用机理作用机理作用机理作用在心脏传导作用在心脏传导作用在心脏传导作用在心脏传导低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症体
18、位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压肾灌注下降肾灌注下降肾灌注下降肾灌注下降作用于血小板功能、作用于血小板功能、作用于血小板功能、作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性药物药物药物药物-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂地高辛地高辛地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林互相作用药物互相作用药物互相作用药物互相作用药物维拉帕米、地尔硫维拉帕米、地尔硫维拉帕米、地尔硫维拉帕米、地尔硫卓、地高辛卓、地高辛卓、地高辛卓、地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂转换酶抑制剂、三环转换酶抑制剂、三环转换酶抑制剂、三环转
19、换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、类抗抑郁症药、类抗抑郁症药、类抗抑郁症药、-阻阻阻阻滞剂、吩噻嗪、血管滞剂、吩噻嗪、血管滞剂、吩噻嗪、血管滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴扩张剂、左旋多巴扩张剂、左旋多巴扩张剂、左旋多巴NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDs s s s华法令华法令华法令华法令影响影响影响影响心动过缓，心动过缓，心动过缓，心动过缓，心脏阻滞心脏阻滞心脏阻滞心脏阻滞洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒跌倒、软弱、跌倒、软弱、跌倒、软弱、跌倒、软弱、晕厥晕厥晕厥晕厥肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血37 临床上主要思考的问题不仅有
20、药效和安全临床上主要思考的问题不仅有药效和安全临床上主要思考的问题不仅有药效和安全临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目、价格以及病人能否顺从这样的治疗目、价格以及病人能否顺从这样的治疗目、价格以及病人能否顺从这样的治疗目、价格以及病人能否顺从这样的治疗 。仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂量，简单的方案，较为安全的药物可使开给
21、老量，简单的方案，较为安全的药物可使开给老量，简单的方案，较为安全的药物可使开给老量，简单的方案，较为安全的药物可使开给老年人的处方既有效又相对安全。年人的处方既有效又相对安全。年人的处方既有效又相对安全。年人的处方既有效又相对安全。2024/6/17第五节第五节 老年患者用药基本原则老年患者用药基本原则2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/1738383838药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物及剂型、小剂量开始，逐步增加至最佳
22、剂量。药物及剂型、小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。药物及剂型、小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。药物及剂型、小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。老年人的用药原则老年人的用药原则给药方案应个体化，必要时应给药方案应个体化，必要时应给药方案应个体化，必要时应给药方案应个体化，必要时应TDM TDM TDM TDM。恰当联合用药。恰当联合用药。恰当联合用药。恰当联合用药。掌握用药最佳时间，疗程不宜过长，长期用药应定掌握用药最佳时间，疗程不宜过长，长期用药应定掌握用药最佳时间，疗程不宜过长，长期用药应定掌握用药最佳时间，疗程不宜过长，长期用药应定期随访。期随访。期随访。期随访。控制嗜好与饮食，减少和控制应用
23、补养药。控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。提高对用药的依从性。提高对用药的依从性。提高对用药的依从性。提高对用药的依从性。39393939药物类型对老年人用药顺从性的影响药物类型对老年人用药顺从性的影响（217217217217例患者统计，平均年龄例患者统计，平均年龄例患者统计，平均年龄例患者统计，平均年龄70707070岁）岁）岁）岁）2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/17药物药物药物药物顺从指数顺从指数顺从指数顺从指数(%)(%)(%)(%)抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类95
24、959595洋地黄类洋地黄类洋地黄类洋地黄类90909090胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素84848484利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂83838383抗高血压药抗高血压药抗高血压药抗高血压药75757575解痉剂解痉剂解痉剂解痉剂55555555精神药物精神药物精神药物精神药物45454545镇痛剂镇痛剂镇痛剂镇痛剂21212121错服药物漏服药物剂量不准确40404040老年患者服药依从性特点老年患者服药依从性特点缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂服药的服药的服药的服药的顺从性顺从性顺从性顺从性2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/17如何如何
25、提高老年患者服药的依从性提高老年患者服药的依从性？4141影响顺从性的因素2024/6/172024/6/17认为疾病是严重的认为疾病是严重的认为疾病是严重的认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系有关用药的目的与医生有良好的联系有关用药的目的与医生有良好的联系有关用药的目的与医生有良好的联系药物的日程表和备忘卡药物的日程表和备忘卡药物的日程表和备忘卡药物的日程表和备忘卡药物的薄膜包衣粒状包装药物的薄膜包衣粒状包装药物的薄膜包衣粒状包装药物的薄膜包衣粒状包装多室隔开的药丸盒多室隔开的药丸盒多室隔开的药丸盒多室隔开的药丸盒顺从性指导顺从性指导顺从性指导顺从性指导顺从性顺从性顺从性顺从性如
26、何提高老年患者服药的依从性？多种药物治疗多种药物治疗多种药物治疗多种药物治疗复杂的用药方案复杂的用药方案复杂的用药方案复杂的用药方案长期治疗长期治疗长期治疗长期治疗病人认为药物可引起中毒病人认为药物可引起中毒病人认为药物可引起中毒病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的病人相信药物是不需要的病人相信药物是不需要的病人相信药物是不需要的认知下降认知下降认知下降认知下降防幼儿的药丸容器防幼儿的药丸容器防幼儿的药丸容器防幼儿的药丸容器顺从性顺从性顺从性顺从性（1 1 1 1）抗生素）抗生素）抗生素）抗生素老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生
27、素如氯霉素、老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适环素类、氨苄西林、羧苄西
28、林，应根据肾功减退情况，适环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。当减量或延长给药间隔时间。当减量或延长给药间隔时间。当减量或延长给药间隔时间。老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于前，
29、疗程不应少于前，疗程不应少于前，疗程不应少于5d5d5d5d，不超过，不超过，不超过，不超过14d14d14d14d。老年人慎用药物老年人慎用药物2024/6/172024/6/172024/6/172024/6/174242424243（2 2 2 2）洋地黄类药物）洋地黄类药物）洋地黄类药物）洋地黄类药物治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。减少，用量应适当减小。减少，用量应适当减小。减少，用量应适当减小。心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、心
30、脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、排泄快以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、排泄快以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、排泄快以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、排泄快的地高辛片剂。的地高辛片剂。的地高辛片剂。的地高辛片剂。2024/6/1744（3 3 3 3）降压药）降压药）降压药）降压药治疗老年高血压，不要使血压下降过快过
31、低，治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞；否则会导致脑中风和心肌梗塞；否则会导致脑中风和心肌梗塞；否则会导致脑中风和心肌梗塞；甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些血平
32、会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。药物。药物。药物。2024/6/1745（4 4 4 4）催眠药）催眠药）催眠药）催眠药巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易在体内蓄积。在体内蓄积。在体内蓄积。在体内蓄积。老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉
33、老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。硬化性痴呆、智力障碍等。硬化性痴呆、智力障碍等。硬化性痴呆、智力障碍等。应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用。酒，否则会加重毒副作用。酒，否则会加重毒副作用。酒，否则会加重毒副作用。2024/6/1746（5 5 5 5）噻嗪类药物）噻嗪类药物）噻嗪类药物）噻嗪类药物奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作奋乃静、氯丙嗪等引
34、起老年人锥体外系副作奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。调节系统。调节系统。调节系统。三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及
35、癫痫发作等副作用。低血压及癫痫发作等副作用。低血压及癫痫发作等副作用。低血压及癫痫发作等副作用。2024/6/1747（6 6 6 6）抗凝剂）抗凝剂）抗凝剂）抗凝剂老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血。起出血。起出血。起出血。消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等。腹泻等。腹泻等。腹泻等。2024/6/1748（7 7 7 7）麻醉药）麻醉药）麻醉药）麻醉药老年人必须慎用麻醉药，必须用
36、时，一定要老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的掌握剂量，不要超过成人剂量的掌握剂量，不要超过成人剂量的掌握剂量，不要超过成人剂量的2/32/32/32/3为宜。为宜。为宜。为宜。度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象。产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象。产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象。产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象。2024/6/174
37、9（8 8 8 8）-受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 心得安在用于老年人时，毒副作用发生心得安在用于老年人时，毒副作用发生心得安在用于老年人时，毒副作用发生心得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，率比较高，应适当减量或延长间隔时间，率比较高，应适当减量或延长间隔时间，率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改如改如改如改1 1 1 1日日日日3 3 3 3次为次为次为次为1 1 1 1日日日日2 2 2 2次等；疾病稳定后，必次等；疾病稳定后，必次等；疾病稳定后，必次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。须逐渐减量直至完全停用。须逐渐减量直至完全停用。
38、须逐渐减量直至完全停用。2024/6/1750（9 9 9 9）麻黄、甘草和大黄）麻黄、甘草和大黄）麻黄、甘草和大黄）麻黄、甘草和大黄麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感N N N N兴奋作用，易致老人失眠、兴奋作用，易致老人失眠、兴奋作用，易致老人失眠、兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。用率。用率。用率。2024/6/17