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1、腹部检查v腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起膈，下至骨盆，腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法，尤以触诊最为重要。2023/1/91腹部体表标志v1）肋弓下缘:由第810肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。2）胸骨剑突:是腹部体表的上界。3）腹上角:两侧肋弓的交角。4）脐:位于腹部中心，向后投影相当于第34腰椎之间。5）骼前上棘:是骼嵴前方突出点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。6）腹直肌外缘:相当于锁骨中线在腹部的延续。7）腹中线（腹白线）:为
2、胸骨中线在腹部的延续。8）腹股沟韧带:是腹部体表的下界。9）耻骨联合:两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。10）肋脊角:两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。2023/1/92腹部的体表标志及分区腹部体表标志2023/1/93腹部体表分区四区法2023/1/94腹部体表分区九区法2023/1/95腹部脏器的分布2023/1/96检查方法与内容v1.视诊进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面
3、射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。2023/1/97腹部视诊的主要内容v1）腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。（1）正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。（2）全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长
4、即为腹围，通常以厘米为单位。（3）局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。（4）全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。（5）局部凹陷较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。2023/1/98腹部视诊的主要内容v2.呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。3.腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。v4.胃肠型和蠕动波5.腹壁皮肤腹壁皮肤检查包括有无皮
5、疹，色素沉着，腹纹和瘢痕,疝等。并描写其所在部位。v6.脐部,腹部体毛,上腹部搏动2023/1/99腹部触诊内容1 腹壁紧张度2 压痛和反跳痛3 腹部肿块4 液波震颤5 肝脏触诊6 胆囊触诊7 脾脏触诊8 肾脏触诊9 膀胱触诊10 胰腺触诊11 正常腹部可触及脏器2023/1/910腹部触诊内容（1）腹壁触诊腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。vv压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的
6、压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。2023/1/911腹部触诊内容v（2）脏器触诊肝脏触诊:可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸
7、时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏
8、触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。2023/1/912腹部触诊内容v脾脏触诊:被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸
9、骨旁线进行检查。钩指触诊法:检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾肿大。触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。脾肿大的描述:临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大巨脾。2023/1/913腹部触诊内容v胆囊触诊:可用单手滑行触诊法或钩指触诊法检查。检查者将左手拇指指腹勾压于被检查者右肋下胆囊点处，其余四
10、指平放于右胸壁，然后嘱被检查者缓慢深吸气。在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用手按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛征阳性，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。2023/1/914腹部触诊内容v肾脏触诊:检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾，嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动，右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时，若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平
11、放于其左腹直肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其侧面作双手触诊。2023/1/915腹部触诊内容v膀胱触诊:正常膀胱空虚时不易触及，只有当积尿、充盈胀大时才可能触及。检查时一般采用单手滑行触诊法。被检查者取仰卧屈膝位，检查者用右手自脐开始向耻骨方向触摸。腹部包块触诊:除以上主要脏器触诊外，腹部还可能触及一些包块。包括肿大或移位的脏器，炎症包块，囊肿，肿大淋巴结以及肿瘤肿块，肠内粪块等。应注意鉴别，鉴别时应注意其位置、大小、形态、质地、移动度和有无搏动。2023/1/916腹部叩诊内容腹部叩诊音一般采用间接叩诊法较为可靠。正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所
12、在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。2023/1/917腹部叩诊内容2）肝及胆囊叩诊用间接叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为911cm。2023/1/918腹部叩诊v肝区叩击痛的检查方法，是检查者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上。正常人肝脏无叩击痛，而
13、在肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。胆囊位于深处，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，有叩击痛时，是胆囊炎的重要体征。2023/1/919腹部叩诊3）脾脏叩诊如同肝叩诊一样采用间接叩诊法。在左腋中线上，上肺区向下叩诊，由清音转为实音，即为脾所在。4）胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致。检查时在左锁骨中线前胸下部，自上而下作间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小。2023/1/920腹部叩诊v5）肾脏叩诊被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以轻到中等的力量叩击左手背。
14、6）膀胱叩诊当膀胱触诊不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。一般由脐水平线叩向耻骨联合。如发现由鼓音转浊音，且浊音区一直延续到耻骨联合上缘，并隐没于其后，呈圆形浊音区，则可能为胀大的膀胱。2023/1/921腹部听诊v听诊时被检查者取平卧位，检查者将已温暖的听诊器的胸件置腹壁上，有步骤地在腹部进行全面听诊，听诊主要内容有肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音及妊娠5个月以上的胎儿心音。2023/1/922腹部听诊v1）肠鸣音肠鸣音的听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音每分钟45次，其声响和音调变异较大，只有靠医生的经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达1
15、0次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。若持续听诊35分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻。2023/1/923腹部听诊v2）振水音胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。被检查者取仰卧位，检查者用一耳凑近上腹部，或用听诊器胸件置于上腹部，然后用稍弯曲的右手指连续而迅速地冲击其上腹部，如能听到气、液撞击的声音，即为振水音。3）血管杂音腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音的听诊主要在腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉处进行2023/1/924腹部听诊v4)静脉性杂音为连续的
16、嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。v5)摩擦音正常人腹部听诊不应听到摩擦音。若闻摩擦音应注意其相关的病变。2023/1/9251 腹部平坦2023/1/9262 腹部膨隆全腹膨隆局部性膨隆2023/1/9272 腹部膨隆妊娠腹水2023/1/9282 腹部膨隆腹水与肥胖的区别：1.外型2.移动性浊音2023/1/9292 腹部膨隆局部性膨隆2023/1/9303 腹部凹陷2023/1/9313 腹部凹陷局限性凹陷腹部瘢痕收缩所致2023/1/9323 腹部凹陷全腹凹陷慢性消耗性疾病2023/1/933（
17、三）腹壁1 皮肤改变2 腹壁静脉3 脐的状态4 疝5 蠕动波6 上腹部搏动2023/1/9341皮肤改变（1）皮疹2023/1/9351皮肤改变腹纹紫纹妊娠2023/1/9362腹壁静脉静脉曲张：门静脉循环障碍门静脉循环障碍上、下腔静脉回上、下腔静脉回流受阻流受阻-侧支循环形成-静脉曲张2023/1/9372腹壁静脉2023/1/9382腹壁静脉检查血流2023/1/9392腹壁静脉门脉高压下腔静脉受阻上腔静脉受阻2023/1/9404疝定义定义任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝2023/1/9414疝分类腹内疝腹外疝脐疝切口疝斜疝股
18、疝腹壁疝2023/1/9424疝2023/1/9434疝2023/1/9445蠕动波胃肠蠕动过程中呈现的波浪式运动，称为蠕动波一般，见于幽门梗阻或肠梗阻的患者胃型肠型2023/1/9455蠕动波蠕动波2023/1/9465蠕动波胃型肠型2023/1/947第三节触诊v腹部触诊法及注意事项v触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。
19、并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。v腹部触诊内容2023/1/948腹部触诊法深部滑行触诊浅触诊双手对应触诊2023/1/949双手对应触诊冲击触诊2023/1/9501腹壁紧张度腹壁紧张腹壁紧张度减弱局部腹部紧张全腹紧张2023/1/9512压痛和反跳痛tendernessandreboundtenderness压痛因腹部脏器有炎症等病变，触诊时，即可发生的疼痛反跳痛在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，称为反跳痛腹膜刺激征腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛。2
20、023/1/952腹膜刺激征2023/1/953腹部压痛腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变所引起。2023/1/954腹部压痛1 胆囊点2 阑尾点2023/1/955腹部肿块多有肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿炎性组织或肿大的淋巴结等所形成。应注意：部位、大小、形态、硬度及质地部位、大小、形态、硬度及质地压痛、搏动、活动度、与邻近器压痛、搏动、活动度、与邻近器官的关系官的关系2023/1/956腹部肿块2023/1/957腹部肿块炎性肿块良性肿块恶性肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，质软边界清楚，表面光滑，质软，压痛不显著，活动度较大肿块大，边界不清，表面不平质硬，移动度差2023/1
21、/9584液波震颤fluctuation病人平卧，医师用一手的掌面轻贴与腹壁一侧，以另一手的手指迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴与腹壁的手掌就有波动冲击的感觉，称为液波震颤2023/1/9595肝脏触诊2023/1/9605肝脏触诊肝脏单手触诊肝脏双手触诊2023/1/9615肝脏触诊触及肝脏时，应描写下列内容：大小大小质地质地压痛压痛搏动搏动表面形态及边缘表面形态及边缘2023/1/9626胆囊触诊1 方法3 莫菲征莫菲征4 库瓦济埃征2 胆囊肿大的原因2023/1/9637脾脏的触诊1方法2 脾脏肿大的原因2023/1/964脾脏的触诊脾脏肿大的测量及分度2023/1/
22、965肾脏的触诊2023/1/966肾脏触诊肾脏触诊尿路压痛点2023/1/967正常腹部可触到的其他脏器v已状结肠v腹主动脉v腰椎椎体v盲肠v横肠2023/1/968腹部叩诊法腹部叩诊音：鼓音鼓音腹腔脏器的叩诊 移动性浊音移动性浊音shifting dullness叩击痛2023/1/969腹腔脏器的叩诊v肝脏v脾脏v胃泡鼓音区v膀胱2023/1/970肝脏叩诊2023/1/971肝脏叩诊肝浊音界下移肝浊音界下移见于肺气肿、右气胸、内脏下垂肝浊音界上移见于右肺纤维化、右肺不张、鼓肠肝浊音界扩大见于肝肿大肝浊音界消失见于急性胃肠穿孔2023/1/972脾脏叩诊2023/1/973叩击痛肝脏叩击
23、痛肾区叩击痛2023/1/974移动性浊音shiftingdullness定义2023/1/975听诊v肠鸣音borhorygmusv震水音v心血管杂音2023/1/976肠鸣音borhorygmus定义意义意义肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音亢进肠鸣音亢进急性腹膜炎电解质紊乱严重脓毒血症腹部大手术机械性肠梗阻2023/1/977肠鸣音2023/1/978震水音v定义v意义2023/1/979心血管杂音2023/1/9802023/1/981心血管杂音2023/1/982第六节腹部常见疾病的主要体征肝硬化2023/1/983思考题v试述腹部触诊方法及注意事项。v腹部触诊内容有哪些？v试述压痛，反跳痛，腹壁紧张度定义及意义。v试述肝脏，脾脏，胆囊触诊法及异常意义。v试述移动性浊音，叩击痛方法及意义。v简述肠鸣音机理及意义。v简述门脉高压征的表现及形成机理。2023/1/984视诊（一）腹部外型（二）呼吸运动（三）腹壁2023/1/985（一）腹部外形1.腹部平坦2.腹部膨隆3.腹部凹陷2023/1/9862 腹部膨隆全腹膨隆：胃肠胀气腹腔积液巨大卵巢囊肿其它2023/1/9872 腹部膨隆局部性膨隆应注意局部膨隆的部位、外型、有无搏动、是否随体位改变或随呼吸运动而移动等鉴别局部肿块是在腹腔内还是在腹壁上2023/1/988