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1、职业有关疾病一、一、职业性有害因素职业性有害因素概念概念 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素可直接危害劳动者健康的因素（Occupational hazards）(一一)生产工艺过程中存在的有害因素生产工艺过程中存在的有害因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素1.1.化学因素化学因素 生产性粉尘生产性粉尘 金属及类金属金属及类金属有机溶剂有机溶剂有害气体有害气体苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物农药农药 生产性毒物生产性毒物2.2.物理因素物理因素异
2、常气象条件异常气象条件异常气压异常气压噪声、振动噪声、振动非电离辐射非电离辐射电离辐射电离辐射3.3.生物因素生物因素 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌(二二)劳动过程中存在的有害因素劳动过程中存在的有害因素 职业紧张因素职业紧张因素 工效学有关的因素工效学有关的因素 常见的职业紧张因素有：常见的职业紧张因素有：劳动组织不合理；劳动组织不合理；人际关系和组织关系不协调；人际关系和组织关系不协调；不良的工作条件等。不良的工作条件等。职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、工伤职业紧张因素是导致常见疾病发病率增高、工伤事故发生率增高及事故发生率增高及“过劳死过劳死”发生率增高的主要发生率增高的主要原因。
3、原因。工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。(三三)生产环境中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素 厂房建筑布局不合理厂房建筑布局不合理 自然环境中的有害因
4、素自然环境中的有害因素 第二节 职业有关疾病的种类和特点职业病（职业病（occupational disease）工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease)职业性外伤职业性外伤(occupational injury)1.职业病职业病（occupational disease）职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。有害因素而所引起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。规定的法定职业病。职业病的范围职业病的范围我国目前法定职业病包括我国目
5、前法定职业病包括1010大类大类115115种：种：尘肺尘肺 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 职业中毒职业中毒 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病职业病的特点病因明确病因明确病因明确病因明确病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触率及病损程度有明确的接触率及病损程度有明确
6、的接触率及病损程度有明确的接触(剂量剂量剂量剂量)-)-反应反应反应反应 (效应效应效应效应)关关关关系系系系在接触同样的职业性有害因素的职业人群中在接触同样的职业性有害因素的职业人群中在接触同样的职业性有害因素的职业人群中在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一有一有一有一定数量的人发病定数量的人发病定数量的人发病定数量的人发病,很少只出现个别病例很少只出现个别病例很少只出现个别病例很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好如能早期发现并及时处理，预后较好如能早期发现并及时处理，预后较好如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，大多数职业病目
7、前尚无特效治疗办法，发现愈晚，大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差疗效愈差疗效愈差疗效愈差 职业病的诊断职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断及有关规定进行诊断及有关规定进行诊断及有关规定进行诊断职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担
8、，并由卫生机构承担，并由卫生机构承担，并由卫生机构承担，并由三名三名三名三名以上取得职业病诊断资格以上取得职业病诊断资格以上取得职业病诊断资格以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告生行政部门报告生行政部门报告生行政部门报告劳动者可以选择用人单位所在地
9、或本人居住地的职劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断业病诊断机构进行诊断业病诊断机构进行诊断业病诊断机构进行诊断通过“开胸验肺”，他确实患的是“尘肺病”!但是，千万不要告卫生厅是我们作的诊断，不然会受到通报批评的!诊断依据诊断依据 1 1）病人的）病人的职业史及职业病危害接触史职业史及职业病危害接触史 2 2）现场危害调查与评价情况）现场危害调查与评价情况 3 3）临床表现及辅助检查结果）临床表现及辅助检查结果 处理处理 1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2
10、）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇工作有关疾病工作有关疾病（work-related disease）职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病病工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病因往往是多因素的，职业性有害因素是该 病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素病发病的
11、诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴 露或病情加重露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减控制职业性有害因素，改善工作环境，可减 少工作有关疾病的发生少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病不属于法定职业病职业特征职业特征（occupational stigma）有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有时不致于引起病理损害，但可引起一些体有时不致于引起病理损害，但可引起一些体表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一
12、种变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿性或适应性变化，称为职业特征。代偿性或适应性变化，称为职业特征。第三节 职业有关疾病的预防与控制职业病的预防和控制应在三级预防的原则指职业病的预防和控制应在三级预防的原则指导下采取综合性的预防措施导下采取综合性的预防措施这些措施包括这些措施包括组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、组织措施、加强职业卫生监督管理、技术措施、职业健康监护、加强对劳动者的教育等职业健康监护、加强对劳动者的教育等职业健康监护、加强对劳动者的教育等职业健康监护、加强对劳动者的教育等具体措施
13、一、控制或消除职业性有害因素一、控制或消除职业性有害因素二、贯彻和执行卫生标准二、贯彻和执行卫生标准三、健康监护三、健康监护（一）就业前健康检查（一）就业前健康检查（二）定期健康检查（二）定期健康检查（三）职业病普查（三）职业病普查四、加强职业环境监测四、加强职业环境监测五、加强健康教育和健康促进五、加强健康教育和健康促进六、膳食保健措施六、膳食保健措施职业健康监护职业健康监护是指以预防为目的，对接触职业性有害因素是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康而发现早期健康损害的重要措施。
14、职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容管理等内容职业健康检查职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。及应急健康检查。上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查，性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查，其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证。康基础资料和发现职业禁忌证。职业禁忌证职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或接触是指劳动者从事特定职业或接触特定职业
15、性有害因素时，比一般人群更易于特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态个人特殊生理或者病理状态目的要求掌握职业有害因素的定义，职业病定义、特点、诊断及处理原则，职业性有害因素的防制；理解工作有关疾病定义领会特点和职业性有害因素的评价；了解常见与工作有关的疾病，工伤主要原因 一、铅一、铅（lead,Pb）（一）理化特性（一）理化特性 柔软，略带灰白色
16、的重金属柔软，略带灰白色的重金属密度密度11.311.3熔点熔点327327沸点沸点1525 1525 不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸PbPb 蒸气蒸气 PbPb2 2 2 2O O烟雾烟雾 铅烟铅烟400-500O2 1.工业生产：工业生产：铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产电力与电子行业电力与电子行业 （二）接触机会（二）接触机会铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含
17、铅药物过量使用或滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物2.2.非职业性接触：非职业性接触：1.1.吸收吸收 （三）毒理（三）毒理铅铅呼吸道呼吸道PbO 血血肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)消化道消化道肝肝胆汁胆汁肠肠粪便粪便（5%10%）皮肤皮肤（主要为有机铅）（主要为有机铅）部分部分2.2.分布分布 铅铅血循环血循环大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合初期初期后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性PbHPO4肝肝 肾肾 脾脾 肺肺 皮皮 肤肤骨骨(90-95）毛发毛发牙齿牙齿小部分在
18、血浆小部分在血浆诱诱 因因3.3.3.3.排泄排泄排泄排泄 主要途径：主要途径：主要途径：主要途径：肾脏肾脏肾脏肾脏 尿尿尿尿 （每天约（每天约（每天约（每天约2080 2080 g/g/天）天）天）天）次要途径：次要途径：次要途径：次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体母体母体母体 胎盘胎盘胎盘胎盘 胎儿胎儿胎儿胎儿 乳汁乳汁乳汁乳汁 婴儿婴儿婴儿婴儿 4.4.毒作用机理毒作用机理 （1 1）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统 1 1）卟啉代谢障碍）卟啉代谢障碍）卟啉代谢障碍
19、）卟啉代谢障碍 铅铅中中毒毒病病人人出出现现的的异常血红素前体异常血红素前体 ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高 (红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+A+甘氨酸甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+亚铁络合酶 血红素 珠蛋白 血红蛋白 PbPb图图4-1 4-1 铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原 2）由于血红素的合成障碍，小细胞低）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，色素性贫血，骨髓
20、内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。(2)(2)消化系统影响消化系统影响 1 1）Pb Pb 小动脉平滑肌痉挛小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，腹绞痛，视网膜小视网膜小A A痉挛、高血压、痉挛、高血压、PbPb面容等。面容等。2 2）PbPb体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产生的食物残渣腐败产生的H H2 2S S PbSPbS，沉积在牙艮沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即色的线带即“铅线铅线”。（3）神经系统）神经系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程大
21、脑皮层兴奋抑制过程失调失调神衰症候群神衰症候群周围神经炎周围神经炎中毒性中毒性脑病脑病 2）Pb 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经节段下性脱神经节段下性脱髓鞘髓鞘 垂腕。垂腕。4.肾脏影响肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。中毒还可出现间质纤维化。（四）临床表现（四）临床表现 1.急性中毒：急性中毒：多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹腹胀、腹绞痛、中毒性肝病。胀、腹绞痛、中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑病：严重
22、者可发生中毒性脑病：出现痉挛、出现痉挛、抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。1 1）神经系统）神经系统）神经系统）神经系统中毒性类神经征中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛食欲不振、肌肉和关节酸痛 周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病:在我国不多见在我国不多见在我国不多见在我国不多见 2.慢性中毒慢性中毒(生产中多见生产中多见)感觉型：感觉型：肢端麻木，呈手套肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍或袜套样感觉障碍 运动型：运动型：握力握力,伸肌无力伸肌无力,重者可出现重者可出现“垂腕垂腕”混合型混合型：既
23、有感觉障碍，又既有感觉障碍，又 有运动障碍。有运动障碍。垂腕（铅麻痹）垂腕（铅麻痹）铅中毒性脑病铅中毒性脑病 2 2）消化系统）消化系统 （1 1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替痛、腹泻与便秘交替 （2 2）铅绞痛（）铅绞痛（lead coliclead colic）:中或重度急、慢性中或重度急、慢性中毒时有发生中毒时有发生 铅绞痛特点：铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性突然发作，剧烈难忍，也可为持续性 的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数 在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面
24、在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面 色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血 压升高和眼底动脉痉挛。压升高和眼底动脉痉挛。体查时，腹部平软，无固定压痛点。体查时，腹部平软，无固定压痛点。PbPb绞痛必需与急腹症鉴别绞痛必需与急腹症鉴别（3 3）铅线）铅线 3）血液和造血系统）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产女性：月经
25、不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则1.1.诊断诊断依据：依据：1 1）职业史）职业史2 2）临床症状及实验室检查）临床症状及实验室检查3 3）现场劳动卫生调查资料）现场劳动卫生调查资料 2.2.诊断分级诊断分级（根据GBZ37-2002）观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒 非职业性铅中毒诊断则必需详细非职业性铅中毒诊断则必需详细的询问病史，以免误诊。的询问病史，以免误诊。（六）治疗（六）治疗 1.驱铅治疗驱铅治疗:1）依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：）：驱铅的首选药物，驱铅的首选药物，CaNa2EDTA+PbPbED
26、TA尿尿 驱驱Pb时要注意观察，同时需适当补充时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现等微量元素，以免出现“过络合综合征过络合综合征”。根据病情，酌用根据病情，酌用35疗程疗程 2 2）二巯基丁二酸钠（二巯基丁二酸钠（NaNaDMSDMS）疗程同依地疗程同依地酸二钠钙酸二钠钙 3 3）二巯基丁二酸胶囊（）二巯基丁二酸胶囊（DMSADMSA）2.2.对症治疗对症治疗:1 1）腹绞痛）腹绞痛 10%10%葡萄糖酸钙。可将血中的葡萄糖酸钙。可将血中的PbPb驱回到驱回到骨中，以暂时缓解症状骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛解痉止痛 2 2）如系口服：应洗胃、导泻。）如系口服：应洗胃、导
27、泻。3.3.合理营养，补充维生素，适当休息。合理营养，补充维生素，适当休息。二、二、汞汞（mercury,Hg）（一）理化特性（一）理化特性银白色液态金属银白色液态金属熔点熔点-38.7-38.7沸点沸点357 357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质类脂质常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方在空气的下方表面张力大表面张力大,附着力强附着力强汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修或维修化学工业、军工生产化学工业、军工生产口腔医学口腔医学冶金工业中用汞齐法提取贵重
28、金属冶金工业中用汞齐法提取贵重金属照相、药物制造照相、药物制造滥用含汞偏方、单方滥用含汞偏方、单方含汞化妆品的使用含汞化妆品的使用（二）接触机会（二）接触机会汞的冶炼汞的冶炼1.吸收吸收 （三）毒理（三）毒理汞汞汞汞呼吸道呼吸道血血消化道消化道:主要见于汞化合物，多由主要见于汞化合物，多由生活因素引起生活因素引起皮肤皮肤:金属汞少量金属汞少量,有机汞可吸收有机汞可吸收（75%）2.分布分布 汞汞血循环血循环与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合初期初期数小时后数小时后全身各器官全身各器官全身各器官全身各器官肾脏（主要）肾脏（主要）肾脏（主要）肾脏（主要）其次是肝、心、其次是肝
29、、心、其次是肝、心、其次是肝、心、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统扩扩散散性性亲亲脂脂性性血脑屏障血脑屏障胎盘胎盘主要途径：主要途径：尿（尿（70%70%）次要途径：次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经月经半衰期：约半衰期：约6060天天 3.3.排泄排泄 4.4.毒作用机理毒作用机理1 1）毒效应基础：）毒效应基础：Hg+酶酶 SHSH酶酶SSHg硫醇盐硫醇盐 唾液腺唾液腺 过度兴奋过度兴奋HgS沉着在牙龈沉着在牙龈 衰竭衰竭色素沉着即色素沉着即“汞线汞线”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和内血管和内脏感受器脏感受器刺激大脑皮层刺激大脑皮层体内体内 流涎流涎
30、炎症炎症细胞坏细胞坏死溃烂死溃烂唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加与与口口腔腔中中的的含含S物物质质结结合合 （四）临床表现（四）临床表现 1.1.慢性中毒慢性中毒 1）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）主要表现为神经精神障碍：出现主要表现为神经精神障碍：出现 类神经综合征类神经综合征 精神症状精神症状 2）震颤）震颤 微小震颤微小震颤粗大粗大共济失调共济失调 局部局部全身全身 意向性意向性 3）口腔）口腔-牙龈炎牙龈炎 流涎、牙艮酸痛、红肿、压痛、化脓，流涎、牙艮酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙
31、齿脱落。色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。2.2.急性中毒急性中毒 （1 1 1 1）短时内吸入高浓度汞蒸汽（）短时内吸入高浓度汞蒸汽（）短时内吸入高浓度汞蒸汽（）短时内吸入高浓度汞蒸汽（1mg/m1mg/m1mg/m1mg/m3 3 3 3 ）1 1 1 1）神经系统及全身症状）神经系统及全身症状）神经系统及全身症状）神经系统及全身症状 2 2 2 2）口腔）口腔）口腔）口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 3 3 3 3）汞毒性皮炎）汞毒性皮炎）汞毒性皮炎）汞毒性皮炎 4 4 4 4）间质性肺炎）间质性肺炎）间质性肺炎）间质性肺炎 5 5 5 5）急性胃肠炎）急性胃肠炎）急性胃肠炎）急性胃肠炎
32、6 6 6 6）肾功能损伤，尿中出现蛋白、红细胞、）肾功能损伤，尿中出现蛋白、红细胞、）肾功能损伤，尿中出现蛋白、红细胞、）肾功能损伤，尿中出现蛋白、红细胞、管型管型管型管型（2 2）口服汞盐）口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎汞毒性肾炎 急性口腔急性口腔-牙龈炎牙龈炎 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则 1.1.1.1.诊断诊断诊断诊断依据：依据：依据：依据：职业史职业史 临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查资料职业卫生现场调查资料 2.2.2.2.诊断分级（急性、慢性）：诊断分级（急性、慢性）：诊断分级（急
33、性、慢性）：诊断分级（急性、慢性）：观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒（六）治疗（六）治疗 1.1.驱汞治疗驱汞治疗:1 1 1 1）机理机理机理机理 Hg2+SHSH酶SSHg+2H+(酶失活)RSHSH酶SHSH(酶复活)SS尿尿中中酶 R+Hg2 2）药物）药物二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠(Na-DMS)(Na-DMS)2,3-2,3-二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸 口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使蛋清、牛奶或豆浆，以使HgHg与蛋白质结合，与蛋白质结合，保护胃壁。保护胃壁。
34、钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 震颤可用心得安、安坦震颤可用心得安、安坦 大量补充大量补充VitVit类药物类药物2.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 1.1.理化特性理化特性芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂 蒸气比重重于空气，故易沉积于空气蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方的下方易燃易爆（爆炸极限易燃易爆（爆炸极限1.4%1.4%8%)8%)苯苯 有机化学合成的重要原料，如苯系物、有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程药物、农药、塑料等的制造过程作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆作为溶剂、稀释剂，如制
35、鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。苯的生产苯的生产 煤气煤气 石油石油煤焦油煤焦油苯苯2.2.接触机会接触机会提炼提炼 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物酚类及其代谢产物 尿排出尿排出3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化氧化（40%）肝脏肝脏1）吸收、分布和代谢）吸收、分布和代谢血液血液原形态（原形态（50%)骨髓、脑及骨髓、脑及N组织组织呼吸道呼吸道呼出呼出皮肤皮肤（少量）（少量）骨髓基质造血正控因骨髓基质造血正控因子（子（IL-1、IL-2）苯的代谢苯的代谢产物产物造血干细胞功能造血
36、干细胞功能抑制抑制骨髓成熟骨髓成熟WBC造血造血负控因子（负控因子（TNF-a）2）中毒机制）中毒机制苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA共价结合共价结合 DNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 5.临床表现临床表现（1）急性
37、中毒：）急性中毒：轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。吐。重度：上述症状加重重度：上述症状加重昏迷、谵妄、昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循环呼吸循环衰竭衰竭死亡死亡白细胞异常（总数白细胞异常（总数及中性粒细胞有及中性粒细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）（2）慢性中毒）慢性中毒 1）神经系统：）神经系统：中毒性类神经综合征中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 2）造血系统：
38、）造血系统：血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多多为急性粒细胞白血病多为急性粒细胞白血病多为急性粒细胞白血病多为急性粒细胞白血病 3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹 6.6.诊断诊断根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002GBZ68-2002）进行诊断和处理进行诊断和处理诊断标准和处理原则诊断标准和处理原则1 1 1 1）急性）急性）急性）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作
39、用表现。较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍2 2）慢性）慢性）慢性）慢性注意注意对苯接触者的血象进行动态观察，对苯接触者的血象进行动态观察，排除其他原因所致的类似疾病。排除其他原因所致的类似疾病。7.7.治疗治疗（1 1）急性中毒：）急性中毒：）急性中毒：）急性中毒：1 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤染的衣服，清洗皮肤染的衣服，清洗皮肤染的衣服，清洗皮肤 2 2）葡萄
40、糖醛酸或）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitCVitC的使用，忌用肾上腺素的使用，忌用肾上腺素的使用，忌用肾上腺素的使用，忌用肾上腺素 （2 2）慢性中毒：）慢性中毒：）慢性中毒：）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮同内科、重点是升白细胞，如皮同内科、重点是升白细胞，如皮同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物 8.预防和健康监护 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯降低
41、空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患一、生产性粉尘一、生产性粉尘（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环
42、境空气中的固体在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。有害因素。有害因素。有害因素。（二）来源（二）来源（二）来源（二）来源固体物质的粉碎固体物质的粉碎固体物质的粉碎固体物质的粉碎粉末状物质的加工粉末状物质的加工粉末状物质的加工粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝
43、集物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集粉尘作业粉尘作业打眼打眼打眼打眼隧道开凿隧道开凿隧道开凿隧道开凿粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运水泥搬运水泥搬运粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业采煤作业采煤作业粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨金属削磨金属削磨粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘电焊烟尘电焊烟尘粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂粉尘行业采石场粉尘行业采石场（三）生产性粉尘的分类（三）生产性粉尘的分类 无机粉尘无机粉尘无机粉尘无机粉尘矿物性粉尘：矿物性粉尘：矿物性
44、粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：金属性粉尘：金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：人工无机尘：人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等 有机粉尘有机粉尘有机粉尘有机粉尘动物性粉尘：动物性粉尘：动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等皮毛、丝等皮毛、丝等植物性粉尘：植物性粉尘：植物性粉尘：
45、植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：人工有机尘：人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等 混合性粉尘混合性粉尘混合性粉尘混合性粉尘（多见）（多见）（多见）（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等（四）粉尘的理化特性及卫生学意义（四）粉尘的理化特性及卫生学意义1 1 1 1化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓
46、度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质；浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关2 2粉尘分散度粉尘分散度 定义定义定义定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（mmmm）的数量或质量组）的数量或质量组）的数量或质量组）的数量或质量组成百分比来表示成百分比来表示成百分比来表示成百
47、分比来表示 卫生学意义卫生学意义卫生学意义卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。不同直径的粉尘粒子在
48、呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m15m15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m10101010）硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合SiOSiOSiOSiO2 2 2 2（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等
49、混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离SiOSiOSiOSiO2 2 2 2和其他粉尘的混合尘和其他粉尘的混合尘和其他粉尘的混合尘和其他粉尘的混合尘其他尘肺：铝、电焊烟等其他尘肺：铝、电焊烟等其他尘肺：铝、电焊烟等其他尘肺：铝、电焊烟等 12121212种法定尘肺（种法定尘肺（种法定尘肺（种法定尘肺（2002200220022002年职业病目录）年职业病目录）年职业病目录）年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺
50、、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。（六）粉尘危害控制（六）粉尘危害控制1 1 1 1法律措施法律措施法律措施法律措施中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法（2002200220022002，全国人大常委会），全国人大常委会），全国人大常委会），全国人大常委会）中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民