泌尿系统疾病病人的护理 .ppt

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1、1 第第 五五 篇篇 泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病第一章第一章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 2 教学目标教学目标 了解泌尿系统组成及生理功能了解泌尿系统组成及生理功能 熟悉泌尿系统疾病的常见症状熟悉泌尿系统疾病的常见症状 掌握泌尿系统疾病的护理掌握泌尿系统疾病的护理3 重重 点：点：了解肾脏的生理功能了解肾脏的生理功能 掌握泌尿系统常见症状的护理掌握泌尿系统常见症状的护理 难难 点：点：泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的护理评估泌尿系统常见症状的护理评估4泌尿系统泌尿系统由肾脏，输尿管、膀胱、尿道及有关的由肾脏，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管

2、和神经组成，血管和神经组成，主要功能是生成和排泄尿液，并通过尿液排泄机主要功能是生成和排泄尿液，并通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。持机体内环境稳定。第一节第一节 概概 述述5泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外尿道：将尿液排除体外6肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：肾脏解剖结构：为实质性器官为实质性器官 左右各一，位于腹膜后脊柱两侧左右各一，位于腹膜后脊柱两侧 右肾略低

3、于左肾右肾略低于左肾肾的内缘凹陷，其中央处称为肾肾的内缘凹陷，其中央处称为肾 门，为肾盂、血管、淋巴管和神门，为肾盂、血管、淋巴管和神 经丛的出入之处经丛的出入之处肾实质肾实质肾实质分为肾实质分为 肾肾皮质皮质:位于肾实质的外位于肾实质的外 层，富含血管，由层，富含血管，由 肾小肾小球、肾小球、肾小 囊、囊、肾肾小小管曲管曲部部肾髓质肾髓质(约占约占肾实质肾实质 的的2 23)3)：由由髓髓袢和集合管组袢和集合管组 成成7每个肾由约每个肾由约100100万个肾单位组成。万个肾单位组成。肾肾单位单位是肾脏结构和功能的基本单位是肾脏结构和功能的基本单位 8曲部重吸收功能最大曲部重吸收功能最大9肾脏

4、组织学结构肾脏组织学结构 每个肾脏有约每个肾脏有约每个肾脏有约每个肾脏有约100100万个肾单位万个肾单位万个肾单位万个肾单位肾小球：肾小球是细小动脉伸入球囊后，分支成5-8个毛细血管小叶而构成。进入球囊的小动脉称入球小动脉，经各级分支最后形成盘曲的袢状毛细血管网，称毛细血管袢。各小叶的毛细血管集合汇成1根出球小动脉，从血管极离开肾小球。肾小囊：是肾小管起始部膨大并凹陷而成的双层杯状囊。外层称壁层，内层称脏层，两层间的腔隙称为肾小囊腔。壁层为单层扁平上皮，与近端小管相连。脏层为多突状的足细胞组成，紧包在血管球毛细血管外面。内皮细胞与足细胞之间有基膜。10肾小体由肾小球和肾小囊构成滤过膜的屏障作

5、用滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小 分子量蛋白质通过分子量蛋白质通过,但血细但血细胞和大分子胞和大分子 蛋白不能通过蛋白不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可可 阻碍带负电荷的蛋白质通阻碍带负电荷的蛋白质通过过 病理情况下病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变滤过膜的面积和通透性可发生变化化,从而影响肾小球的滤过从而影响肾小球的滤过1112肾小球滤过膜的变化肾小球滤过膜的变化 1 1）通透性增加，产生蛋白尿，）通透性增加，产生蛋白尿，血尿血尿 2 2）滤过面积减少，少尿甚至无）滤过面

6、积减少，少尿甚至无 尿尿肾小球毛细血管压的变化肾小球毛细血管压的变化 血压下降至血压下降至70mmHg70mmHg以下时，肾血流减以下时，肾血流减 少，毛细血管压减少，滤过减少，产少，毛细血管压减少，滤过减少，产 生少尿或无尿。生少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过作用的相关因素13肾小管：起于肾小囊，依次分为近端小管、细段和远端小管。近端小管和远端小管又都分为曲部和直部。近端小管直部、细段和远端小管直部构成“U”形髓袢，肾小管除输送原尿外，还有重吸收、分泌及排泄功能，对尿的生成和浓缩起重要作用。14肾小球旁器肾小球旁器肾小球旁器由球旁细胞，致密斑和球外系膜细胞组成。球旁细胞是肾小球

7、入球及出球小动脉管壁中层平滑肌细胞分化而成的上皮样细胞。细胞内有分泌颗粒可分泌肾素。致密斑是位于出入球小动脉之间的一段近曲肾小管靠血管极一侧的上皮细胞，为呈紧密排列的高而狭的柱状细胞，形成一椭园形盘状隆起。致密斑处无基膜可与球旁细胞及球外系膜细胞直接接触。致密斑是化学感受器，能感知肾小管中钠离子浓度和变化，并将这一信息传递给球旁细胞。1516输尿管输尿管 全长全长25-30cm25-30cm输尿管有三大狭窄，输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。是结石易滞留之处。17膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml18尿道尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。尿道是膀胱通

8、道体外的排泄管道。男性成人长男性成人长16-22cm16-22cm。全程有尿道内口、尿道膜部。全程有尿道内口、尿道膜部 尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长女性尿道长3-5cm3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而，宽短直，后方临近肛门，因而 易患尿路逆性感染。易患尿路逆性感染。1920肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min1L/min,当血流经当血流经肾小球时，除血细胞和

9、大分子蛋白质外，几乎所肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾小球滤过液2122肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能23肾脏的生理的生理功能功能2.2.肾小管功能：肾小管功能：重吸收功能重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维绝大部分葡萄糖、蛋白质、维 生素生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩稀释功能：远端肾小管和集合管对水的浓缩稀

10、释功能：远端肾小管和集合管对水的调节调节体内水过多时体内水过多时,肾脏稀释尿液肾脏稀释尿液,排水量增加排水量增加体内缺水时体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加肾小管对水的重吸收增加,排水量减少排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水或脱水2425肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏所分泌的激素分为肾脏所分泌的激素分为u血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢血流动力学和水代谢 肾

11、素肾素 前列腺素前列腺素 激肽酶激肽酶u非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 1 1-羟化酶羟化酶 促红细胞生成素促红细胞生成素26肾素肾素肾素来源于肾小球旁器肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素张素血管紧张素血管紧张素及及血压上升血压上升同时同时和和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量留，增加血容量血压升高血压升高27前列腺素 作用：扩张血管、增加肾血流激肽酶 来自于：肾皮质 作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压28促红细胞生成素

12、（）促红细胞生成素（）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关与肾实质破坏导致形成减少有关2930泌尿系统疾病泌尿系统疾病常见症状体征及实验室检查常见症状体征及实验室检查常常见症状体征：症状体征：肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿 尿异常尿异常尿异常尿异常 高血压高血压高血压高血压 尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征 肾区痛肾区痛肾区痛肾区痛31肾性水肿

13、：肾性水肿：肾脏疾病肾脏疾病最常见最常见最常见最常见症状症状分类分类 ：肾炎性水肿：肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾病性水肿肾病性水肿大量蛋白尿、低蛋白大量蛋白尿、低蛋白 血症血症常见症状体征（一）常见症状体征（一）临床表现：先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部；晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。心源性水肿与肾性水肿的鉴别？32心源性水肿 右心功能不全的主要表现 首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活动的患者见于枕部、肩胛部等3334肾性高血压肾性高血压肾性高血压肾性高血压首发症状首发症状首发症状首发症状肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压

14、常见原因 按发生的机制：按发生的机制：容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上型以上型)：水钠潴留：水钠潴留肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右)：肾素：肾素醛固醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少酮系统被激活，降压物质分泌减少常见症状体征（二）常见症状体征（二）常见症状体征（三）常见症状体征（三）35 尿异常尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿 尿量异常：正常成人尿量异常：正常成人2424小时尿量为小时尿量为1000-2000ml1000-2000ml 多尿：多尿：2500ml2500mld d 少尿：少尿：400ml400mld d或或17ml 17ml

15、h h 无尿无尿 ：100ml 100ml d d 夜尿增多：夜尿增多：夜间尿量持续大于夜间尿量持续大于750ml750ml。蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过每日尿蛋白量持续超过150mg150mg。生理性的蛋白尿生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发蛋白尿的发生是由于体位、运动、发 热，寒冷所引起的，热，寒冷所引起的，表现为蛋白尿较轻，一般表现为蛋白尿较轻，一般2424小时小时 蛋白尿定量不超过蛋白尿定量不超过1g,1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白持续时间短，诱因去除后，蛋白 尿在短期内消失。尿在短期内消失。血尿：血尿：新鲜尿沉渣红细胞新鲜尿沉渣红细胞33个个/高倍镜，高倍镜，

16、或或1 1小时尿红细胞计小时尿红细胞计 数大于数大于1010万，或万，或1212小时大于小时大于5050万。万。1 1）镜下血尿）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞3 3 个个 2)2)肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块36白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿 液白细胞数超过40万或者12小时尿 液中超过100万个。菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中 尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可 见到细菌，或者培养菌落计数超过 1x105每毫升。37管型尿：肾小管和集合管腔

17、里形成的圆管状体管型尿：肾小管和集合管腔里形成的圆管状体白细胞管型白细胞管型肾盂肾炎肾盂肾炎红细胞管型红细胞管型急性肾炎急性肾炎上皮细胞管型上皮细胞管型肾病综合征肾病综合征肾衰管型肾衰管型肾衰肾衰3839尿路刺激征 尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛、排尿不尽感及下腹坠痛 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/天，天，200-400ml/200-400ml/次次 常见症状体征（四）常见症状体征（四）40肾区痛肾区痛系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾

18、区压痛、叩击痛表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛常见症状体征（五）常见症状体征（五）41【护理评估护理评估】病史病史 身体评估身体评估 有关检查有关检查 泌尿系统常见症状的护理泌尿系统常见症状的护理42 护理评估护理评估-病史病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2 2）心理社会资料）心理社会资料（）既往史（）既往史发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、症状发生的原

19、因及诱因、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、工作、学习工作、学习工作、学习工作、学习有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗经历经历经历经历43 护理评估护理评估-身体评估身体评估 1.1.一般状态一般状态.皮肤粘膜皮肤粘膜 3.3.胸部检查胸部检查 4.4.腹部检查腹部检查 44 护理评估护理评估-

20、有关检查有关检查尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查免疫学检查免疫学检查肾活组织检查肾活组织检查肾脏影像学检查肾脏影像学检查肾功能检查：血尿素氮正常值为2.9-7.5mmolL 血肌酐正常值60-130molL 内生肌酐清除率正常值80-120mlmin.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏45肾活组织检查肾活组织检查46肾活检为创伤性检查肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血可发生损伤、出血或感染或感染,故应做好术前和术后护理故应做好术前和术后护理47泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 【护理诊断护理诊断】肾性肾性水肿水肿48水肿的护理诊断水肿的护理诊断主要护理诊断主要护理

21、诊断主要护理诊断主要护理诊断 体液过多：与水钠潴留、低蛋白体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关血症有关 有皮肤完整性受损的危险：与肾有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关性水肿有关 49 水水 肿肿 护理护理 目目 标标1.1.病人的水肿减轻或完全消退病人的水肿减轻或完全消退 2.2.患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤破损或感染发生破损或感染发生50 护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据 体液过多体液过多 1)1)休息休息 2)2)饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入 水钠：轻度者每日尿量大于水钠：轻度者每日尿量大于10

22、00ml1000ml，不用过分限，不用过分限 水；严重者每日摄水限制在水；严重者每日摄水限制在1000ml1000ml以内，以内，无盐饮食无盐饮食 蛋白质蛋白质:严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质 1g1g（kgkgd d）（）（6060以上为优质蛋白）。以上为优质蛋白）。水水 肿肿 3)3)病情监测病情监测 严格记录病人严格记录病人24h24h的液体出入量的液体出入量 4)4)病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。5)5)药物护理药物

23、护理51l有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损 1）保护水肿部位的皮肤）保护水肿部位的皮肤 2）保护皮肤、粘膜的清洁）保护皮肤、粘膜的清洁 3）皮肤护理的指导）皮肤护理的指导5253 评评评评 价价价价（1 1）病人的水肿减轻或消退）病人的水肿减轻或消退（2 2）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发生感染生感染 水水 肿肿尿路刺激征 护理诊断护理诊断疼痛：尿痛尿急尿频：与尿路感染有关 目标目标（1）尿痛尿急尿频症状减轻或消失（2）患者能叙述造成尿路刺激征的原因及诱因，并会避免诱因54护理措施l休息与饮食休息与饮食l尿痛不适的护理尿痛不适的护理l高热的护理高热的护理l药物的护理药物的护理l病因指导病因指导55评价 （1）尿路刺激征症状减轻 （2）患者知道尿路刺激征原因及诱因，并会避免发作诱因5657本讲思考题本讲思考题 肾脏的生理功能？肾脏的生理功能？何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓少尿、无尿？何谓少尿、无尿？何谓血尿、蛋白尿、菌尿？何谓血尿、蛋白尿、菌尿？何谓尿路刺激征？何谓尿路刺激征？