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1、LOGO第一节第一节 概概 述述第六章第六章 肺肺 炎炎河南大学淮河医院河南大学淮河医院 陈陈 娜娜定定 义义肺炎（肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症质的炎症。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因位死亡原因，在我国则居第在我国则居第5位位解剖解剖/影像学影像学病病 程程病原体病原体大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎急性急性亚急性亚急性慢性慢性时间界定不明确，应用较少时间界定不明确，应用较少细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎寄生虫性肺
2、炎发生场所发生场所宿主状态宿主状态社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎健康护理相关肺炎健康护理相关肺炎免疫低下宿主肺炎免疫低下宿主肺炎分分 类类大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌常见致病菌为肺炎链球菌X X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）大叶性肺炎大叶性肺炎 大体大体病理标本病理标本本本大叶性肺炎大叶性肺炎（lob
3、ar pneumonia）小叶性肺炎小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管肺炎（即支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）：炎症经支气管）：炎症经支气管细支气管细支气管终末终末细支气管细支气管肺泡肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏
4、肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影细菌性肺炎细菌性肺炎最常见，占肺炎的最常见，占肺炎的80%80%常见致病菌常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎需氧革兰染色阳性球菌：肺炎链链球菌、金黄色葡萄球球菌、金黄色葡萄球菌等菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌厌氧杆菌 非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌非典型病原体
5、：支原体、衣原体、军团菌细菌性肺炎细菌性肺炎近近2020年来病原菌的分布规律正在发生变化年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加真菌发病率增加耐药菌株不断增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变变化的原因：环境发生改变病毒性肺炎病毒性肺炎儿童最常见儿童最常见主要病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻主要病原体：流感
6、病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。疹病毒等。1993 汉坦病毒汉坦病毒2002 SARS2009 H1N12013 H7N真菌性肺炎真菌性肺炎主要致病菌：念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉主要致病菌：念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉曲霉球曲霉球曲霉菌丝曲霉菌丝寄生虫性肺炎寄生虫性肺炎主要病原菌主要病原菌阿米巴原虫阿米巴原虫弓形体弓形体肺吸虫肺吸虫棘球绦虫棘球绦虫血吸虫血吸虫具具 有有 地地 域域 性性HowWhyWhereWhenWho 基本情况：年龄、职业、嗜好、免疫状态、性生活史基本情况：年龄、职业、嗜好、免疫状态、性生活史 职业、不良环境接触史职业、不良环境接触史 暴露、发病时间暴露、发病时间
7、 区分是区分是CAPCAP还是还是HAPHAP，有无疫区接触史，有无疫区接触史 发病原因、发病方式、自觉症状及特征发病原因、发病方式、自觉症状及特征 诊诊 断断病病史史及及体体格格检检查查诊诊 断断影影 像像 学学 检检 查查X线线CTB超超免疫学检测免疫学检测血血/胸液培养胸液培养下呼吸道标本下呼吸道标本痰标本痰标本分子生物技术分子生物技术环甲膜穿刺经气管吸引环甲膜穿刺经气管吸引经人工气道或纤维支气管经人工气道或纤维支气管 镜气管内吸引镜气管内吸引防污染样本毛刷防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗经胸壁穿刺肺吸引经胸壁穿刺肺吸引抗体检测抗体检测抗原检测抗原检测同时两处静脉血培养同时两处
8、静脉血培养诊断性胸腔穿刺诊断性胸腔穿刺细胞学筛选细胞学筛选定量、半定量培养定量、半定量培养DNA探针探针PCR诊诊 断断病病 原原 学学 检检 查查病原学检测结果诊断：病原学检测结果诊断：确定确定血或胸液培养到病原菌血或胸液培养到病原菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度105cfu/ml（+）BALF标本标本104 cfu/ml（+）防污染毛刷或防污染防污染毛刷或防污染BALF标本标本10cfu/ml（+）呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清肺炎支原体、肺炎衣原
9、体、嗜肺军团菌抗体滴度呈血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或倍或4倍以上变化，倍以上变化，同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）1：64,肺炎衣原体抗体滴度（微肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）量免疫荧光试验）1：32,嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）1：128嗜肺军团菌嗜肺军团菌I I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4 4倍或倍或4 4倍以上变化倍以上变化 肺炎链球菌尿抗原检测
10、（免疫层析法）阳性（儿童除外）肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）病原学检测结果诊断：有意义病原学检测结果诊断：有意义合格痰标本培养优势菌中度以上生长合格痰标本培养优势菌中度以上生长（+）合格痰标本细菌少量生长合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致但与涂片镜检结果一致3d3d内多次培养到相同细菌内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体血清肺炎衣原体IgG抗体滴度抗体滴度1：512或或IgM抗体滴度抗体滴度1：16血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320 或间接荧光试验或间接荧光试验IgGIgG抗体抗体1：病原学检测结果诊断：病原学
11、检测结果诊断：无无意义意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）痰培养为多种病原菌少量痰培养为多种病原菌少量（MIC%至少达到40%-50%氨基糖苷类/喹诺酮类：浓度依赖性 Cmax/MIC达到8-9倍或10-12倍 AUC0-24/MIC在G+达到25-35、G-达到100-125参考指南、结合本地区耐药情况选择药物参考指南、结合本地区耐药情况选择药物肺部感染的特殊肺部感染的特殊问题问题病原体众多，而病原学诊断困难病原体众多，而病原学诊断困难结构和功能
12、的特殊性结构和功能的特殊性开放性系统免疫防御特别是清除机制易于受损现代侵袭性诊治技术应用增多现代侵袭性诊治技术应用增多抗菌药物治疗存在血抗菌药物治疗存在血支气管支气管/肺屏障肺屏障肺部感染面肺部感染面临临的挑的挑战战“卷土重来卷土重来”和新出现的感染性疾病和新出现的感染性疾病结核病HIV/AIDS相关的机会性感染汉塔病毒肺综合征（HPA）SARS禽流感社会人口老龄化社会人口老龄化北美65岁老人占12%，预计2050年升至25%。上海1999年60岁老年人口占18.2%，65岁13.8%。85%的致命性肺炎发生于11%的老年人。抗生素耐药抗生素耐药70年代末就有人惊呼：现在已进入抗生素时代！理想
13、与梦想理想与梦想起始适当治疗降低死亡率起始适当治疗降低死亡率正确选择敏感抗菌药物正确选择敏感抗菌药物深入理解深入理解PK/PDPK/PD，正确使用药物，正确使用药物更好的临床疗效更好的临床疗效更彻底清除病原菌（减少携带者）更彻底清除病原菌（减少携带者）减缓耐药产生，延长抗菌药物寿命减缓耐药产生，延长抗菌药物寿命LOGOThank You Every BodyLOGO第一节第一节 社区获得性肺炎社区获得性肺炎第六章第六章 肺肺 炎炎河南大学淮河医院河南大学淮河医院 陈陈 娜娜定定 义义社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPCAP）：）：是指在是指在社区环境中机体受微生社区环境中机体受微生物感染而
14、发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。出院后发病的肺炎。CAPCAP与与HAPHAP的区别的区别 CAPCAP：住院住院4848小时以内及住院前出现的肺部炎症小时以内及住院前出现的肺部炎症 HAPHAP：住院住院4848小时以后出现的肺部炎症小时以后出现的肺部炎症 CAPCAP与与HAPHAP的发生率的发生率 4 4：1 病原学病原学病原体分布差异病原体分布差异门诊门诊住院住院ICU肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体嗜
15、血流感杆菌嗜血流感杆菌肺炎衣原体肺炎衣原体呼吸道病毒呼吸道病毒肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体军团菌军团菌吸入性病原体吸入性病原体肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌G-杆菌杆菌嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌流行病学流行病学lCAPCAP是全美第六位的致死原因是全美第六位的致死原因l是感染性疾病主要的致死原因是感染性疾病主要的致死原因l200200万万-300-300万万/年年CAPCAP患者患者l500,000500,000 CAPCAP患者患者/年需入院治疗年需入院治疗l45,00045,000人人/年因年因CAPCAP死亡死亡l用于治疗的费用：用于治疗的费用：210210亿
16、美元亿美元流行病学流行病学4-6月月8-10月月7-8月月1-3月月11-2月月CAPCAP多数季节性流行多数季节性流行乙型流感乙型流感肺炎链球菌肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,卡卡他莫拉菌他莫拉菌,甲流（北半球）甲流（北半球）乙型流感持续至乙型流感持续至4 4月月立克次体立克次体肠道病毒肠道病毒军团菌军团菌副流感副流感3 3型病毒型病毒流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒1 1型型/2/2型型病理学病理学大叶性病变（分大叶性病变（分4 4期）期）主要见于肺炎链球菌主要见于肺炎链球菌 灰色干样变期灰色干样变期肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片
17、病理学病理学小叶性病变小叶性病变 葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌,铜绿，大肠杆菌铜绿，大肠杆菌间质性病变间质性病变 支原体支原体,病毒病毒,衣原体衣原体,考克斯体考克斯体,肺孢子菌肺孢子菌混合性病变混合性病变 病毒继发细菌感染病毒继发细菌感染粟粒性病变粟粒性病变 疱疹病毒疱疹病毒,难治性组织胞浆菌难治性组织胞浆菌,球孢子菌球孢子菌小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 体征体征临床表现临床表现急性起病急性起病症状：症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血 发热、寒战、乏力、出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食发热、寒战、乏力、出汗、头痛、肌肉酸痛
18、、厌食 咽痛、消化道症状咽痛、消化道症状 老年人临床表现不典型，呼吸道症状少，精神不振、神老年人临床表现不典型，呼吸道症状少，精神不振、神 智改变、活动力下降、心血管症方面改变较多智改变、活动力下降、心血管症方面改变较多 视：热性病容、发绀、呼吸急促、呼吸运动减弱视：热性病容、发绀、呼吸急促、呼吸运动减弱 触：语颤增强触：语颤增强 叩：浊音叩：浊音 听：支气管听：支气管/支气管肺泡呼吸音、湿啰音、胸膜摩擦音支气管肺泡呼吸音、湿啰音、胸膜摩擦音 心脏听诊异常心脏听诊异常实验室检查实验室检查血常规血常规（WBC）肝肾功能肝肾功能CRPPCT 细菌细菌 病毒病毒 正常正常血清电解质血清电解质血氧血氧
19、CAP 细菌、军团菌细菌、军团菌 大多大多升高升高 非典型病原体非典型病原体 很少升高很少升高细菌细菌100mg/L病毒较低病毒较低影像学检查影像学检查胸部胸部X X线线胸部胸部CTCT超声检查超声检查诊诊 断断临床诊断临床诊断新出现或进展性肺部侵润性病变新出现或进展性肺部侵润性病变发热发热3838新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰肺实变体征和（或）湿啰音肺实变体征和（或）湿啰音WBC10WBC10109/L109/L或或44109/L109/L，伴或不伴核左移，伴或不伴核左移+中任一项并排除其他肺部疾病中任一项并排除其
20、他肺部疾病病原学诊断病原学诊断门诊：经验性治疗门诊：经验性治疗住院：血培养、痰病原学检查住院：血培养、痰病原学检查病情评估病情评估CURB-65 计分法计分法EDSA/ATS 重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准治治 疗疗中华医学会呼吸中华医学会呼吸 病学会推荐方案病学会推荐方案IDSA/ATS2007CAPIDSA/ATS2007CAP 指南指南CAP并发症处理并发症处理类肺炎性胸腔积液类肺炎性胸腔积液呼吸衰竭呼吸衰竭脓毒血症脓毒血症多器官衰竭多器官衰竭IDSA/ATS 2007 CAP指南指南门诊病人门诊病人既往健康既往健康：阿奇霉素（阿奇霉素（1 1级证据）级证据）无无DRSPDRSP危险因
21、素危险因素:多西环素（多西环素（3 3级证据）级证据）有基础疾病或有基础疾病或近近3 3月用抗生素月用抗生素：呼吸氟喹诺酮类呼吸氟喹诺酮类;-内酰胺内酰胺+大环内酯类大环内酯类 住院病人住院病人-普通病房普通病房 呼吸氟喹诺酮类（呼吸氟喹诺酮类（1 1级证据）级证据）-内酰胺内酰胺+大环内酯类大环内酯类（1 1级证据）级证据）住院病人住院病人-ICUICU病房病房 内酰胺类内酰胺类+阿奇霉素或氟喹诺酮阿奇霉素或氟喹诺酮 假单胞菌感染：假单胞菌感染：-内酰胺类内酰胺类+环丙或左氧环丙或左氧 -内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷和阿奇霉素氨基糖苷和阿奇霉素 -内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮
22、氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮 CA-MRSACA-MRSA感染感染:加用万古霉素或利奈唑胺加用万古霉素或利奈唑胺预预 防防 “由于耐药性的发展，在治疗感染性疾病中，我们已经由于耐药性的发展，在治疗感染性疾病中，我们已经快没有可以选用的抗生素了。我们现在的主要任务只能快没有可以选用的抗生素了。我们现在的主要任务只能是预防。是预防。”Alasdair GeddesAlasdair G预预 防防戒烟、避免酗酒戒烟、避免酗酒接种疫苗接种疫苗重复接种流感疫苗是安全的，而且不会降低免疫反应。重复接种流感疫苗是安全的，而且不会降低免疫反应。灭活疫苗比减毒活疫苗更安全。灭活疫苗比减毒活疫苗更安全。LOGOTh
23、ank You Every BodyLOGO第一节第一节 医院获得性肺炎医院获得性肺炎第六章第六章 肺肺 炎炎河南大学淮河医院河南大学淮河医院 陈陈 娜娜定定 义义医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP）：是指是指患者入院时不存在、也不患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而是入院处于感染潜伏期，而是入院48h在医院内发生的肺炎，包在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。内发病的肺炎。呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（VAP）：是指建立人工气道和接受机械：是指建立人工气道和接受机械通气通气48h后发生的肺炎。后发生的肺炎。病原学病原学病原体病
24、原体构成比（构成比（%）革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌,肠杆菌科）肠杆菌科）5070金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌1530厌氧菌厌氧菌1030流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌1020肺炎链球菌肺炎链球菌1020军团菌军团菌4病毒病毒（CMV,流感流感,RSV,SARS）1020真菌真菌 72 hrs)的的724名患者名患者VAP平均患病率平均患病率=23%流行病学流行病学流行病学流行病学HAP-HAP-病死率病死率感染来源及途径感染来源及途径Title细支气管炎细支气管炎肺脓肿肺脓肿灶性支气管肺炎灶性支气管肺炎融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎细支气管腔内多形核白细胞大量聚集和增殖，
25、伴脓性粘液栓和支气管壁的改变终末细支气管和肺泡周围中性粒细胞散在性浸润病理学分级病理学分级上述改变扩展至若干毗邻的肺小叶支气管肺炎融合并伴随组织坏死，正常肺结构破坏重度重度 终终末末细细支支气气管管及及某某些些周周围围肺肺泡泡散散在在中中性性细细胞浸润胞浸润中度中度轻度轻度病理严重程度分度病理严重程度分度 毗毗邻邻小小叶叶间间病病变变大大片片融融合合，细细支支气气管管内内出出现脓性粘液栓现脓性粘液栓 炎炎症症广广泛泛融融合合，偶偶见见组组织织坏死坏死早期早期（02d）中期中期（34d）后期后期（57d）消散期消散期（7d）毛细血管充血伴多形核白细胞数量毛细血管充血伴多形核白细胞数量增加，肺泡腔
26、可见纤维素渗出增加，肺泡腔可见纤维素渗出病理学分期病理学分期 肺泡腔内出现纤维素，少量红细胞肺泡腔内出现纤维素，少量红细胞和若干多形核白细胞和若干多形核白细胞 大多数肺泡内充满多形核白细胞、大多数肺泡内充满多形核白细胞、巨噬细胞、吞噬细胞脱屑巨噬细胞、吞噬细胞脱屑 炎症渗出消散炎症渗出消散临床表现临床表现急性起病急性起病/起病隐匿起病隐匿发热、咳嗽、咳脓痰、精神萎靡、呼吸急促发热、咳嗽、咳脓痰、精神萎靡、呼吸急促 重症或体弱者可无发热、咳嗽重症或体弱者可无发热、咳嗽体征：肺部湿啰音或实变体征体征：肺部湿啰音或实变体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查美国医院感染监
27、测系统美国医院感染监测系统HAPHAP诊断标准诊断标准X线线2次连续性胸部X线片显示新的或进展性的和持续性的肺部浸润、空洞或实变临床临床下列条款之一下列条款之一（1）发热38而无其他明确病因（2）WBC12109/L（3）对于70岁老年人，出现意识状态改变而无其他明确原因另加下列条款另加下列条款2条条（1）新出现脓痰或痰的性状改变，或呼吸道分泌物增加或需吸引次数增加（2）新出现或加重的咳嗽，呼吸困难或呼吸频率增加（3）肺部湿啰音或支气管呼吸音（4）气体交换恶化，吸O2需要增加或需要通气支持微生物学（任选微生物学（任选）阴性培养（1种）：血液,胸液，BALF或PSB定量培养,BALF含胞内菌细胞
28、数5%病原学诊断病原学诊断病原学检查病原学检查根据基础疾病及危险因素评估根据基础疾病及危险因素评估 外伤、糖尿病、肾衰-金黄色葡萄球菌 住ICU、糖皮质激素治疗、支气管扩张、ADIS-铜绿 腹部手术、吸入史-厌氧菌 激素治疗、地方或流行因素-军团菌MDR危险因素评估危险因素评估近近90天内接受过抗菌药物治疗或住院天内接受过抗菌药物治疗或住院本次住院本次住院5天，或天，或MV7天天定期到医院静脉滴药物或透析治疗定期到医院静脉滴药物或透析治疗居住在护理院或长期护理机构居住在护理院或长期护理机构免疫抑制性疾病或免疫抑制治疗免疫抑制性疾病或免疫抑制治疗所在社区或所在社区或ICU存在高频率耐药菌存在高频
29、率耐药菌治治 疗疗抗感染、呼吸治疗、支持治疗、痰液引流等抗感染、呼吸治疗、支持治疗、痰液引流等预预 防防防止吸入防止吸入呼吸治疗器械严格消毒、灭菌呼吸治疗器械严格消毒、灭菌优选通气技术优选通气技术手卫生手卫生疫苗疫苗Wash HandsUse GlovesFrom:Khatib M,et al.Hand washing and use of gloves while managing patients receiving mechanical ventilation in the ICU.Chest 1999;116:172-传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎病原体病原体 SARS冠状病毒（SA
30、RS-associated coronavirus）常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56以上90分钟即可杀死病毒传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播传播发病机制未明发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎临床表现临床表现 潜伏期潜伏期210天天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38，严，严重时可有气促、呼吸窘迫重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿
31、啰音，严重时有肺实变肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征体征传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎胸部胸部X线表现演变过程线表现演变过程传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎胸部胸部CT表现表现传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎病原学检查病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR）检测特异性IgM、IgG抗体诊断诊断 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断 抗病毒治疗抗病毒治疗 一般治疗一般治疗 激素治疗激素治疗 机械通气机械通气 并发症治疗并发症治疗传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎LOGOThank You Every Body