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1、预防医学职业有关预防医学职业有关疾病疾病第1页，本讲稿共22页本章重点本章重点v 职业有害因素的来源；职业有害因素的来源；v常见职业有关疾病的种类，职业病的定常见职业有关疾病的种类，职业病的定义、范围、特点、诊断和处理原则；义、范围、特点、诊断和处理原则；v工作有关疾病的特点；工作有关疾病的特点；v职业病的预防和控制。职业病的预防和控制。第2页，本讲稿共22页案例案例开膛验肺开膛验肺v张海超是河南省新密市刘寨镇老寨村村民，张海超是河南省新密市刘寨镇老寨村村民，年年年间，他到新密市曲梁乡的郑年间，他到新密市曲梁乡的郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事杂工、州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事杂
2、工、破碎、开压力机等有害工种，不幸得上尘肺病。破碎、开压力机等有害工种，不幸得上尘肺病。面对职业病鉴定难题，今年月日，张海面对职业病鉴定难题，今年月日，张海超毅然在郑州大学第一附属医院开胸验肺，以超毅然在郑州大学第一附属医院开胸验肺，以一种近乎自残的方式证明了自己的病情一种近乎自残的方式证明了自己的病情尘尘肺三期，被媒体称为肺三期，被媒体称为“开胸验肺开胸验肺”事件，轰动全国。事件，轰动全国。第3页，本讲稿共22页思考题思考题v引起该病的职业有害因素有哪些？引起该病的职业有害因素有哪些？v该病如何预防和控制？该病如何预防和控制？第4页，本讲稿共22页一、职业有害因素一、职业有害因素 v职业有害
3、因素职业有害因素(occupational hazardous factors)即职业环境中存在的某些能对劳动者的健康即职业环境中存在的某些能对劳动者的健康和作业能力产生一定的有害作用的因素。和作业能力产生一定的有害作用的因素。第5页，本讲稿共22页一、职业有害因素一、职业有害因素v生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素化学因素化学因素v各种有害物质可以多种形态各种有害物质可以多种形态(固体、液体、气体、蒸气、粉尘、烟或雾固体、液体、气体、蒸气、粉尘、烟或雾)及各种形式及各种形式(原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品及废气物等原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品及废气物等)出出现。现。物
4、理因素物理因素v异常的气象条件，生产过程释放出大量热量、水蒸气或过冷，形成高温、高湿、异常的气象条件，生产过程释放出大量热量、水蒸气或过冷，形成高温、高湿、强热辐射或低温；异常的气压，如潜涵、高山作业环境所致的高低气压。强热辐射或低温；异常的气压，如潜涵、高山作业环境所致的高低气压。v电磁、电离辐射产生的电磁、电离辐射产生的、X射线和紫外线、红外线、微波以及激射线和紫外线、红外线、微波以及激光等光等v噪声和振动。噪声和振动。生物因素生物因素 v在各类作业中，工人均有感染相应的细菌、霉菌、真菌、病毒或寄生虫等的危在各类作业中，工人均有感染相应的细菌、霉菌、真菌、病毒或寄生虫等的危险，如屠宰业和皮
5、毛工业的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、畜牧业的布鲁杆菌、森险，如屠宰业和皮毛工业的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、畜牧业的布鲁杆菌、森林作业的森林脑炎病毒等。林作业的森林脑炎病毒等。第6页，本讲稿共22页一、职业有害因素一、职业有害因素v劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素劳动组织和劳动制度不合理；劳动组织和劳动制度不合理；劳动强度过大或生产定额不当；劳动强度过大或生产定额不当；长时间处于不良体位或强迫体位；长时间处于不良体位或强迫体位；使用不合理工具；使用不合理工具；个别器官或系统过度紧张。个别器官或系统过度紧张。这些均可导致工人产生工作中的社会心理紧张因素，如果紧张这些均可导致工人产生工作中的社会心
6、理紧张因素，如果紧张因素超出人的应变能力，就使心理功能或行为功能受到干扰，因素超出人的应变能力，就使心理功能或行为功能受到干扰，严重的出现心身障碍而导致相应的疾病。严重的出现心身障碍而导致相应的疾病。第7页，本讲稿共22页一、职业有害因素一、职业有害因素v生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素厂房建筑和布置不合理，工艺流程不科学；厂房建筑和布置不合理，工艺流程不科学；通风、采暖、照明设置安置不合理；通风、采暖、照明设置安置不合理；生产环境中缺乏必要的防尘、防毒和防暑生产环境中缺乏必要的防尘、防毒和防暑降温等设备，造成生产过程中有害因素对降温等设备，造成生产过程中有害因素对生产环境的污
7、染。生产环境的污染。第8页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点 v职业病的范围和含义职业病的范围和含义 广义的职业病泛指职业有害因素引起的特定疾病。各国政府根广义的职业病泛指职业有害因素引起的特定疾病。各国政府根据本国的经济和科技水平，用法令的形式对职业病的范围作出据本国的经济和科技水平，用法令的形式对职业病的范围作出明确的规定，每个国家所规定的职业病名单不尽相同，只在本明确的规定，每个国家所规定的职业病名单不尽相同，只在本国具有立法意义，称为法定职业病国具有立法意义，称为法定职业病(reportable occupational disease)。对法定职
8、业病，国家可根据具体情况进行增减，如我国卫生对法定职业病，国家可根据具体情况进行增减，如我国卫生部曾于部曾于1957年年2月公布的月公布的职业病范围和职业病患者处理办法职业病范围和职业病患者处理办法规定规定(简称简称规定规定)中颁布了中颁布了14种职业病种职业病,1987年年11月由卫生部、月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了修订和增补的劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了修订和增补的规定规定，将职业病名单扩大为，将职业病名单扩大为9类类104种。该规定对适用的对象、职业种。该规定对适用的对象、职业病定义、诊断办法、患者的待遇和劳动人事问题都有详细说明。病定义、诊断办法、患
9、者的待遇和劳动人事问题都有详细说明。如凡属规定职业病患者，在治疗和休养期间及在确定为伤残或治如凡属规定职业病患者，在治疗和休养期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，均应按劳动保险条例的有关规定给予劳保待遇。疗无效而死亡时，均应按劳动保险条例的有关规定给予劳保待遇。第9页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点目前我国公布的职业病名单计有：目前我国公布的职业病名单计有：v职业中毒职业中毒(occupational poisoning)；v尘肺尘肺(pneumoconiosis)；v物理因素职业病物理因素职业病(occupational disease due to
10、 physical factor)；v职业性传染病职业性传染病(occupational infectious disease)；v职业性皮肤病职业性皮肤病(occupational dermal disease)；v职业性眼病职业性眼病(occupational eye disease)；v职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病(occupational ENT、disease);v职业性肿瘤职业性肿瘤(occupational cancer)；v其他职业病。其他职业病。第10页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v职业病特点职业病特点病因明确，在控制了相应的病
11、因或限制了作用条件后，发病可病因明确，在控制了相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。以减少或消除。疾病和病因常有明确的剂量疾病和病因常有明确的剂量(接触水平接触水平)一反应关系一反应关系(exposure-response relation-ship)，职业病的病因大多是可以识别和定，职业病的病因大多是可以识别和定量检测的，有害因素的接触水平、接触时间常与发病率或机体量检测的，有害因素的接触水平、接触时间常与发病率或机体受损程度间有明显的联系。受损程度间有明显的联系。在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别
12、病人的现象。病人的现象。一般情况下，如能早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。一般情况下，如能早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。不少职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。所以，不少职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。所以，重在预防，关键在于执行三级预防。重在预防，关键在于执行三级预防。第11页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它关系到患者的健康与福利，并涉及到劳保待遇也涉及关系到患者的
13、健康与福利，并涉及到劳保待遇也涉及到国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病，到国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏需具有职业病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊，在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职业诊，在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。病诊断组的集体诊断为准的原则。第12页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v工作有关疾病工作有关疾病 由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的造成职业人
14、群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。疾病统称为工作有关疾病。第13页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v工作有关疾病特点工作有关疾病特点 工作有关疾病不像职业病那样病因明确，它的病因往往是多工作有关疾病不像职业病那样病因明确，它的病因往往是多因素的，职业因素虽是该病发生发展中的许多因素之一，但因素的，职业因素虽是该病发生发展中的许多因素之一，但不是惟一因素，工作环境中的职业有害因素常与导致职业病不是惟一因素，工作环境中的职业有害因素常与导致职业病的危险因素联合起作用的危险
15、因素联合起作用。职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。如患有病毒性肝炎而未完全康复者，接触四氯化碳等有机溶恶化。如患有病毒性肝炎而未完全康复者，接触四氯化碳等有机溶剂，可能会出现持续的非特异性症状或肝功能异常。剂，可能会出现持续的非特异性症状或肝功能异常。通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病外，也可通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。第14页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v常见的
16、与工作有关的疾病常见的与工作有关的疾病 与职业有关的肺部疾病吸烟、反复呼吸道感染、作业场所空气污染，与职业有关的肺部疾病吸烟、反复呼吸道感染、作业场所空气污染，如空气中二氧化硫、氮氧化物等刺激性气体及粉尘等和不良的气象如空气中二氧化硫、氮氧化物等刺激性气体及粉尘等和不良的气象条件常为慢性非特异性呼吸系统疾病的病因或诱发因素。条件常为慢性非特异性呼吸系统疾病的病因或诱发因素。与职业有关的心血管系统疾病与职业有关的心血管系统疾病 长期接触噪声、振动和高温会导致高长期接触噪声、振动和高温会导致高血压的发生。高度精神紧张的作业、噪声及寒冷均可诱发冠心病；血压的发生。高度精神紧张的作业、噪声及寒冷均可诱
17、发冠心病；职业接触二硫化碳、一氧化碳、氯甲烷等化学物质，也能影响血脂职业接触二硫化碳、一氧化碳、氯甲烷等化学物质，也能影响血脂代谢、血管舒缩功能及血液携氧功能，导致冠心病发病率及病死率代谢、血管舒缩功能及血液携氧功能，导致冠心病发病率及病死率的增高。的增高。第15页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点骨骼及软组织损伤骨骼及软组织损伤 如腰背痛如腰背痛(low-back pain)、肩、肩颈痛颈痛(cervical-shoulder disor-der)，主要由外伤、，主要由外伤、提重或负重、不良体位和不良气象条件等因素引起。提重或负重、不良体位和不良气象条件
18、等因素引起。在建筑、煤矿、搬运工人中更为常见。机器的构造、在建筑、煤矿、搬运工人中更为常见。机器的构造、安置不合适造成肩颈痛和腰背痛。背痛常表现为：安置不合适造成肩颈痛和腰背痛。背痛常表现为：急性腰扭伤；急性腰扭伤；慢性腰痛、腰肌劳损、韧带损伤慢性腰痛、腰肌劳损、韧带损伤和腰椎间盘突出症。和腰椎间盘突出症。生殖紊乱经常接触铅、汞、砷及二硫化碳等职业危害因生殖紊乱经常接触铅、汞、砷及二硫化碳等职业危害因素者，早产及流产发病率增高。素者，早产及流产发病率增高。第16页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点消化道疾患消化道疾患 重体力劳动者和精神高度紧张的脑力劳动者
19、，同时重体力劳动者和精神高度紧张的脑力劳动者，同时又吸烟又吸烟(或酗酒或酗酒)者，可导致消化道溃疡病的多发。又高温作者，可导致消化道溃疡病的多发。又高温作业工人，由于在劳动过程中出汗过多，盐分丧失，可导致消业工人，由于在劳动过程中出汗过多，盐分丧失，可导致消化不良及溃疡病的发病率增高。化不良及溃疡病的发病率增高。心理障碍心理障碍 一般指社会心理因素在疾病的发生和病程演变中起主导一般指社会心理因素在疾病的发生和病程演变中起主导作用，使心理与行为在功能上的障碍，如超负荷工作或工作责任过作用，使心理与行为在功能上的障碍，如超负荷工作或工作责任过重所出现精神紧张而主诉各种躯体不适症状；作业时间不当影响
20、睡重所出现精神紧张而主诉各种躯体不适症状；作业时间不当影响睡眠规律；日常生活无规律、家庭关系紧张，引起情绪低落；工作中眠规律；日常生活无规律、家庭关系紧张，引起情绪低落；工作中人际关系紧张而陷于矛盾和烦恼中；因情绪低落而过度吸烟、饮酒人际关系紧张而陷于矛盾和烦恼中；因情绪低落而过度吸烟、饮酒或滥用药物等。心理障碍若持续不消失可引发或滥用药物等。心理障碍若持续不消失可引发“心理疾患心理疾患”或或“精精神疾病神疾病”；这些疾病反应在神经系统上，可表现为神经性头痛、痉；这些疾病反应在神经系统上，可表现为神经性头痛、痉挛性疾病等。挛性疾病等。第17页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业
21、有关疾病的种类和特点v工伤工伤工伤系指工人在从事生产劳动过程中，由工伤系指工人在从事生产劳动过程中，由于操作者缺乏安全操作知识缺乏必要的防于操作者缺乏安全操作知识缺乏必要的防护措施；或违反操作规程而导致机体组织护措施；或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害。的突发性意外伤害。第18页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v事故的类别事故的类别直接引起职工伤害的因素可分为机械伤、直接引起职工伤害的因素可分为机械伤、温度伤、化学伤及电伤等，其种类极多，温度伤、化学伤及电伤等，其种类极多，涉及面很广，严重的头部伤和重要内脏器涉及面很广，严重的头部伤和重要内脏器
22、官的损伤可以致命，眼外伤有时可致盲，官的损伤可以致命，眼外伤有时可致盲，上、下肢的严重外伤可致残，即使轻伤也上、下肢的严重外伤可致残，即使轻伤也常可引起一时性丧失劳动能力而误工和影常可引起一时性丧失劳动能力而误工和影响职工健康。响职工健康。第19页，本讲稿共22页二、职业有关疾病的种类和特点二、职业有关疾病的种类和特点v工伤的主要原因工伤的主要原因生产设备缺陷生产设备缺陷 生产设备质量或维修不善，容器管道不严密，工具、附件生产设备质量或维修不善，容器管道不严密，工具、附件或设备有缺陷等。或设备有缺陷等。防护设备缺乏或不全防护设备缺乏或不全 生产设备上缺少安全防护装置，如机器的轮轴、齿生产设备上
23、缺少安全防护装置，如机器的轮轴、齿轮、皮带、切刀等转动部分缺乏安全防护罩。轮、皮带、切刀等转动部分缺乏安全防护罩。劳动组织不合理和生产管理不善劳动组织不合理和生产管理不善 生产设备及安全防护装置无专人管理及生产设备及安全防护装置无专人管理及定期检修制度；操作规程和制度不健全；定期检修制度；操作规程和制度不健全；对工人技术指导及安全教育不够；对工人技术指导及安全教育不够；个人防护用品缺乏或不适用。个人防护用品缺乏或不适用。个人因素个人因素 健康状况不佳，不适合本人目前所从事的作业；健康状况不佳，不适合本人目前所从事的作业；工人的年龄、性工人的年龄、性别、精神因素、文化水平及个人行为因素等。因此，
24、事故的发生，除了劳动保护别、精神因素、文化水平及个人行为因素等。因此，事故的发生，除了劳动保护部门的原因外，还有心理学和社会学方面的原因。部门的原因外，还有心理学和社会学方面的原因。第20页，本讲稿共22页三、职业有关疾病的预防和控制三、职业有关疾病的预防和控制 v职业病的发生取决于三个因素职业病的发生取决于三个因素即人即人(接触者接触者)、职业有害因素的存在，以、职业有害因素的存在，以及职业有害因素作用条件。这三者的因果及职业有害因素作用条件。这三者的因果联系，决定了职业性病损的可预防性。联系，决定了职业性病损的可预防性。第21页，本讲稿共22页三、职业有关疾病的预防和控制三、职业有关疾病的预防和控制v一、控制人的因素一、控制人的因素v二、采用工程技术措施，贯彻卫生标准。二、采用工程技术措施，贯彻卫生标准。v三、控制职业有害因素的作用条件三、控制职业有害因素的作用条件第22页，本讲稿共22页