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1、腹部检查Abdominalexamination腹部的组成和范围组成腹壁、腹腔及腹腔内脏器（消化、泌尿、生殖、内分泌、造血及大血管等）上：膈顶下：骨盆底前：肋骨下缘和剑突至耻骨联合和腹股沟韧带及腹壁后：肋骨、脊柱、骨盆壁和腰肌侧：第1011肋骨至髂嵴和腹壁腹部的体表标志肋弓下缘胸骨剑突腹上角脐髂前上棘腹股沟韧带耻骨联合腹中线腹直肌外缘第12肋骨肋脊角腹部分区四区法通过脐划水平线和垂直线将腹部分为四个区右上腹部（rightupperquadrant）右下腹部（rightlowerquadrant）左上腹部（leftupperquadrant）左下腹部（leftupperquadrant）腹部分区
2、九区法方法：水平线：肋弓线两肋弓下缘的连线髂棘线两髂前上棘的连线垂直线：两髂前上棘至腹中线连线的中点上的2条垂直线腹部分区九区法右上腹部（右季肋部righthypodriacregion）上腹部（epigastricregion）左上腹部（左季肋部Lefthypodriacregion）右侧腹部（右腰部rightlumberregion）中腹部（脐部umbilicalreglon）左侧腹部（左腰部leftlumberreglon）右下腹部（右髂部rightiliacregion）下腹部（耻骨上部hypogastricregion）左下腹部（左髂部leftiliacregion）腹部九区及相应脏
3、器右上腹部上腹部左上腹部肝右叶、胆囊、结肠胃、肝左叶、十二指肠、脾、胃、结肠肠曲肝曲、右肾、肾上腺胰头体、横结肠、腹主胰尾，左肾、肾上动脉、大网膜腺右侧腹部中腹部左侧腹部升结肠、空肠小肠、下垂胃和横结肠降结肠、空、回肠右肾腹主动脉、大网膜、左肾输尿管、肠系膜及淋巴结右下腹部下腹部左下腹部盲肠、阑尾、回肠末端回肠、乙状结肠、乙状结肠、淋巴结淋巴结、右侧卵巢和输输尿管、膀胱、左侧卵巢和输卵管卵管(f)、右侧精索（m）子宫（f）(f)左侧精索（m）BiliarycolicGERDorpepticulcerhepaticcauseSpleniccauses(infarct)mesentenicisch
4、aemiaAppendicitisdiverticulardiseasetublePregnancyIBSOvariontorsionPurposeofclinicalexaminationTofindevidenceinsupportoforagainstthedifferentialdiagnosisyouareconsideringaftertakingthehistory.Itshouldbethoroughenoughsoasnottomissotherpossibilitiesthatyouhadnotconsidered.Toconsidercausesandeffectsofe
5、achputativediagnosis.视诊（inspection）视诊内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型腹部搏动腹壁皮肤视诊（inspection）腹部外形正常外形：平坦、饱满、低平全腹膨隆：前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合水平面生理性：肥胖、妊娠晚期病理性：腹腔积液呈蛙腹状：见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎胃肠胀气呈球形：见于肠梗阻、肠麻痹巨大包块呈球形：见于巨大卵巢囊肿和畸胎瘤肥胖与腹腔积液的鉴别：脐膨出是积液，脐凹陷是肥胖腹围的测量方法：空腹、排大小便后软尺绕脐周的厘米数局部膨隆部位、外形、搏动、与体位和呼吸运动的关系病因：增大脏器、肿瘤、炎性包块、局部积
6、液和胀气、腹壁上肿块和疝等腹壁上肿块与腹腔内肿块的鉴别作屈颈抬肩动作，使腹肌收缩，如肿块明显则位于腹壁上，反之位于腹腔内全腹凹陷前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合水平面，严重时呈舟状腹（scaphoidabdomen）病因：消瘦、严重脱水、恶液质、膈疝、急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹等局部凹陷腹壁疝、手术后疤痕收缩呼吸运动正常呼吸运动腹式呼吸：男性、儿童为主胸式呼吸：女性为主腹式呼吸减弱或消失腹膜炎、大量腹水、膈肌麻痹、剧烈腹痛等腹式呼吸增强癔病、胸腔积液腹壁静脉正常人看不清楚、较瘦老年人可见少数不纡曲静脉显露扩张和曲张，严重时呈水母头状血流方法的检查：选一段无分支的腹壁静脉进行检查，可鉴别门静脉高压，
7、上腔静脉阻塞，下腔静脉阻塞胃肠型和蠕动波胃型：幽门梗阻肠型：肠梗阻腹部搏动动脉瘤、三尖瓣关闭不全腹壁皮肤紫纹、妊娠纹InspectionAsymmetryDistension(fat,fluid,fetus,flatus,faeces)Veins:fillingdirection,caputmedusaLumpsandbumps(masses)Scars(previoussurgery)Peristalsis(intestinalobstruction)Striae(Obesity,pregnancy-white,CushingSyndrome-purple)Pulsation触诊（palpa
8、tion）患者体位低枕仰卧两手平放于躯干两侧两膝屈曲并稍分开，作缓慢腹式呼吸检查方法：手掌温暖平放于腹部，用掌指关节和腕关节活动，由浅入深，从健康部位开始逐渐移向病区，多呈逆时针方向。触诊方法：浅部触诊：钩指触诊深部触诊：深部滑行触诊、深压触诊、双手触诊、浮沉触诊PalpationSuperficialpalpationistodetecttenderness,reboundtenderness,guardingorrigidity.Deeppalpationistodetectorganomegalyandmasses.Donothurtthepatients!Ifthepatientwit
9、hpain,examinethehernialorificescarefullyforastrangulatedhernia.腹壁触诊内容腹壁紧张度胆囊压痛与反跳痛脾脏腹块肾脏波动感胰腺肝脏正常腹部可触及脏器AttentionDuringsuperficialpalpationforguardingandtenderness,lookatthefacetocheckforreactiontopain.腹壁紧张度正常柔软，稍有阻力全腹紧张度增加板状腹：急性胃穿孔柔韧感：结核性腹膜炎腹腔积液、胀气、腹壁紧张度增加腹壁紧张度局部腹壁紧张度增加腹腔内脏器炎症累及周围腹膜腹壁紧张度减弱或消失年老体弱、多
10、产妇、慢性消耗性疾病、放腹水后消失：重症肌无力，腹肌瘫痪压痛与反跳痛压痛（tenderness）病变所在（腹壁、腹内脏器）鉴别腹壁与腹内脏器压痛方法抓腹壁法屈颈抬肩后触诊反跳痛（reboundtenderness）腹膜炎症累及腹膜壁层腹膜刺激征（peritonealirritationsign）腹肌紧张、压痛、反跳痛病因：细菌感染、内脏穿孔或破裂等胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交点阑尾点（McBurney点）：右髂前上棘与脐连线外1/3与内2/3交点腹块鉴别是位于腹腔或腹壁是肿瘤或脏器肿大是良性或恶性肿瘤是炎性或非炎性触诊内容位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度与周围脏器关系Causesof
11、abdominalmassesRightiliacfossamasses:AppendixabscessEctopicpregnancyCrohnsmassIleocaecalTBOvariantumour/tubalpregnancyCarcinomacaecumAmoebicabscess液波震颤（fluidthrill）意义：表示腹腔内大量游离腹水肝脏触诊（1）手法单手、双手、浮沉、钩指触诊内容大小正常肋下1cm腹上角5cm肝下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、白血病、肝脓肿、肝肿瘤肝缩小：肝坏死、晚期肝硬化肝脏触诊（2）质地：软、中、硬形态：表面、边缘压痛：肝
12、颈静脉回流征，表示右心功能不全搏动：鉴别扩张性与传导性搏动方法：手掌法摩擦感：肝周围炎肝震颤：肝包虫病Hepatomegalysize,margins,texture,tender,bruitCirrhosis(PBC)Metastases/neoplasiaHepatitisAlcoholicliverdiseaseCongestion(Budd-Chiari)Storagedisorders胆囊触诊胆囊触诊胆囊肿大：胆囊区触及梨形、卵园形、张力高的包块病因：积液、结石、肿瘤Courvoisier征：1.梗阻性黄疸2.胆囊显著肿大3.胆囊无压痛胰头癌压迫总胆管所致胆囊触诊Murphy征：左手
13、大拇指压在胆囊点，其余四指与肋骨垂直，令病人深吸气，胆囊下降，碰到拇指，产生疼痛，并中止吸气动作意义：急性胆囊炎胆囊压痛：仅有疼痛，而无吸气动作的中止脾脏触诊患者体位：右侧卧位右下肢伸直，左下肢屈曲内容大小：轻度肿大肋下脐水平线或超前正中线病因：慢性肝炎、肝硬化、淋巴瘤、脾囊肿等形态质地压痛摩擦感Splenomegalysize(ifpalpableX2),notch,texturePortalhypertensionMyelofibrosisLymphomaCMVorEBmononucleosisStorage:GouchersAnaemia:sicklecell肾脏触诊患者体位内容大小：肾
14、下垂指深吸气触及1/2以上肾脏者肿大：肾盂积水、积脓、肿瘤、多囊肾形态质地移动度压痛：肾脏炎症压痛点：肋脊点、肋腰点、季肋点尿路炎症压痛点：上输尿管点、中输尿管点胰腺触诊位于后腹膜位置深且柔软，脐上5cm10cm呈横形条索状，正常触不到。正常腹部可触及脏器右肾下极、肝下缘、腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠、剑突叩诊（Percussion）正常腹部叩诊音：肝、脾区呈浊音与实音外均为鼓音内容肝脏：肝浊音界、叩击痛脾浊音界胃泡鼓音区肾区叩击痛腹水叩诊膀胱叩诊肝脏叩诊肝上界：（相对浊音界）右锁中线第5肋间、右腋中线第7肋间、右肩胛线第10肋间变动意义：消失：胃穿孔、气腹、间位结肠
15、上移：肺实变、膈下脓肿下移：肺气肿、气胸肝上下界距离9cm11cm变动意义：扩大：肝炎、肝脓肿缩小：肝坏死、胃肠胀气肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿脾浊音界左腋中线第911肋间约4cm7cm大小，不超出腋前线属正常范围肾区叩击痛肋脊角间接叩诊阳性表示肾脏炎症、结石或结核等振水音幽门梗阻征（pyloricobstruction）体征：胃型、蠕动波、振水音、胃泡鼓音区扩大病因：胃幽门痉挛、狭窄或堵塞腹水叩诊移动性浊音鉴别卵巢囊肿和腹水方法浊音的移动性和浊音的部位尺压试验胃泡鼓音区（Traube）胆囊叩击痛膀胱叩诊门脉高压征（portalhypertensionsign）腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水病因：各种
16、病因所致肝硬化 血吸虫病性肝纤维化肝静脉阻塞综合征（Budd-chiariSyndrome）PercussionItisusefultoconfirmenlargementofliverItisessentialiftheabdomenisdistended,todifferentiatefluid(shiftingdullness)fromair(tympanitic)听诊（Auscultation）方法直接听诊、间接听诊内容肠鸣音：正常45次/分心血管杂音动脉杂音：动脉瘤、动脉狭窄静脉杂音：克鲍综合征（cruveilhier-Baumgar-Syndrome）振水音摩擦音肠梗阻征（inte
17、stinalobstruction）病因：肠肿瘤、肠粘连、肠蛔虫症等体征：肠型、肠蠕动波、肠鸣音变化AuscultationBowelsound(volume,pitch,frequency)BruitsAccentuatedausculation(listeningwithstethoscopeoversolidstructurewhilelightlyscratchingoverorganedge)canalsobeusedtoconfirmliverorspleenenlargement.肛门直肠方法肘膝位：前列腺、精索检查左侧卧位：体弱、女性检查 仰卧位：体弱者、盆腔脏器和膀胱直肠窝检
18、查蹲位：直肠脱出，内痔、直肠息肉检查RectalExaminationPreparation:Makethepatientunderstandswhatyouwanttodoandwhy(consent)Haveaassistantpresent(samesexaspatient)PositionpatientinleftlateralfetalpositionUsexylocaineorjellyonglovedhand肛门直肠视诊：肛门色深、皱折呈放射状肛门闭锁肛周感染肛裂痔：内、外、混合痔肛瘘脱肛（直肠脱垂）InspecttheperianaldisordersExcoriation(p
19、ruritusani)Tags(associatedwithcolitis)ExternalhaemorrhoidsFistulae(associatedwithCrohnsdisease)肛门直肠触诊：压痛、光滑度、肿块搏动病变：感染、息肉、脓肿、肛裂、癌RotatefingertofeelforMasslesions(e.g.cancer,polyps)Edema,induration(inflammatoryboweldisease)Abnormalitiesofthestool(constipation,dirrhoea)PalpateprostateanteriorlyinmenandthecervixinwomenSeenontheglove:FreshbloodandpusinpatientswithcancerormucosalinflammationMelaenainpatientswithupperGIbleedingPatientswithabdominalpain:Localizedtendernesstothepalpatingfingermayhelpindiagnosing:AppendicitisPelvicinflammatorydisease