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1、糖代谢分类糖代谢分类n n正常血糖：空腹6.1mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L。n n空腹血糖受损：空腹6.1-6.9mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L。n n糖耐量减低：空腹7.0mmol/L，餐后2小时7.8-11.0mmol/L。n n糖尿病：空腹7.0mmol/L，餐后2小时11.1mmol/L。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准n n糖尿病症状加n n任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，n n或空腹血糖7.0mmol/L，n n或OGTT 2hPG11.1mmol/L。n n无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。美国糖尿病学会美国糖尿病学会n nADA的IFG切点为
2、5.6mmol/L。n n2010年ADA指南已将HbAIC6.5%作为糖尿病诊断标准之一。HbA1c暂未列入诊断标准 n n新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO1999WHO1999版），暂版），暂未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于：未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于：n n1 1、HbA1cHbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADAADA提出的诊断切点（提出的诊断切点（6.5%6.5%）是否适用于中国人群有待验）是否适用于中国人群有待验证；证；n n2 2、HbA1cHbA1c自身存在缺陷（
3、如贫血和种族差异等）；自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；n n3 3、我国、我国HbA1cHbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；n n4 4、我国过早应用、我国过早应用HbA1cHbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。误诊和漏诊率。HbA1c7.0%为血糖控制目标 n n血糖控制目标为血糖控制目标为HbA1c6.5%HbA1c6.5%还是还是7.0%7.0%，学术界对此尚未，学术界对此尚未达成统一意见。达成统一意见。6
4、.5%6.5%的切点源于流行病学资料，而的切点源于流行病学资料，而7.0%7.0%源源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：原因在于：1 1、与、与IDFIDF即将颁布的新指南保持一致；即将颁布的新指南保持一致；2 2、多、多项大型循证医学研究（如项大型循证医学研究（如UKPDSDCCTUKPDSDCCT和和KumamotoKumamoto等）等）证明，证明，HbA1cHbA1c降至降至7%7%能显著降低糖尿病微血管并发症发证能显著降低糖尿病微血管并发症发证率，率，HbA1cHbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血
5、糖进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；甚至死亡风险有所升高；3 3、三项大型临床研究、三项大型临床研究（VADT,ADVANCEVADT,ADVANCE 和和ACCORDACCORD）强化降糖组在死亡风险）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1cHbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容
6、易控制的糖尿病使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如HbA1c6.0%HbA1c10%的糖尿病患者，建议常规服用小剂量（75100mg）阿司匹林；10年心血管风险5%10%的患者，应考虑服用小剂量阿司匹林；对于10年心血管风险5%的患者，不建议服用小剂量阿司匹林。阿司匹林使用指南（美国）阿司匹林使用指南（美国）n n对于男性，阿司匹林预防心脏病更有效，女性预防卒中更有效 n n小剂量有效，而且更安全。而且高剂量时，风险更高，特别是与氯吡格雷合用时n n 45岁以下的男性、55岁以下的女性发生心脏病和卒中的风险非常低，不应使用阿司匹林进行预防。80岁以上者，目前尚缺少充分证据判断是否需要服用阿司匹林。