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1、 第第 五五 章章 泌泌 尿尿 系系 统 疾疾 病病 内科内科护理学理学12 目目 标标 了解泌尿系统组成及生理功能了解泌尿系统组成及生理功能 熟悉泌尿系统疾病的常见症状熟悉泌尿系统疾病的常见症状 掌握泌尿系统疾病的护理掌握泌尿系统疾病的护理 第一节第一节 概概 述述3 重重 点：点：了解肾脏的生理功能了解肾脏的生理功能 掌握泌尿系统常见症状的护理掌握泌尿系统常见症状的护理 难难 点：点：泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的护理评估泌尿系统常见症状的护理评估4泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时
2、储存尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外尿道：将尿液排除体外5肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：肾脏解剖结构：实质性器官实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低右肾略低 6肾实质肾实质肾实质分为分为 肾皮质肾皮质:肾肾 小球、肾小小球、肾小 囊、肾小管囊、肾小管 曲部曲部肾髓质肾髓质(约占肾约占肾 实质的实质的23)：由髓袢由髓袢 和和 集合管组成集合管组成7肾单位肾单位是肾脏结构和功能的基本单位是肾脏结构和功能的基本单位 曲部重吸收功能最大曲部重吸收功能最大8肾脏组织学结构肾脏组织学结构 每个每个每个每个肾脏肾脏有有有有约约1001
3、00万个万个万个万个肾单肾单位位位位910输尿管输尿管 全长全长25-30cm 输尿管有三大狭窄，输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。是结石易滞留之处。11膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml12尿道尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。路结石的滞留之处。女性尿道长女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。门，因而易患尿路逆性
4、感染。13肾脏血流供应 肾脏是全身灌注量肾脏是全身灌注量最多最多的一个器官。的一个器官。90%的血液供应皮质的血液供应皮质 不足不足10%的血液供应髓质的血液供应髓质14肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能15滤过膜的屏障作用滤过膜的屏障作用w机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小 分子量蛋白质通过分子量蛋白质通过,但血细胞不能通但血细胞不能通过过w电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可可 阻碍带负电荷的蛋白质通过阻碍带负电荷的蛋白质通过
5、病理情况下病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过从而影响肾小球的滤过16肾小球滤过膜的变化肾小球滤过膜的变化 1 1）通透性增加，产生蛋白尿，）通透性增加，产生蛋白尿，血尿血尿 2 2）滤过面积减少，少尿甚至无）滤过面积减少，少尿甚至无 尿尿肾小球毛细血管压的变化肾小球毛细血管压的变化 血压下降至血压下降至70mmHg70mmHg以下时，肾血以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。产生少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过作用的相关因素17肾小球滤过功能肾小球滤过功能w正常成
6、人双侧肾脏血流量约为了正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min1L/min,当血流经肾当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾小球滤过液18肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能19肾脏的生理的生理功能功能2.2.肾小管功能：肾小管功能：重吸收功能重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维绝大部分葡萄糖、蛋白质、维 生素生素 分
7、泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节稀释功能：远端肾小管对水的调节20w体内水过多时体内水过多时,肾脏稀释尿液肾脏稀释尿液,排水量增加排水量增加w体内缺水时体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加肾小管对水的重吸收增加,排水量减少排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水脱水21肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能22肾脏所分泌的激素分为肾脏所分泌的激素分为u血管活性激素：参与肾的生
8、理功能，调节肾脏的血流动力血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢学和水代谢 肾素肾素 前列腺素前列腺素 激肽酶激肽酶u非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羟维生素二羟维生素D3 促红细胞生成素促红细胞生成素23肾素肾素肾素来源于肾小球旁器肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素素血管紧张素血管紧张素及及血压上升血压上升同时同时和和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量增加血容量血压升高血压升高24前列腺素 作用：扩张血管
9、、降压 激肽酶 来自于：肾皮质 作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压25促红细胞生成素（）促红细胞生成素（）w具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关质破坏导致形成减少有关26泌尿系统疾病泌尿系统疾病常见症状体征常见症状体征 及实验室检查及实验室检查常见症状体征：常见症状体征：肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿 尿异常尿异常尿异常尿
10、异常 高血压高血压高血压高血压 尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征尿路刺激征 肾区痛肾区痛肾区痛肾区痛27肾性水肿：肾性水肿：肾脏疾病肾脏疾病最常见最常见最常见最常见症状症状分类分类 ：肾炎性水肿：肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾病性水肿肾病性水肿大量蛋白尿、低蛋白大量蛋白尿、低蛋白 血症血症常见症状体征（一）常见症状体征（一）28 临床表现：先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部；晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。心源性水肿与肾性水肿的鉴别？29心源性水肿 右心功能不全的主要表现 首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活动的患者见于枕部、肩胛部等30肾性高血压肾性高
11、血压肾性高血压肾性高血压首发症状首发症状首发症状首发症状肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制：按发生的机制：容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上型以上型)：水钠潴留：水钠潴留肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右)：肾素：肾素醛固醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少酮系统被激活，降压物质分泌减少常见症状体征（二）常见症状体征（二）31常见症状体征（三）常见症状体征（三）尿异常尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿32 尿量异常：正常成人尿量异常：正常成人24小时尿量为小时尿量为1000-2000ml 多尿：多尿：250
12、0mld 少尿：少尿：400mld或或17ml h 无尿无尿：100ml d 夜间尿量持续大于夜间尿量持续大于750ml。蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过每日尿蛋白量持续超过150mg。生理性的蛋白尿生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒 冷所引起的，冷所引起的，表现为蛋白尿较轻，一般表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白尿定小时蛋白尿定 量不超过量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内 消失。消失。血尿：尿沉渣血尿：尿沉渣3个个/高倍镜，高倍镜，或或1小时尿红细胞计数大于小时尿红细胞计数大于
13、10 万，或万，或12小时大于小时大于50万。万。1）镜下血尿）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视 野红细胞野红细胞3个个 2)肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或 有血凝块有血凝块33白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液 白细胞数超过40万或者12小时尿液 中超过100万个。菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿 标本，如涂片每个高倍镜视野均可见到 细菌，或者培养菌落计数超过1x105每 毫升。34管型尿：肾小管和集合管腔里形成的圆管状体管型尿：肾小管和集合管腔里形成的圆管状体白细胞管型白细胞
14、管型肾盂肾炎肾盂肾炎红细胞管型红细胞管型急性肾炎急性肾炎上皮细胞管型上皮细胞管型肾病综合征肾病综合征肾衰管型肾衰管型肾衰肾衰35尿路刺激征 尿频尿频、尿急尿急、尿痛尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛、排尿不尽感及下腹坠痛 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 正常人排尿正常人排尿4-64-6次次/天，天，200-400ml/200-400ml/次次 常见症状体征（四）常见症状体征（四）36肾区痛肾区痛系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾
15、肿瘤、积水见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛常见症状体征（五）常见症状体征（五）37【护理评估护理评估】病史病史 身体评估身体评估 有关检查有关检查 泌尿泌尿系统常见症状的护理系统常见症状的护理38 护理评估护理评估-病史病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2 2）心理社会资料）心理社会资料（）既往史（）既往史发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等
16、目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等目前病情最突出的症状等疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、疾病知识、心理状态、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、社会支持、生活、工作、学习工作、学习工作、学习工作、学习有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗有无肾脏疾病病史及其治疗经历经历经历经历39 护理评估护理评估-身体评估身体评估 1.1.一般状态一般状态.皮肤粘膜皮肤粘膜 3.3.胸部检查胸部检查 4.4.腹部检查腹部检查 40 护理评估护理评估-有关检查有关检查尿液检查尿液检查肾功能检查肾功能检查免疫学检查免疫学检查肾活
17、组织检查肾活组织检查肾脏影像学检查肾脏影像学检查41肾功能检查：血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏L,42肾活组织检查肾活组织检查肾活检为创伤性检查肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血可发生损伤、出血或感染或感染,故应做好术前和术后护理故应做好术前和术后护理43泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 【护理诊断护理诊断】肾性肾性水肿水肿44水肿的护理诊断水肿的护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断 体液过多：与水钠潴留、低蛋白体液过
18、多：与水钠潴留、低蛋白血症有关血症有关 有皮肤完整性受损的危险：与肾有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关性水肿有关 45 水水 肿肿 护理护理 目目 标标1.1.病人的水肿减轻或完全消退病人的水肿减轻或完全消退 2.2.患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤破损或感染发生破损或感染发生46 护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据护理措施及依据 体液过多体液过多 1)1)休息休息 2)2)饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入 水钠：轻度者每日尿量大于水钠：轻度者每日尿量大于1000ml1000ml，不用过分限，不用过分限 水；严重者每日摄水
19、限制在水；严重者每日摄水限制在1000ml1000ml以内，以内，无盐饮食无盐饮食 蛋白质蛋白质:严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质 1g1g（kgdkgd）（）（6060以上为优质蛋白）。以上为优质蛋白）。水水 肿肿47 3)3)病情监测病情监测 严格记录病人严格记录病人24h24h的液体出入量的液体出入量 4)4)病因指导：向病人及家属讲解造成水肿病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合；让患者了解避免的原因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。诱因极为重要。5)5)药物护理药物护理48l有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损 1）保护水肿部位的
20、皮肤）保护水肿部位的皮肤 2）保护皮肤、粘膜的清洁）保护皮肤、粘膜的清洁 3）皮肤护理的指导）皮肤护理的指导49 评评评评 价价价价（1 1）病人的水肿减轻或消退）病人的水肿减轻或消退（2 2）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发生感染生感染 水水 肿肿50尿路刺激征 护理诊断护理诊断疼痛：尿痛尿急尿频：与尿路感染有关 目标目标（1）尿痛尿急尿频症状减轻或消失（2）患者能叙述造成尿路刺激征的原因及诱因，并会避免诱因51护理措施l休息与饮食休息与饮食l尿痛不适的护理尿痛不适的护理l高热的护理高热的护理l药物的护理药物的护理l病因指导病因指导52评价 （1）尿路刺激征症状减轻 （2）患者知道尿路刺激征原因及诱因，并会避免发作诱因53本讲思考题本讲思考题 肾脏的生理功能？肾脏的生理功能？何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓蛋白尿？按发生机制分类？何谓少尿、无尿？何谓少尿、无尿？何谓血尿、蛋白尿、菌尿？何谓血尿、蛋白尿、菌尿？何谓尿路刺激征？何谓尿路刺激征？54