老年人的用药问题课件.ppt

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1、老年人的用药问题老年人的用药问题1第1页，此课件共58页哦第第1010章章 老年人的用药问题老年人的用药问题 2第2页，此课件共58页哦主要内容主要内容uu一、概述uu二、老年人用药的特点uu三、老年人药代动力学特点uu四、老年人药效学特点uu五、老年人用药原则uu六、老年人应慎用的药物第3页，此课件共58页哦一、概 述第4页，此课件共58页哦老年人群老年人群人口老龄化人口老龄化(population aging)uu近年来我国老年人口以3.2%3.2%的速度增长uu1994年,60岁老年人约1.11.1亿亿，占总人口9.5%9.5%uu目前，60岁老年人达到1.31.3亿亿，占总人口10%1

2、0%uu2050年,老年人将超过4 4亿亿，约占总人口25%25%第5页，此课件共58页哦第6页，此课件共58页哦老年人群老年人群人口老龄化人口老龄化(population aging)uu平均寿命平均寿命uu解放前3535岁岁延长至现在大于7070岁岁uu“国际老人节国际老人节”uu联合国已将每年10月1日定为国际老人节国际老人节，并宣布1999年为国际老人年第7页，此课件共58页哦人口老龄化与疾病人口老龄化与疾病n n在美国，近年大范围的调查显示n n在6565岁岁人群中，有66%66%的人使用处方和非处方药，只有约13%13%的不服用任何药物n n老年人每年平均服用4.54.5种种处方药

3、和2.12.1种非处方药，总计有1212至至1717次次的处方第8页，此课件共58页哦人口老龄化对医疗的需求人口老龄化对医疗的需求uu药品开支药品开支uu65岁以上老年人占总人口12%12%时，其药品开支占总支出的30%30%uu老年人的医疗安全老年人的医疗安全uu安全和有效安全和有效的药物治疗成为临床老年病学中最大的研究课题之一uu老年药理学研究应运而生老年药理学研究应运而生第9页，此课件共58页哦老年药理学研究老年药理学研究uu定义定义uu针对针对老年机体特点特点，研究研究药物的药效学药效学、药动药动学学和不良反应不良反应的一门新兴的药理学分支学科分支学科。uu目的目的uu提高提高药物的老

4、年患者的治疗效果效果，减少减少或避免药物的毒副作用毒副作用，提高提高老年机体和生命的素质素质、而提供提供老年患者合理用药的科学依据科学依据。第10页，此课件共58页哦衰老（衰老（aging）n n指人整个生命过程中成熟后的指人整个生命过程中成熟后的一个时期一个时期一个时期一个时期，此时期随时间、，此时期随时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机体年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机体的功的功的功的功能、感受性和活动能力同步地能、感受性和活动能力同步地能、感受性和活动能力同步地能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地、进行性地和普遍地下降下降下降下降的一种的一种不可逆不可逆

5、的表现。的表现。n n是一种不可抗拒的和不以人们意志为转移的是一种不可抗拒的和不以人们意志为转移的自然发展自然发展自然发展自然发展规律规律规律规律。第11页，此课件共58页哦1212衰老的形态与功能表现衰老的形态与功能表现(特征特征)2023/4/82023/4/8第12页，此课件共58页哦1313衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化各器官系统变化各器官系统变化uu神经系统神经系统uu脑萎缩萎缩、脑循环血管阻力增加阻力增加，大脑血流量下下降降、神经传导速度减慢减慢，调节能力下降下降脑子重量脑子重量脑子重量脑子重量30303030岁时岁时140014001400

6、1400克克克克 30303030岁时岁时1400140014001400克克克克65656565岁岁1360136013601360克克80808080岁岁岁岁12901290克克2023/4/82023/4/8第13页，此课件共58页哦1414衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化uu内分泌系统内分泌系统u内分泌腺体重量减减轻，激素分泌减减少，激素受体减减少如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，使糖如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，使糖如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，使糖如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，使糖皮质激素对萄葡糖转运

7、和代谢的抑制作用下降皮质激素对萄葡糖转运和代谢的抑制作用下降皮质激素对萄葡糖转运和代谢的抑制作用下降皮质激素对萄葡糖转运和代谢的抑制作用下降3-53-53-53-5倍倍倍倍2023/4/82023/4/8第14页，此课件共58页哦1515衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化u心血管系统心血管系统u脂肪与结缔组织增加增加，心搏出量与心输出量降低降低 30-9030-9030-9030-90岁，心脏每年增加岁，心脏每年增加岁，心脏每年增加岁，心脏每年增加1-1.51-1.51-1.51-1.5克克克克,脂肪增多脂肪增多脂肪增多脂肪增多70707070岁时，心脏岁时

8、，心脏50%50%50%50%淀粉样改变淀粉样改变淀粉样改变淀粉样改变7070岁与岁与20202020岁相比，心输出量减少岁相比，心输出量减少岁相比，心输出量减少岁相比，心输出量减少40%40%40%40%2023/4/82023/4/8第15页，此课件共58页哦1616衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化u消化系统消化系统u胃黏膜萎缩萎缩，胃肠运动减弱减弱，胃肠道和肝血流量减少减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低降低2023/4/82023/4/8肝血流量减少肝血流量减少肝血流量减少肝血流量减少40-50%40-50%40-50%40-50%胃酸分泌减少，胃

9、蛋白酶活性下降胃酸分泌减少，胃蛋白酶活性下降胃酸分泌减少，胃蛋白酶活性下降胃酸分泌减少，胃蛋白酶活性下降第16页，此课件共58页哦1717衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化u呼吸系统呼吸系统u肺泡膜变薄变薄，肺小血管硬化硬化，肺毛细血流量减减少少，弥散能力降低降低。肺组织弹性下降下降、呼吸肌肌力下降下降等 30303030岁以后，肺组织结构出现退行性改变岁以后，肺组织结构出现退行性改变岁以后，肺组织结构出现退行性改变岁以后，肺组织结构出现退行性改变60606060岁时肺功能下降岁时肺功能下降岁时肺功能下降岁时肺功能下降25%25%80808080岁时肺功能下

10、降岁时肺功能下降岁时肺功能下降岁时肺功能下降40%40%40%40%2023/4/82023/4/8第17页，此课件共58页哦1818衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化u泌尿系统泌尿系统u肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降下降，致肌酐清除率降低降低2023/4/82023/4/880808080岁时肾脏重量为中青年时的岁时肾脏重量为中青年时的岁时肾脏重量为中青年时的岁时肾脏重量为中青年时的4/5 4/5 4/5 4/5 80-9080-9080-9080-90岁时肾单位减少岁时肾单位减少岁时肾单位减少岁时肾单位减少40-50%40-50%4

11、0-50%40-50%肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降32%32%32%32%，肾小管排泌功能下降肾小管排泌功能下降肾小管排泌功能下降肾小管排泌功能下降30%30%30%30%第18页，此课件共58页哦1919衰老的衰老的生理、生化特点生理、生化特点-各器官系统变化各器官系统变化u免疫系统免疫系统u细胞免疫功能降低降低，T细胞调控网络失去平衡失去平衡。血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体抗体增高增高 u其他其他u肌肉与体液减少减少，脂肪组织增加增加2023/4/82023/4/8第19页，此课件共58页

12、哦二、老年人用药的特点二、老年人用药的特点uu用药机会、种类较多多，疗程较长长uu不良反应发生率高高uu主观主观选择药物的要求高 uu依从依从性差差uu个体差异大差异大第20页，此课件共58页哦第21页，此课件共58页哦三、老年人药代动力学特点三、老年人药代动力学特点 吸收吸收（absorptionabsorption）uu胃内pH上升上升 uu降低降低uu胃肠排空uu吸收表面积uu胃肠活动度uu胃肠及肝血流-首关效应下降首关效应下降/吸收减少吸收减少 对被动吸收的药物影响不大，对主动吸收的药物影响较大第22页，此课件共58页哦第23页，此课件共58页哦三、老年人药代动力学特点三、老年人药代动

13、力学特点 分布分布（distributiondistribution）uu减少减少uu心输出量（减少40%）uu总水分（减少8%）uu瘦体质(Lean body mass)（减少7%）uu血清白蛋白uu1 酸性糖蛋白uu脂肪增加脂肪增加第24页，此课件共58页哦表表1 1身体组分与功能的变化身体组分与功能的变化 观察指标观察指标观察指标观察指标从从从从20202020岁到岁到岁到岁到80808080岁的变化岁的变化岁的变化岁的变化(%)(%)(%)(%)体脂体脂/总体重总体重35353535 血浆容量血浆容量 8 8 8 8 血浆白蛋白血浆白蛋白10101010 血浆球蛋白血浆球蛋白10101

14、010 总液体总液体17171717 细胞外液细胞外液40404040 传导速度传导速度20202020 心脏指数心脏指数40404040 肾小球滤过率肾小球滤过率50505050 肺活量肺活量60606060 心输出量心输出量30 30 30 30 40404040 内脏和肾血流量内脏和肾血流量40404040第25页，此课件共58页哦表表表表2 2 2 2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1)(1)(1)(1)药药物物年龄年龄（岁）（岁）血浆蛋白血浆蛋白含量含量(%)(%)最大血浆蛋白最

15、大血浆蛋白结合率结合率(%)(%)青霉素青霉素G G50503.93.942.442.450503.83.845.145.1磺胺嘧啶磺胺嘧啶27274.24.250.050.079793.63.645.045.0苯巴比妥苯巴比妥50504.14.141.841.850503.43.441.941.9氯甲噻唑氯甲噻唑27274.04.045.445.470703.73.744.444.4第26页，此课件共58页哦表表2 2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(2)(2)药药 物物年龄年龄（岁）（岁）血浆蛋白血浆蛋白含量含量(%)(%)最大血浆蛋白最大血浆蛋白结合

16、率结合率(%)(%)水杨酸盐水杨酸盐27274.24.273.073.079793.63.672.072.0保泰松保泰松27274.24.296.096.079793.63.694.094.0苯妥英钠苯妥英钠50504.04.082.482.450503.43.483.683.6奎尼丁奎尼丁292975.075.0767672.072.0华法林华法林313198.698.6797998.598.5第27页，此课件共58页哦28282023/4/82023/4/8三、老年人药代动力学特点三、老年人药代动力学特点 代谢代谢(metabolism)u特点特点u肝脏重量（1200克减少至克减少至460

17、克，克，30%）u功能性肝细胞数减少u肝血流（减少（减少40-45%）u蛋白合成功能下降经肝代谢的药物在体内滞留时间经肝代谢的药物在体内滞留时间延长延长第28页，此课件共58页哦第29页，此课件共58页哦第30页，此课件共58页哦表表3 3老化对肝内药物代谢的影响老化对肝内药物代谢的影响(1)(1)老化使代谢降低老化使代谢降低老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响止痛剂和抗炎剂止痛剂和抗炎剂止痛剂和抗炎剂止痛剂和抗炎剂右丙氧酚右丙氧酚右丙氧酚右丙氧酚 (dextropropoxyphene)(dextropropoxyphene)扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬哌替啶哌替

18、啶哌替啶哌替啶吗啡吗啡吗啡吗啡萘普生萘普生萘普生萘普生精神活性药精神活性药精神活性药精神活性药阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑氯氮卓氯氮卓氯氮卓氯氮卓地昔帕明地昔帕明地昔帕明地昔帕明 (desipramine)(desipramine)乙醇乙醇乙醇乙醇地西泮地西泮地西泮地西泮 (安定，安定，安定，安定，diazepam)diazepam)奥沙西泮奥沙西泮奥沙西泮奥沙西泮 (oxazepam)(oxazepam)丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪替马西泮替马西泮替马西泮替马西泮 (temazepam)(temazepam)第31页，此课件共58页哦表表表表3 3 3 3 老化对肝内药物代谢的影响老化对肝内

19、药物代谢的影响老化对肝内药物代谢的影响老化对肝内药物代谢的影响(2)(2)(2)(2)老化使代谢降低老化使代谢降低老化使代谢降低老化使代谢降低老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响心血管病药心血管病药心血管病药心血管病药氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 (amlodipine)(amlodipine)拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁茶碱茶碱茶碱茶碱维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米其他其他其他其他红霉素、五氟尿嘧

20、啶红霉素、五氟尿嘧啶红霉素、五氟尿嘧啶红霉素、五氟尿嘧啶异烟肼、华法林异烟肼、华法林异烟肼、华法林异烟肼、华法林第32页，此课件共58页哦33332023/4/82023/4/8三、老年人药代动力学特点三、老年人药代动力学特点 排泄排泄(excretion)u特点特点u肾脏重量（减少减少20%）u肾小球细胞数（减少（减少30-50%）u肾血流（下降（下降50-60%）u肾小球滤过率（下降（下降35%）肾脏药物排泄能力下降肾脏药物排泄能力下降第33页，此课件共58页哦第34页，此课件共58页哦表表4 4老年人肾排泄减少的药物老年人肾排泄减少的药物(1)(1)抗生素抗生素抗生素抗生素丁胺卡那霉素（

21、阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素链霉素链霉素链霉素链霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素心血管病药心血管病药心血管病药心血管病药卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利地高辛地高辛地高辛地高辛依那普利依那普利依那普利依那普利赖诺普利赖诺普利赖诺普利赖诺普利 (lisinopril)(lisinopril)乙酰普鲁卡因酰胺乙酰普鲁卡因酰胺乙酰普鲁卡因酰胺乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利喹那普利喹那普利喹那普利第35页，此课件共58页哦表表4 4老年人肾排泄减少的药物老年人肾排泄减少的药物(2)(2)利尿剂利尿剂阿米洛利阿米洛利(a

22、miloride)呋塞米呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶氨苯喋啶其其它它金刚烷胺金刚烷胺氯磺丙脲氯磺丙脲西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁锂锂第36页，此课件共58页哦表表表表5 5 5 5老化对药动学的影响老化对药动学的影响老化对药动学的影响老化对药动学的影响药代动力学参数药代动力学参数药代动力学参数药代动力学参数老化的生理性改变老化的生理性改变老化的生理性改变老化的生理性改变临床意义临床意义临床意义临床意义吸吸吸吸 收收收收胃胃胃胃 pH pH 增高；增高；增高；增高；小肠表面积缩小小肠表面积缩小小肠表面积缩小小肠表面积缩小老化对吸收变化影响很少老化对吸收变化影响很少老化对吸收变化影响很少老

23、化对吸收变化影响很少（无临床意义）（无临床意义）（无临床意义）（无临床意义）分分分分 布布布布全身体液减少；全身体液减少；全身体液减少；全身体液减少；身体肌肉减少；身体肌肉减少；身体肌肉减少；身体肌肉减少；脂肪增加；脂肪增加；脂肪增加；脂肪增加；血清白蛋白减少血清白蛋白减少血清白蛋白减少血清白蛋白减少体液内药物浓度分布增高；体液内药物浓度分布增高；体液内药物浓度分布增高；体液内药物浓度分布增高；脂溶性药物分布增加，而清除半衰期脂溶性药物分布增加，而清除半衰期脂溶性药物分布增加，而清除半衰期脂溶性药物分布增加，而清除半衰期延长；延长；延长；延长；与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游与蛋白高度结合的酸

24、性药在血浆内游与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加离部分增加离部分增加离部分增加肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝内代谢肝实质组织减少；肝实质组织减少；肝实质组织减少；肝实质组织减少；肝血流量减少肝血流量减少肝血流量减少肝血流量减少首次通过肝代谢者常减低；首次通过肝代谢者常减低；首次通过肝代谢者常减低；首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转化率减低；一些药生物转化率减低；一些药生物转化率减低；一些药生物转化率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异个体之间的肝代谢率出现显著差异个体之间的肝代谢率出现显著差异个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除肾清除肾清除肾清除肾血浆流量

25、减少；肾血浆流量减少；肾血浆流量减少；肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少肾清除药物及其代谢物减少；肾清除药物及其代谢物减少；肾清除药物及其代谢物减少；肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别有显著的个体之间的差别有显著的个体之间的差别有显著的个体之间的差别第37页，此课件共58页哦四、老年人药效学特点四、老年人药效学特点（一）对中枢神经系统抑制药敏感性（一）对中枢神经系统抑制药敏感性38第38页，此课件共58页哦表表6 6老化对中枢神经药物效应的影响老化对中枢神经药物效应的影响 (1)(1)药药药药 物物物物作作作作 用用用用老化的影响老化

26、的影响老化的影响老化的影响地西泮地西泮地西泮地西泮急性镇静急性镇静急性镇静急性镇静 苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明精神运动功能精神运动功能精神运动功能精神运动功能氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇急性镇静急性镇静急性镇静急性镇静 咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑 (midazolam)(midazolam)脑电图活性脑电图活性脑电图活性脑电图活性 替马西泮替马西泮替马西泮替马西泮 (temazepam)(temazepam)位置摇晃，精神运动作用，位置摇晃，精神运动作用，位置摇晃，精神运动作用，位置摇晃，精神运动作用，镇静镇静镇静镇静 三唑仑三唑仑三唑仑三唑仑精神运动活性精神运动活性精神运动活

27、性精神运动活性 第39页，此课件共58页哦（二）对心血管系统药物反应性（二）对心血管系统药物反应性uu1、心脏传导减慢或阻滞，对-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量应减量。uu2、动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低体位性低血压血压及高血压时易出血易出血。uu3、低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。第40页，此课件共58页哦表表6 6老化对心血管药物效应的影响老化对心血管药物效应的影响 (2)(2)药药 物物作作 用用老化的影响老化的影响腺苷腺苷腺苷腺苷小气道和心率效应小气道和心率效应小气道和心率效应小气道和心率效应地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓急性抗高血压作用急性抗高血压作

28、用急性抗高血压作用急性抗高血压作用 依那普利依那普利依那普利依那普利急性抗高血压作用急性抗高血压作用急性抗高血压作用急性抗高血压作用 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素变速作用变速作用变速作用变速作用 苯肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素急性血管收缩；急性抗高血压作用急性血管收缩；急性抗高血压作用急性血管收缩；急性抗高血压作用急性血管收缩；急性抗高血压作用哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪变速作用变速作用变速作用变速作用 噻吗洛尔噻吗洛尔噻吗洛尔噻吗洛尔变速作用变速作用变速作用变速作用维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米急性抗高血压作用急性抗高血压作用急性抗高血压作用急性抗高血压作用 第4

29、1页，此课件共58页哦三、对糖皮质激素、降血糖药物的反应三、对糖皮质激素、降血糖药物的反应uu1、应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等uu2、应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖 第42页，此课件共58页哦表表7 7衰老对某些药物药动学和药效学的影响衰老对某些药物药动学和药效学的影响药药药药 物物物物与增龄有关的与增龄有关的与增龄有关的与增龄有关的药动学药动学药动学药动学/药效学改变药效学改变药效学改变药效学改变对药效对药效对药效对药效/ADR/ADR的影响的影响的影响的影响处理原则处理原则处理原则处理原则糖皮质糖皮质糖皮质糖皮质激素激素激素激素靶器官敏

30、感性靶器官敏感性靶器官敏感性靶器官敏感性()()减少剂量减少剂量减少剂量减少剂量胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素中枢神经系统敏感中枢神经系统敏感中枢神经系统敏感中枢神经系统敏感性性性性()()剂量个体化剂量个体化剂量个体化剂量个体化甲磺丁脲甲磺丁脲甲磺丁脲甲磺丁脲蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率，中枢神经敏感性中枢神经敏感性中枢神经敏感性中枢神经敏感性()()减少剂量减少剂量减少剂量减少剂量第43页，此课件共58页哦4444n n 应该考虑与注意的问题应该考虑与注意的问题n n药效药效药效药效和和安全安全性，治疗性，治疗方案方案方案方案，费用费用费用费用，依从性依从性依从性依从性n n仔细观察

31、药物的仔细观察药物的不良反应不良反应不良反应不良反应 确保老年人的处方既有效又相对安全确保老年人的处方既有效又相对安全 2023/4/82023/4/8五、老年人用药原则五、老年人用药原则 第44页，此课件共58页哦五、老年人用药原则五、老年人用药原则uu明确明确用药目的，严格严格掌握适应症uu恰当选择选择药物和剂型uu给药方案应个体化个体化，必要时应进行TDMuu恰当联合联合用药uu疗程不宜过长，长期用药应定期随访随访uu减少和控制控制应用补养药 第45页，此课件共58页哦4646表表8药物类型对老年人用药顺从性的影响药物类型对老年人用药顺从性的影响（217217例患者统计，平均年龄例患者统

32、计，平均年龄7070岁）岁）2023/4/82023/4/8药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21第46页，此课件共58页哦 多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器顺从性影响顺从性的因素影响顺从性的因素第47页，此课件共58页哦48482023/4/82023/4/8 认为疾病是严重的 此与医生有良好共识与联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导顺从性如何提高老年患者服药的依从性如何提高老年患者服药的依从性第48页

33、，此课件共58页哦4949安全有效处方的指导方针（安全有效处方的指导方针（1）n n让病人将所有的药物带来带来n n临时医嘱限于用来治疗轻症轻症n n选用选用一种药可能治疗一种以上的病症n n开写药物前核对核对禁忌和潜在的药物互相作用n n小剂量开始，根据对药物的效应逐步逐步调节剂量2023/4/82023/4/8第49页，此课件共58页哦5050安全有效处方的指导方针（安全有效处方的指导方针（2）n n仔细观察观察病人的药物不良反应n n指导指导病人有关药物治疗事项n n鼓励病人并常规地核对病人服药地顺从性顺从性n n定期简化简化治疗方案，如有可能停用一些药物n n对药物治疗的疗程疗程规定好

34、现实的期限2023/4/82023/4/8第50页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85151u抗生素抗生素uu主要主要经肝灭活经肝灭活经肝灭活经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应四环素等，应慎用或禁用慎用或禁用慎用或禁用慎用或禁用uu药物药物肾清除肾清除肾清除肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，调整给药方调整给药方调整给药方调整给药方案案案案uu老年患者患感染性疾病，老年患者患感染性疾病，宜选用宜选用宜选用宜选用青霉素类和头孢青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮

35、类杀菌药。菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。疗程疗程疗程疗程不应少于不应少于5d，不超，不超过过14d14d第51页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85252u洋地黄类药物洋地黄类药物uu治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量用量用量用量应适当应适当减小减小减小减小uu心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好慎，最好选择选择吸收快、作用快、

36、排泄快的地高辛片地高辛片剂剂 第52页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85353u降压药降压药uu治疗老年高血压，治疗老年高血压，不要不要不要不要使血压使血压下降过快过低下降过快过低，否则，否则会导致脑中风和心肌梗塞会导致脑中风和心肌梗塞uu甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会突然停药会出现严重的反跳性出现严重的反跳性出现严重的反跳性出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症，一般，一般不主张不主张不主张不主张老人老人使用使用使用使用这些药物这些药物第53页，此课

37、件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85454u催眠药催眠药uu巴比妥类药物会巴比妥类药物会导致导致导致导致老人轻度不安甚至明显的老人轻度不安甚至明显的精神精神症状；症状；安定半衰期随年龄延长，易安定半衰期随年龄延长，易蓄积蓄积蓄积蓄积uu老年人不加老年人不加限制限制限制限制地地服用安眠药服用安眠药服用安眠药服用安眠药，会发生动脉硬化，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等性痴呆、智力障碍等uu应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝不得吸烟喝不得吸烟喝不得吸烟喝酒酒酒酒，否则会加重毒副作用，否则会加重毒副作用第54页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老

38、年人慎用药物2023/4/82023/4/85555u噻嗪类药物噻嗪类药物uu奋乃静、氯丙嗪等奋乃静、氯丙嗪等奋乃静、氯丙嗪等奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统uu三环类抗忧郁症药三环类抗忧郁症药三环类抗忧郁症药三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用第55页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85656u抗凝剂抗凝剂uu老年人对抗凝剂抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血uu

39、消炎痛消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等第56页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85757u麻醉药麻醉药uu老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过量，不要超过成人剂量的成人剂量的成人剂量的成人剂量的2/32/32/32/3为宜uu度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生生危险的呼吸抑制危险的呼吸抑制危险的呼吸抑制危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象第57页，此课件共58页哦六、老年人慎用药物六、老年人慎用药物2023/4/82023/4/85858u-受体阻断剂受体阻断剂uu心得安心得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改改1 1日日3 3次为次为1 1日日2 2次次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用直至完全停用第58页，此课件共58页哦