颈椎损伤的分类治疗七制课件.ppt

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1、颈椎损伤的分类治疗七制第1页，此课件共117页哦l颈椎损伤是一种常见的创伤，约颈椎损伤是一种常见的创伤，约占脊柱损伤的占脊柱损伤的15%-20%15%-20%。l单纯颈椎骨关节损伤占颈椎损单纯颈椎骨关节损伤占颈椎损伤伤15-35%15-35%，合并颈脊髓损伤占，合并颈脊髓损伤占65-85%65-85%。第2页，此课件共117页哦l颈椎损伤系指直接或间接暴力颈椎损伤系指直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。带的损伤。l颈椎损伤的分类对早晚期的治颈椎损伤的分类对早晚期的治疗及预后的判断甚为重要。疗及预后的判断甚为重要。第3页，此课件共117页哦颈椎损伤的分类颈

2、椎损伤的分类第4页，此课件共117页哦根据损伤时限分类根据损伤时限分类l l急性颈椎损伤急性颈椎损伤 颈椎损伤颈椎损伤3 3周内，但与损伤周内，但与损伤早期有区别早期有区别l l陈旧性颈椎损伤陈旧性颈椎损伤 颈椎损伤颈椎损伤3 3周以上，软组织周以上，软组织已获初步愈合已获初步愈合颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第5页，此课件共117页哦根据颈椎损伤根据颈椎损伤部位和类型分类部位和类型分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第6页，此课件共117页哦上颈椎损伤上颈椎损伤l l寰枕关节脱位寰枕关节脱位l l寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位l寰椎前弓撕脱骨折

3、寰椎前弓撕脱骨折l寰椎后弓骨折寰椎后弓骨折l寰椎爆裂性骨折寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折骨折)颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第7页，此课件共117页哦上颈椎损伤分类上颈椎损伤分类上颈椎损伤分类上颈椎损伤分类l l枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(Hangman骨折骨折)l枢椎椎体骨折枢椎椎体骨折l l枢椎齿突骨折枢椎齿突骨折l l寰枢间韧带损伤寰枢间韧带损伤 寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位第8页，此课件共117页哦枕骨髁部撕脱骨折枕骨髁部撕脱骨折第9页，此课件共117页哦枕枕骨骨髁髁部部压压缩缩性性骨骨折折第10页，此课件共117页哦Powers比比率率测测量量点点及及

4、其其方方法法第11页，此课件共117页哦齿突尖至枕骨大孔前缘距离齿突尖至枕骨大孔前缘距离45mm第12页，此课件共117页哦暴力自上而下作用于枕骨髁部暴力自上而下作用于枕骨髁部分别向下到达寰椎两侧块分别向下到达寰椎两侧块第13页，此课件共117页哦寰椎椎弓四处骨折分离移位寰椎椎弓四处骨折分离移位第14页，此课件共117页哦枕骨髁与枢椎棘突挤压枕骨髁与枢椎棘突挤压可导致寰椎后弓骨折可导致寰椎后弓骨折第15页，此课件共117页哦寰椎骨折分离移位寰椎骨折分离移位a+b6.9mm表示寰横韧带断裂表示寰横韧带断裂第16页，此课件共117页哦正常正常AO距离距离34mm超过超过5mm表示寰横韧带损伤表示寰

5、横韧带损伤第17页，此课件共117页哦齿齿突突骨骨折折Aderson分分型型第18页，此课件共117页哦枢椎侧块挤压骨折枢椎侧块挤压骨折第19页，此课件共117页哦颅颅 颈颈 分分 离离第20页，此课件共117页哦绞绞刑刑所所致致颅颅颈颈分分离离第21页，此课件共117页哦第二颈椎椎弓骨折变化序列第二颈椎椎弓骨折变化序列第22页，此课件共117页哦下颈椎损伤下颈椎损伤l l颈椎半脱位颈椎半脱位(前脱位或后脱位前脱位或后脱位)l l椎体单纯压缩性骨折椎体单纯压缩性骨折l单纯关节突关节脱位或交锁单纯关节突关节脱位或交锁l l双侧关节脱位或交锁双侧关节脱位或交锁l l椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折颈椎损伤

6、的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第23页，此课件共117页哦下颈椎损伤分类下颈椎损伤分类下颈椎损伤分类下颈椎损伤分类l l椎体前下缘撕脱骨折椎体前下缘撕脱骨折l l椎体矢状骨折椎体矢状骨折l l椎体水平骨折椎体水平骨折l l椎弓骨折椎弓骨折l l椎板骨折椎板骨折l l关节突骨折关节突骨折l l棘突骨折棘突骨折l l钩椎关节钩椎关节(钩状突钩状突)骨折骨折第24页，此课件共117页哦屈曲暴力致双侧关节脱位屈曲暴力致双侧关节脱位形成上下关节突对顶状态形成上下关节突对顶状态第25页，此课件共117页哦双侧关节突关节双侧关节突关节“交锁交锁”状态状态第26页，此课件共117页哦双双侧侧

7、关关节节突突关关节节脱脱位位椎椎体体移移位位达达1/2第27页，此课件共117页哦屈曲与旋转暴力作用机制屈曲与旋转暴力作用机制单侧关节脱位单侧关节脱位第28页，此课件共117页哦单单侧侧关关节节突突关关节节脱脱位位X线线片片示示意意图图第29页，此课件共117页哦伸屈动态侧位伸屈动态侧位X线显示损伤节段不稳线显示损伤节段不稳第30页，此课件共117页哦单单纯纯椎椎体体压压缩缩性性骨骨折折第31页，此课件共117页哦垂垂直直压压缩缩暴暴力力致致椎椎体体爆爆裂裂性性骨骨折折第32页，此课件共117页哦爆裂性骨折分离移位爆裂性骨折分离移位第33页，此课件共117页哦铲铲土土时时用用力力致致棘棘突突撕

8、撕脱脱骨骨折折第34页，此课件共117页哦两处棘突骨折两处棘突骨折上位在近侧，下位在远端上位在近侧，下位在远端第35页，此课件共117页哦根据损伤机制分类根据损伤机制分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第36页，此课件共117页哦1.1.屈曲型损伤屈曲型损伤l l向前半脱位向前半脱位(过屈性扭伤过屈性扭伤)l l双侧小关节脱位双侧小关节脱位l l单纯楔形压缩骨折单纯楔形压缩骨折l l铲土者骨折铲土者骨折(棘突撕脱骨折，多在颈棘突撕脱骨折，多在颈6胸胸1)l l屈曲泪滴状骨折屈曲泪滴状骨折(椎体前方大块三角形骨块分离椎体前方大块三角形骨块分离)颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机

9、制的分类第37页，此课件共117页哦屈曲压缩型骨折（屈曲压缩型骨折（Allen）第38页，此课件共117页哦2.2.垂直压缩型垂直压缩型l l度度 椎体上下软骨板骨折呈椎体上下软骨板骨折呈“吸杯状吸杯状”l l度度 椎体软骨板骨折骨折线通过椎体椎体软骨板骨折骨折线通过椎体l l度度 椎体骨折移位椎体骨折移位 椎体后缘骨折片可进入椎管椎体后缘骨折片可进入椎管 有的粉碎性骨折合并韧带损伤有的粉碎性骨折合并韧带损伤颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类第39页，此课件共117页哦垂垂直直压压缩缩型型骨骨折折（Allen）第40页，此课件共117页哦 3.3.牵张屈曲

10、型牵张屈曲型l l度度 后韧带复合损伤后韧带复合损伤 损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位l l度度 单侧小关节脱位单侧小关节脱位(交锁交锁)或半脱位或半脱位l l度度 双侧小关节脱位，椎体前移位双侧小关节脱位，椎体前移位1/2l l度度 全椎体移位或呈不稳定的全椎体移位或呈不稳定的“浮动脊椎浮动脊椎”颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类第41页，此课件共117页哦牵张屈曲型骨折（牵张屈曲型骨折（Allen）第42页，此课件共117页哦4.4.伸展压缩型伸展压缩型l l度度 单侧椎弓骨折单侧椎弓骨折l l度度 邻近椎节多处椎板

11、骨折邻近椎节多处椎板骨折l l度度 双侧椎弓骨折、关节突骨折双侧椎弓骨折、关节突骨折l l度度 双侧椎弓根骨折双侧椎弓根骨折l l度度 双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位 颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类第43页，此课件共117页哦伸展压缩型骨折（伸展压缩型骨折（Allen）第44页，此课件共117页哦5.5.牵张伸展型牵张伸展型l l度度 前韧带复合损伤，椎体横行骨折前韧带复合损伤，椎体横行骨折 损伤节段的椎间隙明显增宽损伤节段的椎间隙明显增宽l l度度 前后韧带复合损伤前后韧带复合损伤 损伤节段上一椎体移位进入椎管损伤节段上

12、一椎体移位进入椎管 此型损伤常有此型损伤常有“自然复位自然复位”现象现象 移位轻微，移位少有超过移位轻微，移位少有超过3mm 颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类第45页，此课件共117页哦牵张伸展型骨折牵张伸展型骨折（Allen）第46页，此课件共117页哦6.6.侧方屈曲型侧方屈曲型l l度度 椎体不对称性压缩骨折合并同侧椎弓骨折椎体不对称性压缩骨折合并同侧椎弓骨折 椎体在前后方无移位椎体在前后方无移位l l度度 椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折 椎体有前后方移位椎体有前后方移位 后侧韧带复合损伤，对侧关节突撕脱骨折后侧韧带复合损

13、伤，对侧关节突撕脱骨折 颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类颈椎损伤机制的分类第47页，此课件共117页哦侧方屈曲型骨折（侧方屈曲型骨折（Allen）第48页，此课件共117页哦根据生物力学分类根据生物力学分类1.1.屈曲压缩性骨折屈曲压缩性骨折 系前柱承受压力，中后柱承受张力系前柱承受压力，中后柱承受张力 致前柱压缩，暴力强烈者前柱压缩致前柱压缩，暴力强烈者前柱压缩1/2时时 中柱可受损，而后柱分离中柱可受损，而后柱分离颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第49页，此课件共117页哦颈椎损伤生物力学分类颈椎损伤生物力学分类颈椎损伤生物力学分类颈椎损伤生物

14、力学分类2.2.爆裂性骨折爆裂性骨折系前中柱受损系前中柱受损 为垂直和屈曲外力协同作用致椎体爆裂为垂直和屈曲外力协同作用致椎体爆裂 多发生在颈多发生在颈 5-6、颈、颈6-7等部位等部位3.3.骨折脱位骨折脱位系三柱同时受损系三柱同时受损 由垂直压缩、旋转、剪切及牵张外力由垂直压缩、旋转、剪切及牵张外力 同时作用或多种暴力协同作用造成同时作用或多种暴力协同作用造成 第50页，此课件共117页哦根据稳定程度分类根据稳定程度分类根据骨与韧带损伤状况不同分为根据骨与韧带损伤状况不同分为稳定型和不稳定型稳定型和不稳定型颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类第51页，此课件共117页哦

15、 颈椎侧位线片上颈椎侧位线片上 损伤节段相邻两椎损伤节段相邻两椎体间体间 l l 移位距离超过移位距离超过3.5mm l l 成角大于成角大于11 o 符合上述标准为不稳定型损伤符合上述标准为不稳定型损伤 提示前或后韧带复合体有损伤提示前或后韧带复合体有损伤 颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类第52页，此课件共117页哦颈颈椎椎椎椎体体移移动动距距离离大大于于3.5mm表表示示该该节节段段不不稳稳第53页，此课件共117页哦颈椎相邻两椎体间成角大于颈椎相邻两椎体间成角大于11 提示前、后韧带损伤并表示不稳提示前、后韧带损伤并表示不稳第54页，此课件共117页哦颈椎损伤评分方法颈椎损伤评分

16、方法 评定内容评定内容 评分评分前结构破坏或丧失功能前结构破坏或丧失功能 2后结构破坏或丧失功能后结构破坏或丧失功能 2矢状面相对位移矢状面相对位移(水平水平)3.5mm 2矢状面相对旋转位移矢状面相对旋转位移11 2牵拉试验阳性牵拉试验阳性 2脊髓损伤脊髓损伤 2神经根损伤神经根损伤 1椎间隙异常变窄椎间隙异常变窄 1估计负重危害估计负重危害 1 合计合计 15 颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类第55页，此课件共117页哦结果评定结果评定1.总分总分5分者为稳定型损伤分者为稳定型损伤2.总分总分5分者为不稳定型损伤分者为不稳定型损伤3.如损伤早

17、期属稳定型如损伤早期属稳定型 观察过程中总分不断增加观察过程中总分不断增加 则视为稳定型转变为不稳定型则视为稳定型转变为不稳定型 颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类颈椎损伤稳定性的分类第56页，此课件共117页哦体育运动致颈椎损伤的分类体育运动致颈椎损伤的分类Bailes(1991年年)将其分为三型将其分为三型型型颈椎损伤伴永久性脊髓损伤颈椎损伤伴永久性脊髓损伤此型伤员不能再参加此型伤员不能再参加接触性、竞赛性体育活动接触性、竞赛性体育活动颈椎损伤的颈椎损伤的Bailes分类分类分类分类第57页，此课件共117页哦Bailes分型分型分型分型型型 颈椎损伤伴一过性脊髓

18、损害颈椎损伤伴一过性脊髓损害无影象学异常，若无再次损伤无影象学异常，若无再次损伤则不禁止参加接触性体育运动则不禁止参加接触性体育运动第58页，此课件共117页哦Bailes分型分型分型分型型型 仅有影像学异常的颈椎损伤仅有影像学异常的颈椎损伤重要结构骨折、韧带损伤、脊髓挫伤重要结构骨折、韧带损伤、脊髓挫伤不宜参加接触性体育运动不宜参加接触性体育运动第59页，此课件共117页哦颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗第60页，此课件共117页哦l现场救护现场救护l急诊救治急诊救治l专科治疗专科治疗l康复治疗康复治疗颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗第61页，此课件共117页哦 现场救护

19、现场救护l在损伤的地点对伤员施行紧在损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备。或专科医院运送作好准备。l l凡疑及颈椎损伤者，在未明凡疑及颈椎损伤者，在未明确排除之前均应按有此损伤确排除之前均应按有此损伤处理。处理。颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗第62页，此课件共117页哦现场救护措施现场救护措施l l迅速将伤员撤离事故现场迅速将伤员撤离事故现场l l颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托l l保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸 气管插管（经鼻，经口）气管插管（经鼻，经口）气管切开气管切开l

20、l搬运搬运 1)1)保持脊柱轴线稳定保持脊柱轴线稳定 2)2)使用无弹性担架或硬板使用无弹性担架或硬板 3)3)输送途中尽可能避免颠簸输送途中尽可能避免颠簸 观察生命体征，预防并发症观察生命体征，预防并发症现场救护现场救护现场救护现场救护第63页，此课件共117页哦 急诊救治急诊救治颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗第64页，此课件共117页哦1.简要全身检查简要全身检查确定有否休克及重要确定有否休克及重要 脏器损伤和骨关节损伤脏器损伤和骨关节损伤l l首先处理危及生命的合并伤首先处理危及生命的合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检查全身情况稳定后作颈椎理学检查l l确定损伤部位和严重程度确定损伤部位和

21、严重程度 是否合并脊髓损伤是否合并脊髓损伤急诊救治急诊救治急诊救治急诊救治第65页，此课件共117页哦急诊救治急诊救治急诊救治急诊救治2.到达急诊室后应立即采取制动措施到达急诊室后应立即采取制动措施l l 保持呼吸道通畅，必要时吸氧保持呼吸道通畅，必要时吸氧l l 建立静脉通道，输液，必要时输血建立静脉通道，输液，必要时输血3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水以防治神经水肿尿剂脱水以防治神经水肿 地塞米松地塞米松 速尿速尿 甲基强的松龙甲基强的松龙 第66页，此课件共117页哦急诊救治急诊救治急诊救治急诊救治4.经初步处理病情稳定后经初步处理病情稳定

22、后l l 可行线摄片、可行线摄片、CT或或MRI 等特殊检查等特殊检查l l 危重伤员必须有医护人员陪同危重伤员必须有医护人员陪同l l 特殊体位摄片需有医师协助防止意外特殊体位摄片需有医师协助防止意外5.颈椎损伤诊断明确颈椎损伤诊断明确l l 无其他需要紧急处理的合并伤无其他需要紧急处理的合并伤l l 可转入病房或专科医院进一步治疗可转入病房或专科医院进一步治疗 第67页，此课件共117页哦 急性颈椎损伤的急性颈椎损伤的专科治疗专科治疗颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗第68页，此课件共117页哦稳定型损伤治疗稳定型损伤治疗l l卧床休息卧床休息l lGlisson 枕

23、颌带枕颌带l l颅骨牵引颅骨牵引颈椎损伤的专科治疗颈椎损伤的专科治疗l头颈支具头颈支具l l石膏固定石膏固定l l功能锻炼功能锻炼第69页，此课件共117页哦不稳定型损伤治疗原则不稳定型损伤治疗原则恢复并维持颈椎稳定性恢复并维持颈椎稳定性 治疗方法治疗方法l复位减压复位减压l融合内固定融合内固定l制动及功能锻炼制动及功能锻炼 颈椎损伤的专科治疗颈椎损伤的专科治疗颈椎损伤的专科治疗颈椎损伤的专科治疗第70页，此课件共117页哦1.1.颅骨牵引颅骨牵引 Crutchfield钳钳最为常用最为常用l l上颈椎损伤关键上颈椎损伤关键 维持头颅在颈椎上方的中立位维持头颅在颈椎上方的中立位l l下颈椎骨折

24、或骨折脱位需根据损伤下颈椎骨折或骨折脱位需根据损伤类型选择不同的牵引复位方式类型选择不同的牵引复位方式 不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗第71页，此课件共117页哦1)1)牵引复位重量牵引复位重量 l l根据年龄、体型和体重酌情考虑根据年龄、体型和体重酌情考虑l l中下颈椎每椎节中下颈椎每椎节1.51.52.0kg2.0kg 如颈如颈 6 67 7骨折脱位可用骨折脱位可用9 914kg 14kg 复位牵引开始时重量为复位牵引开始时重量为 5 56kg6kg 每每 1515分钟床旁摄片一次分钟床旁摄片一次 如果骨折脱位未牵开则逐渐加

25、大重量如果骨折脱位未牵开则逐渐加大重量 最大不超过最大不超过20kg20kg 颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引第72页，此课件共117页哦牵引过程中密切观察伤员牵引过程中密切观察伤员全身情况及神经系统改变全身情况及神经系统改变一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重应终止牵引复位应终止牵引复位一经复位一经复位 牵引重量逐渐减至牵引重量逐渐减至3 34kg4kg维持维持3 3周周3 3 个月个月颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引第73页，此课件共117页哦2)2)牵引方向牵引方向 牵引力的方向对复位至关重要牵引力的方向对复位至关重要其轴线应与要复位的节段轴向一致其轴

26、线应与要复位的节段轴向一致屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位约约 20203030以椎体前部作为支点以椎体前部作为支点有利于交锁的关节突分开有利于交锁的关节突分开但不能过屈，避免重复损伤机制但不能过屈，避免重复损伤机制颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引第74页，此课件共117页哦 摄片证实牵开可矫正牵引方向摄片证实牵开可矫正牵引方向稍加牵引使之复位稍加牵引使之复位复位后调整为复位后调整为正中或略屈位正中或略屈位(15(153030)维持牵引维持牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引第75页，此课件共117页哦如系单侧小关节脱位如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线牵引轴线

27、宜偏离中线以无脱位侧为支点以无脱位侧为支点使脱位侧小关节使脱位侧小关节有较大的张应力有较大的张应力有利于复位有利于复位颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引颅骨牵引第76页，此课件共117页哦2.2.复位后固定复位后固定颈椎骨折复位后为避免再脱位颈椎骨折复位后为避免再脱位一般维持牵引一般维持牵引3 34 4周周待软组织和骨性结构初步愈合后待软组织和骨性结构初步愈合后再行头颈胸石膏固定再行头颈胸石膏固定不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗第77页，此课件共117页哦合并脊髓损伤合并脊髓损伤应持续牵引制动至骨性愈合应持续牵引制动至骨性愈合不宜石膏固定不

28、宜石膏固定复位后固定复位后固定第78页，此课件共117页哦3.3.手术治疗手术治疗 方法方法 开放复位开放复位 减压减压 植骨融合植骨融合 内固定术内固定术目的目的 恢复颈椎的解剖结构恢复颈椎的解剖结构 解除脊髓和神经根压迫解除脊髓和神经根压迫 维持颈椎稳定功能维持颈椎稳定功能 不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗不稳定颈椎损伤的专科治疗第79页，此课件共117页哦1)1)颈后路手术颈后路手术 适应证适应证l单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位 急性期未行复位或复位失败急性期未行复位或复位失败l关节突分离性骨折颈椎严重不稳者关节突分离

29、性骨折颈椎严重不稳者 手术治疗手术治疗第80页，此课件共117页哦后路开放复位法后路开放复位法在颅骨牵引下，取颈后路切口在颅骨牵引下，取颈后路切口小心细致暴露脱位或交锁的关节小心细致暴露脱位或交锁的关节若小关节交锁复位困难若小关节交锁复位困难则可仔细观察影响复位原因则可仔细观察影响复位原因随意将上椎节的下关节突切除随意将上椎节的下关节突切除虽可复位，但极不稳定虽可复位，但极不稳定颈后路手术治疗颈后路手术治疗颈后路手术治疗颈后路手术治疗第81页，此课件共117页哦若关节囊嵌入脱位的关节内若关节囊嵌入脱位的关节内则予以切除则予以切除在牵引配合下在牵引配合下用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位用骨膜剥离器

30、撬拨关节突使之复位不能维持者则需行内固定不能维持者则需行内固定或内固定加植骨融合术或内固定加植骨融合术 颈后路手术治疗颈后路手术治疗颈后路手术治疗颈后路手术治疗第82页，此课件共117页哦后路内固定方法后路内固定方法l l棘突间钢丝内固定术棘突间钢丝内固定术 可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术l l侧块钢板螺丝钉固定侧块钢板螺丝钉固定 Roy-Camille钢板钢板 AO钢板钢板 Magerl 椎板钩钢板椎板钩钢板 Apofix Cable系统系统颈后路手术治疗颈后路手术治疗第83页，此课件共117页哦2)2)颈前路手术颈前路手术以往认为在颈椎后结构以

31、往认为在颈椎后结构遭受严重损伤的情况下遭受严重损伤的情况下施行前路手术，施行前路手术，将加重前结构损伤将加重前结构损伤整个颈椎的不稳定程度整个颈椎的不稳定程度因此前路手术受到严格控制因此前路手术受到严格控制颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗第84页，此课件共117页哦颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗随着颈椎前路内固定的应用随着颈椎前路内固定的应用颈椎稳定性的维持有了保证颈椎稳定性的维持有了保证颈前路减压、植骨融合加内固定术颈前路减压、植骨融合加内固定术广泛应用于治疗颈椎损伤广泛应用于治疗颈椎损伤 目前，多数学者主张早期外科手术目前，多数学者主张早期

32、外科手术干预干预第85页，此课件共117页哦颈前路钢板颈前路钢板l Caspar Caspar钢板钢板l SpineteckSpineteck钢板钢板l AO/ASIFAO/ASIF钢板钢板l OrionOrion钢板钢板l DepuyDepuy钢板钢板颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗第86页，此课件共117页哦适适 应应 证证l l主要累及椎体和椎间盘的损伤主要累及椎体和椎间盘的损伤 包括压缩或楔形压缩骨折，粉碎性骨折包括压缩或楔形压缩骨折，粉碎性骨折 前纵韧带和前侧纤维环破裂前纵韧带和前侧纤维环破裂 椎间盘完全破裂椎间盘完全破裂l l后侧韧带断裂伴有椎间盘突出后侧韧

33、带断裂伴有椎间盘突出 椎体后缘骨赘或骨折者椎体后缘骨赘或骨折者颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗第87页，此课件共117页哦前路手术的目的前路手术的目的l切除脊髓前方致压物切除脊髓前方致压物达到减压目的达到减压目的l纠正颈椎后凸畸型纠正颈椎后凸畸型l植骨维持前柱高度植骨维持前柱高度l维持颈椎稳定性维持颈椎稳定性颈前路手术治疗颈前路手术治疗第88页，此课件共117页哦前路手术的优点前路手术的优点l l仰卧位有利于手术立即进行仰卧位有利于手术立即进行特别是多发伤或颈椎严重不稳者特别是多发伤或颈椎严重不稳者可避免翻动体位和俯卧位带来的损害可避免翻动体位和俯卧位带来的损害l l前

34、入路相对简单，创伤小，并发症少前入路相对简单，创伤小，并发症少颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗颈前路手术治疗第89页，此课件共117页哦颈前路手术的优点颈前路手术的优点颈前路手术的优点颈前路手术的优点l感染率低于后路手术感染率低于后路手术l前路植骨床血供前路植骨床血供 丰富丰富 且植骨块受轴向压应力且植骨块受轴向压应力 有利于融合有利于融合l可在椎间隙和可在椎间隙和 相邻椎体扩大减压相邻椎体扩大减压 第90页，此课件共117页哦前路手术的并发症前路手术的并发症l食道瘘食道瘘l吞咽困难吞咽困难l螺丝钉松动螺丝钉松动l钢板螺丝钉断裂钢板螺丝钉断裂 颈前路手术治疗颈前路手术治疗第91页，此

35、课件共117页哦 颈椎脊髓损伤颈椎脊髓损伤的治疗原则的治疗原则第92页，此课件共117页哦全身治疗全身治疗 l始终保持呼吸道通畅，保证供氧始终保持呼吸道通畅，保证供氧l维持血液循环，保持收缩压在维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上以上 保证脊髓血供保证脊髓血供l维持水电解质平衡，保证充足营养维持水电解质平衡，保证充足营养颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗第93页，此课件共117页哦全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗l高热病人应及时采取降温措施高热病人应及时采取降温措施l保持有规律的排便习惯保持有规律的排便习惯l防止并发症，如呼吸道感染防止并发症，如呼吸道

36、感染 肺不张、泌尿系感染、褥疮等肺不张、泌尿系感染、褥疮等第94页，此课件共117页哦药物治疗药物治疗肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用l地塞米松地塞米松l甲基强的松龙甲基强的松龙颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗第95页，此课件共117页哦药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗利尿剂的应用利尿剂的应用l速尿速尿l20%甘露醇甘露醇l50%葡萄糖葡萄糖其他药物其他药物第96页，此课件共117页哦高压氧治疗高压氧治疗脊髓损伤早期应用效果较好脊髓损伤早期应用效果较好有条件者于伤后有条件者于伤后46小时使用小时使用以以2.5个大气压的高压氧治疗个大气压的高压氧治

37、疗每天每天12次，每次次，每次12小时小时 颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗第97页，此课件共117页哦局部降温治疗局部降温治疗适应证适应证l脊髓完全性非横断性损伤脊髓完全性非横断性损伤l严重不完全性损伤严重不完全性损伤术中见脊髓明显肿胀术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者或术前蛛网膜下腔完全梗阻者颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗第98页，此课件共117页哦采用冷却液进行较长时间灌注采用冷却液进行较长时间灌注l l冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液l l开始温度为开始温度为 28l l维持温度为维持温度为

38、 15左右，持续左右，持续 78日日局部降温治疗局部降温治疗局部降温治疗局部降温治疗第99页，此课件共117页哦手术治疗手术治疗颈椎脊髓损伤的治疗颈椎脊髓损伤的治疗第100页，此课件共117页哦1)1)开放复位和开放复位和椎板切除减压术椎板切除减压术 骨折脱位的复位骨折脱位的复位应视为主要的减压措施应视为主要的减压措施 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第101页，此课件共117页哦椎板切除减压的适应证椎板切除减压的适应证 不完全性损伤不完全性损伤在观察过程中进行性加重在观察过程中进行性加重闭合牵引复位后症状无好转闭合牵引复位后症状无好转经检查椎管内仍有来自后方的经检查椎管内仍有来自后方的骨折片

39、和软组织压迫骨折片和软组织压迫椎板切除减压椎板切除减压椎板切除减压椎板切除减压第102页，此课件共117页哦椎板切除减压椎板切除减压椎板切除减压椎板切除减压l椎板棘突损伤严重椎板棘突损伤严重碎骨片进入椎管碎骨片进入椎管应同时作椎板切除减压应同时作椎板切除减压l锐器或火器伤锐器或火器伤疑有椎管内致压物者疑有椎管内致压物者 第103页，此课件共117页哦椎板切除范围椎板切除范围应以损伤节段为中心应以损伤节段为中心上下不超过一个节段上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳以免加重颈椎不稳椎板切除减压椎板切除减压第104页，此课件共117页哦减压后采用减压后采用侧块

40、螺钉、椎弓根螺钉内固定，侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位，复位，Cervifix棒，棒，Apofix系统等固定系统等固定椎板切除减压椎板切除减压椎板切除减压椎板切除减压第105页，此课件共117页哦2)2)前路减压前路减压 颈椎损伤经闭合复位后症状无好转颈椎损伤经闭合复位后症状无好转检查证实有来自椎管前方的压迫检查证实有来自椎管前方的压迫如椎间盘、椎体后缘骨折块等如椎间盘、椎体后缘骨折块等则可采取前路减压则可采取前路减压 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第106页，此课件共117页哦3)3)内固定和植骨融合术内固定和植骨融合术主要原则主要原则l操作简单操作简单l复位完全复位完全l减压

41、彻底减压彻底 手术治疗手术治疗第107页，此课件共117页哦4)4)脊髓切开术脊髓切开术 适适 应应 证证l临床神经学表现为完全性截瘫临床神经学表现为完全性截瘫l线表现及临床体征估计为线表现及临床体征估计为非横断性损伤非横断性损伤手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第108页，此课件共117页哦脊髓切开术适应证脊髓切开术适应证脊髓切开术适应证脊髓切开术适应证l l术中探查见硬膜囊完整术中探查见硬膜囊完整切开硬膜时见脊髓肿胀切开硬膜时见脊髓肿胀脊髓表面血管存在脊髓表面血管存在l l伤后数天或数周伤后数天或数周脊髓内囊肿形成脊髓内囊肿形成在有脊髓切开适应证时，切开越早越好在有脊髓切开适应证时，切开越早

42、越好 第109页，此课件共117页哦陈旧性颈椎脊髓陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗损伤的治疗第110页，此课件共117页哦陈旧性颈椎脊髓损伤陈旧性颈椎脊髓损伤手术目的手术目的l解除疼痛症状解除疼痛症状l改善脊髓神经功能改善脊髓神经功能l恢复重建颈椎稳定性功能恢复重建颈椎稳定性功能 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗第111页，此课件共117页哦陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗手术途径手术途径前路前路 后路后路选择标准选择标准脊髓主要致压物所处的位置脊髓主要致压物

43、所处的位置致压节段数量致压节段数量第112页，此课件共117页哦致压物来自前方致压物来自前方前路减压前路减压致压物主要来自后方致压物主要来自后方后路减压后路减压脊髓前方和后方均有受压脊髓前方和后方均有受压 根据致压物主次根据致压物主次 分期先后进行前路和后路减压分期先后进行前路和后路减压陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗第113页，此课件共117页哦脊髓部分损伤晚期手术适应证脊髓部分损伤晚期手术适应证l骨折脱位未能复位或未完全复位骨折脱位未能复位或未完全复位残留骨性压迫残留骨性压迫l证实损伤节段存在椎间盘压迫证实损伤节段存在

44、椎间盘压迫l存在神经根刺激或压迫存在神经根刺激或压迫 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗第114页，此课件共117页哦早期后路曾作减压，症状减轻早期后路曾作减压，症状减轻椎间盘损伤严重者椎间盘损伤严重者或骨折脱位仍存在明显不稳或骨折脱位仍存在明显不稳应施行稳定手术应施行稳定手术陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗第115页，此课件共117页哦 脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤是否选择手术减压是否选择手术减压主要根据损伤节段主要根据损伤节段和上肢功能决定和上肢功能决定 陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗第116页，此课件共117页哦对于支配上肢和手部功能对于支配上肢和手部功能颈髓颈髓(颈颈 5胸胸1)尚有部分功能尚有部分功能或某些功能动作不完善者或某些功能动作不完善者行颈前路神经根减压行颈前路神经根减压常能获得较好效果常能获得较好效果外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗第117页，此课件共117页哦