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1、糖尿病防治指南解读糖尿病防治指南解读第1页，此课件共70页哦第2页，此课件共70页哦糖代谢分类糖代谢分类n n正常血糖：空腹6.1mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L。n n空腹血糖受损：空腹6.1-6.9mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L。n n糖耐量减低：空腹7.0mmol/L，餐后2小时7.8-11.0mmol/L。n n糖尿病：空腹7.0mmol/L，餐后2小时11.1mmol/L。第3页，此课件共70页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准n n糖尿病症状加n n任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，n n或空腹血糖7.0mmol/L，n n或OGTT 2hPG11.1mmo
2、l/L。n n无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。第4页，此课件共70页哦美国糖尿病学会美国糖尿病学会n nADA的IFG切点为5.6mmol/L。n n2010年ADA指南已将HbAIC6.5%作为糖尿病诊断标准之一。第5页，此课件共70页哦HbA1c暂未列入诊断标准 n n新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO1999WHO1999版），暂未版），暂未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于：将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于：n n1 1、HbA1cHbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADAADA
3、提提出的诊断切点（出的诊断切点（6.5%6.5%）是否适用于中国人群有待验证；）是否适用于中国人群有待验证；n n2 2、HbA1cHbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；n n3 3、我国、我国HbA1cHbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；和测定方法在内的质量控制存在明显差异；n n4 4、我国过早应用、我国过早应用HbA1cHbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。漏诊率。第6页，此课件共70页哦HbA1c
4、7.0%为血糖控制目标 n n血糖控制目标为血糖控制目标为HbA1c6.5%HbA1c6.5%还是还是7.0%7.0%，学术界对此尚未达成统，学术界对此尚未达成统一意见。一意见。6.5%6.5%的切点源于流行病学资料，而的切点源于流行病学资料，而7.0%7.0%源于循证医源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：1 1、与、与IDFIDF即将颁布的新指南保持一致；即将颁布的新指南保持一致；2 2、多项大型循证医学研究、多项大型循证医学研究（如（如UKPDSDCCTUKPDSDCCT和和KumamotoKumamoto等）证
5、明，等）证明，HbA1cHbA1c降至降至7%7%能显著能显著降低糖尿病微血管并发症发证率，降低糖尿病微血管并发症发证率，HbA1cHbA1c进一步降低可能对微血进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；3 3、三项大型临、三项大型临床研究（床研究（VADT,ADVANCEVADT,ADVANCE和和ACCORDACCORD）强化降糖组在死亡风险）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1cHbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在
6、病范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如将血糖将至正常水平（如HbA1c6.0%HbA1c10%的糖尿病患者，建议常规服用小剂量（75100mg）阿司匹林；10年心血管风险5%10%的患者，应考虑服用小剂量阿司匹林；对于10年心血管风险5%的患者，不建议服用小剂量阿司匹林。第69页，此课件共70页哦阿司匹林使用指南（美国）阿司匹林使用指南（美国）n n对于男性，阿司匹林预防心脏病更有效，女性预防卒中更有效 n n小剂量有效，而且更安全。而且高剂量时，风险更高，特别是与氯吡格雷合用时n n 45岁以下的男性、55岁以下的女性发生心脏病和卒中的风险非常低，不应使用阿司匹林进行预防。80岁以上者，目前尚缺少充分证据判断是否需要服用阿司匹林。第70页，此课件共70页哦