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1、营养与手术、创伤营养与手术、创伤 创伤、感染状态下 代谢率 分解代谢病人的代谢变化病人的代谢变化 饥饿状态下 代谢率 分解代谢饥饿状态下代谢改变饥饿状态下代谢改变半饥饿15天 代谢功能障碍禁食?天 营养不良 死亡长期禁食长期禁食 尿氮排泄尿氮排泄半饥饿 24 周后人体组分改变-23%-71%-24%+4%手术创伤状态下基础代谢率变化长骨骨折1525%多发损伤50%严重灼伤100200%选择性手术1015%发热（12OC）10%创伤后氮的丢失情况创伤后氮的丢失情况100例重症急性胰腺炎的并发症分布 5 5 伤口裂开 7 7 肠瘘 9 9 腹腔残余脓肿1515 细菌或真菌性败血症1616 消化道或
2、腹腔内出血3030 多脏器功能衰竭3939 淋巴细胞数下降(1200/L)5757 真菌感染8080 低白蛋白血症(0.05转铁蛋白转铁蛋白(mg/dl)218 52223 480.05视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白(mg/ml)32.910.437.811.70.05 C 反应蛋白反应蛋白(mg/l)7230 4919 0.05 Braga M,et al.Arch Surg 1999;134:428166 例胃或胰腺癌病人腹部大手术后例胃或胰腺癌病人腹部大手术后术后术后 12 h 内起始营养支持：内起始营养支持：A：标准 EN B：免疫 EN C：TPN 仅 22.7%的病人不能耐受术后早期
3、 EN ABC感染严重程度评分4.08.6输血病人 感染性并发症38.4%20.0%42.8%营养不良+输血 感染严重程度 住院天数Braga M,et al.Crit Care Med 1998;26:24围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养支持 154 例上消化道癌症病人例上消化道癌症病人(1)术前至少 5 天+术后 10 天 EN 术后并发症发生率为 18.2%(28/154)标准EN(n=76)免疫EN(n=78)术后发生并发症人数18 10 术后 3 天内 2 3 术后 3 天后 16 7*发生感染性并发症人数27 14*住院天数25.83.8 22.24.1*与标准EN相比，p0.
4、05Senkal M,et al.Arch Surg 1999;134:1309围手术期肠内营养支持围手术期肠内营养支持 154 例上消化道癌症病人例上消化道癌症病人(2)标准标准 EN免疫免疫 EN差值差值营养费用(DM/病人)49 347-298并发症治疗费2688 964+1724总计27371311+1426Senkal M,et al.Arch Surg 1999;134:1309注：DM（德国马克）1.00=US$0.5967（1998年底）EN 途径途径经口鼻胃管、胃造瘘鼻肠管、空肠造瘘喂养管双腔双腔单腔单腔联合应用联合应用 PN 和和 EN能量(kcal)术后天数 PN EN 口服