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1、1泌尿系统疾病患者的护理评估泌尿系统疾病患者的护理评估23 了解泌尿系统组成及生理功能了解泌尿系统组成及生理功能 熟悉泌尿系统疾病的常见症状熟悉泌尿系统疾病的常见症状 掌握泌尿系统疾病的护理掌握泌尿系统疾病的护理 4泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外尿道：将尿液排除体外5肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：肾脏解剖结构：实质性器官实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低右肾略低 6泌尿系统疾病泌尿系统疾病护理评估护理评估-
2、常见症状体征常见症状体征常见症状体征：常见症状体征：肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿 尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征 高血压高血压高血压高血压 尿异常尿异常尿异常尿异常 肾区痛肾区痛肾区痛肾区痛7肾性水肿：肾性水肿：肾脏疾病肾脏疾病最常见最常见最常见最常见症状症状分类分类 ：肾炎性水肿：肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾病性水肿肾病性水肿大量蛋白尿、低蛋白大量蛋白尿、低蛋白 血症血症常见症状体征（一）常见症状体征（一）肾炎性水肿肾炎性水肿 先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部 晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。肾病性水肿肾病性水肿 多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和 凹
3、陷性，可无高血压及循环淤血的表现。89肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压首发症状首发症状首发症状首发症状肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制：按发生的机制：容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上型以上型)：水钠潴留：水钠潴留肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右)：肾素：肾素醛固醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少酮系统被激活，降压物质分泌减少常见症状体征（二）常见症状体征（二）常见症状体征（三）常见症状体征（三）10 尿异常尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿 尿量异常：正常成人尿量异常：正常成人24小时尿量为
4、小时尿量为1000-2000ml 多尿：多尿：2500mld 少尿：少尿：400mld或或17ml h 无尿无尿 ：100ml d 夜间尿量持续大于夜间尿量持续大于750ml。蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过每日尿蛋白量持续超过150mg。生理性的蛋白尿生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒 冷所引起的，冷所引起的，表现为蛋白尿较轻，一般表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白小时蛋白尿定尿定 量不超过量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内内 消失。消失。血尿：尿沉渣血尿：尿沉渣3个个/高倍镜，
5、高倍镜，或或1小时尿红细胞计数大于小时尿红细胞计数大于10 万，或万，或12小时大于小时大于50万。万。1）镜下血尿）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视 野红细胞野红细胞3个个 2)肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或 有血凝块有血凝块1112尿路刺激征 尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛、排尿不尽感及下腹坠痛 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/天，天，200-400ml/200-400ml/次次 常见症状体征（四）常见症状体征（四）13肾区痛肾区痛系肾
6、盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛常见症状体征（五）常见症状体征（五）14【护理评估护理评估】病史病史 身体评估身体评估 有关检查有关检查 泌尿系统常见症状的护理泌尿系统常见症状的护理15 护理评估护理评估-病史病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2 2）心理社会资料）心理社会资料（）既往史（）既往史发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状
7、体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、工作、学习工作、学习工作、学习工作、学习有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗经历经历经历经历16 护理评估护理评估-身体评估身体评估 1.1.一般状态一般
8、状态.皮肤粘膜皮肤粘膜 3.3.胸部检查胸部检查 4.4.腹部检查腹部检查 17 护理评估护理评估-有关检查有关检查尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查免疫学检查免疫学检查肾活组织检查肾活组织检查肾脏影像学检查肾脏影像学检查肾功能检查：血尿素氮正常值为3.2-8.0mmol L 血肌酐正常值44-133mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏18L,19泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理水肿水肿尿路刺激征尿路刺激征20 护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据 体液过多体液过多 1)1)休息休息 2)2)
9、饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入 水钠：轻度者每日尿量大于水钠：轻度者每日尿量大于1000ml1000ml，不用过分限，不用过分限 水；严重者每日摄水限制在水；严重者每日摄水限制在1000ml1000ml以内，以内，无盐饮食无盐饮食 蛋白质蛋白质:严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质 1g1g（kgkgd d）（）（6060以上为优质蛋白）。以上为优质蛋白）。水肿的护理水肿的护理 3)3)病情监测病情监测 严格记录病人严格记录病人24h24h的液体出入量的液体出入量 4)4)病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。重要。5)5)药物护理药物护理21l有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损 1 1）保护水肿部位的皮肤）保护水肿部位的皮肤 2 2）保护皮肤、粘膜的清洁）保护皮肤、粘膜的清洁 3 3）皮肤护理的指导）皮肤护理的指导22尿路刺激征的护理尿路刺激征的护理休息休息 急性发作时应取屈曲位卧床休息，保持心情愉快。增加水分摄入增加水分摄入保持皮肤黏膜清洁保持皮肤黏膜清洁缓解疼痛缓解疼痛用药护理用药护理 2324谢谢！