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1、 蒋大艳 六安市人民医院 外一科 造口皮肤黏膜分离护理查房造口皮肤黏膜分离护理查房造口分离的定义1病情介绍2造口分离的原因及后果3造口分离的护理措施4讨论5TableofContents内容大纲定义：造口皮肤黏膜分离是指造口黏膜与腹 壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分 离造成的伤口，是造口术后常见的并发症 之一，常发生术后1-3 周内。远期常出现造口回缩、狭窄 造口袋粘贴困难进而出现造 口周围粪水性皮炎，病人痛 苦不堪。病史：40床，李裕芝，男，75岁，7-15 因“大便 带血伴排便困难2周余”入院。患者伴有糖尿病，高血压病史，入院后完善相关检查2015.7.17 在全麻下行“腹会阴联合直肠
2、癌切除术（Miles）+放射性粒子植入术（I125），7.22更换造口 袋时可见造瘘口9点至11点分离。分离间隙：宽5-7cm,深4-4.5 cm。、造口分离的原因造口分离的原因原因造口形成时皮造口形成时皮肤开口过大导肤开口过大导致造口张力过致造口张力过大大营养不良、糖尿病营养不良、糖尿病导致组织愈合不良导致组织愈合不良手术缝合的太手术缝合的太少少患者对缝线敏感吸收患者对缝线敏感吸收不好不好二一五四三造口局部缺血坏死造口局部缺血坏死导致的后果导致的后果造口袋粘贴困难、粘贴不牢一患者有不安情绪，增加痛苦二手术切口与造口较近，增加感染的危险三愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解
3、决四造口分离的护理造口分离的护理造口分离的护理造口分离的护理1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.亲水敷料粉剂（溃疡粉3.局部涂抹防漏膏保护4.粘贴一件式造口袋 两天更换至痊愈手术治疗1.NS彻底冲洗，纱布擦干2.藻酸盐敷料填充3.裁剪大小合适的补片 遮挡.皮肤黏膜分离评估：原因，分离的范围，深度较深分离手术后早期分离且合并严重造口回缩浅表分离一、造口伤口评估一、造口伤口评估：评估肠造口黏膜色泽、水肿程度、造评估肠造口黏膜色泽、水肿程度、造 口有无回缩口有无回缩、指、指 深深 造口有无狭窄，重造口有无狭窄，重点评估分离的程度、深度、病人是否有并点评估分离的程度、深度、病人是否有并发症，该患者的肠造口血
4、供正常发症，该患者的肠造口血供正常,肠造口肠造口黏膜与皮肤有部分相连黏膜与皮肤有部分相连,但由于伤口分离但由于伤口分离范围广范围广,有肠造口回缩的危险。有肠造口回缩的危险。1.伤口冲洗:表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清 洗；分离间隙深的切口需要充分冲 洗、预防感染 2.清 创：清除坏死组织及异物，使健康组织 暴露出来，为伤口愈合营造一个良 好的坏境二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离创面愈合二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离创面愈合3.敷料选择及造口袋粘贴：a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱布擦干，渗液较少的表浅溃疡表面涂薄薄一层皮肤保护 粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造 口袋粘贴前底板内存
5、口径薄薄涂一层防漏膏 b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残 留的水分给予填塞藻酸盐银离子抗菌敷料病全覆 盖至伤口变浅时同样贴上 一件式透明造口袋造 口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂 一层防漏膏敷 料及造口袋 c、更换间隔时间早期2-3d/次后期3-4d/次 三、保护腹部切口：三、保护腹部切口：如同时需要腹部手术切口换药和造口袋如同时需要腹部手术切口换药和造口袋 更换时，应先予手术切口换药注意遵循无菌更换时，应先予手术切口换药注意遵循无菌 操作原则，保护切口免受污染可予密封性敷操作原则，保护切口免受污染可予密封性敷 料保护，如防水薄膜或多爱肤超薄敷料。料保护，如防水薄膜或多爱肤超薄敷料。四、
6、心理护理：四、心理护理：耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转的情况及时反馈给患者，使其增强信心，从而的情况及时反馈给患者，使其增强信心，从而有效缓解患者的各种不良情绪，促进了患者对有效缓解患者的各种不良情绪，促进了患者对治疗护理的配合治疗护理的配合 五、饮食指导：加强营养，注意饮食卫生，避免 腹 泻，进食应少量多餐进食易消化的食物，糖尿病者选择糖尿病饮食并注意监测尿糖 的变化。六、健康教育：1、预防造口狭窄定期人工扩肛，观察有 无大便变细及排便困难，如有异常及时就 诊 2、指导病人掌握肠造口康复知识恢复正 常的生活讨讨 论论 1、新型敷料应用受阻，采用新型湿性敷料处理 皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间 明显缩短，明显减少疤痕的形成。可以 减少患者痛苦。2、护士对新型敷料认识不足，应当积极主动学 习新技术并运用以减少患者痛苦 谢 谢！