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1、 第26章 职业有关疾病 广州医学院预防医学教研室 王家骥掌握掌握职业职业性性有害因素、有害因素、职业职业病、工作有病、工作有关疾病的定关疾病的定义义；职业职业性有害因素的种性有害因素的种类类；职业职业病的特点、病的特点、诊诊断和断和处处理原理原则则；职业职业性性损损害的三害的三级预级预防防原原则则；常；常见见的的职业职业性性肿肿瘤瘤及主要致癌因素及主要致癌因素。熟悉熟悉职业职业性性有害因素的来源和分有害因素的来源和分类类；职职业业有关疾病的有关疾病的预预防和控制措施。防和控制措施。了解了解工作有关疾病的特点，常见的与工作工作有关疾病的特点，常见的与工作有关的疾病。有关的疾病。第一第一节节 职
2、业职业性有害因素性有害因素 概念概念 在生产在生产环境环境和和劳动过程劳动过程中中存在的和产生的可能危害职业人群存在的和产生的可能危害职业人群健健康康和和劳动能力劳动能力的各种因素称为职业性的各种因素称为职业性有害因素有害因素。一、一、生产生产过程中的过程中的有害因素有害因素(occupational hazardous factor)种种类类 按其性质可分为以下三类：1.化学性因素(1)生产性毒物 最常见的有：金属、类金属及其化合物；有机溶剂；刺激性、窒息性气体；农药；高分子化合物。(2)生产性粉尘 2.2.物理性因素物理性因素 (1)(1)异常气象条件异常气象条件 如高温、寒冷、阴暗、潮湿
3、等不良生如高温、寒冷、阴暗、潮湿等不良生产环产环境下工作。境下工作。(2)(2)异常气异常气压压 在高气在高气压压（潜水或潜涵作潜水或潜涵作业业)减减压压病或潜病或潜涵病；在低气涵病；在低气压压、低氧、低氧环环境境(海拔海拔30003000米以上高山、高原、高米以上高山、高原、高空或宇航作空或宇航作业业)高山病高山病；(3)(3)电电离离辐辐射射 如如、和和X X射射线线等。等。(4)(4)非非电电离离辐辐射射 如紫外如紫外线线、红红外外线线、激光、射、激光、射频辐频辐射射(包括高包括高频电频电磁磁场场和微波和微波)等。等。(5)(5)噪声与振噪声与振动动 3 3生物性因素生物性因素(1)(1
4、)病原病原微生物微生物 (2)(2)致病致病寄生虫寄生虫等等 二、二、劳动劳动过过程程中的有害中的有害因素因素 劳动组织和劳动制度不合理；长时间从事单一操作、劳动节奏过快，长时间处于某种不良强迫体位或使用不合理工具设备等，均可造成劳动者精神过度紧张或个别器官和系统过度紧张或疲劳。三、三、生生产产环环境境中的中的职业危职业危害因素害因素 厂房建筑或布局等不符合卫生要求，如通风、照明设备安置不合理等；生产环境缺少必要的卫生安全防护设施，如防尘、防毒等设备。第第2 2节节 职业职业有关疾病有关疾病的种类和特点的种类和特点 职业职业有关疾病有关疾病是指由职业性有害因素对职业人群所产生的各种职业性损害。
5、包括三大类:(1)职业职业病病(occupational disease)(2)工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease，又称职业职业性多性多发发病病)(2)职业职业性外性外伤伤(occupational trauma)一一、职业职业病病(occupational disease)概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力者。（一）职业病的范围和含义(1)职业人群在生产劳动职业活动中由职业职业性有害因素性有害因素直接引起的疾病统称为职业职业病病。(2)凡由政府主管部门用法令的形式明文规
6、定的职业病，称为法定法定职业职业病病。我国卫生部在1957年2月将14种病因明确、危害较大的职业有关疾病列为我国的法定职业病。此后陆续增补了3种，1987年11月卫生部、劳动人事部、财政部及中华全国总工会联合签发并颁布了重新修订的职业病范围和职业病患者处理办法的规定，将我国的法定职业病名单扩大为9类99项100多种。我国的法定职业病名单1.1.职业中毒职业中毒(occupational poisoning)如铅、汞、锰、镉、铍、铊、钒、磷、砷、砷化氢、氯气、二氧化硫、光气、氨、氮氧化合物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氢、磷化氢、磷化锌、磷化铝、工业性氟病、氰及腈类化合物、四乙基、有机锡、羰基镍、苯
7、、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油、有机氟聚合物单体及其热裂解物、二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、甲醇、酚、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酯类农药中毒等。2.2.尘肺尘肺(pneumoconiosis)如(1)矽肺(2)煤工尘肺(3)石墨尘肺(4)炭黑尘肺(5)石棉肺(6)滑石尘肺(7)水泥尘肺(8)云母尘肺(9)陶工尘肺(10)铝尘肺(11)电焊工尘肺(12)铸工尘肺3.3.物理因素物理因素职业职业病病(occupational disease due to physical fa
8、ctor)(1)中暑(2)减压病(3)高原病 (4)航空病(5)局部振动病 (6)放射性疾病 4.4.职业职业性性传传染病染病(occupational infectious disease)(1)炭疽(2)森林脑炎(3)布氏杆菌病5.5.职业性皮肤病职业性皮肤病(occupational dermal disease)(1)接触性皮炎(2)光敏性皮炎(3)电光性皮炎(4)黑变病(5)痤疮(6)溃疡 6.6.职业性眼病职业性眼病(occupational eye disease)(1)化学性眼部烧伤 (2)电光性眼炎(3)职业性白内障(含放射性白内障)7.7.职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病(
9、occupational ENI disease)(1)噪声聋(2)铬鼻病8.8.职业性肿瘤职业性肿瘤(occupational cancer)(1)石棉所致肺癌、间皮瘤(2)联苯胺所致膀胱癌(3)苯所致白血病(4)氯甲醚所致肺癌(5)砷所致肺癌、皮肤癌(6)氯乙烯所致肝血管肉瘤(7)焦炉工人肺癌(8)铬酸盐制造业工人肺癌9.9.其他职业病其他职业病(1)化学灼伤(2)金属烟热(3)职业性哮喘(4)职业性变态反应性肺泡炎(5)棉尘肺(6)煤矿井下工人滑囊炎(7)牙酸蚀病（二）、二）、职业职业病的特点病的特点(1)(1)病因明确、病因明确、发发病可以病可以预预防防；(2)(2)病因和疾病有明确的
10、接触水平病因和疾病有明确的接触水平(剂剂量量)-)-反反应应(或效或效应应)关系关系；(3)(3)发发病常有群病常有群发发性性；(4)(4)绝绝大多数情况下，如能早大多数情况下，如能早发现发现并及并及时时合理治合理治疗疗和和处处理，理，预预后大多良好。后大多良好。（三）（三）.职业职业病的病的诊诊断和断和处处理原理原则则 卫生部于1984年颁布了职业病诊断管理办法，并陆续公布了一系列职业病诊断标准和处理原则。应按照国家统一颁布的职业职业病病诊诊断断标标准准，采取综综合分析合分析、集体集体诊诊断断的方法，作出及时、正确的诊断。1 1、职业职业病病诊诊断的主要依据及原断的主要依据及原则则1)准确可
11、靠的职业职业史史（接触有害因素的种类、时间和数量、接触方式及防护措施使用情况等）及既往史既往史 是诊断职业病的前提条件前提条件。2)生生产环产环境境劳动卫劳动卫生学生学现场调查现场调查 是诊断职业病的重要参考依据。3)临临床床检查检查（病史、体格检查及实验室检查）典型的临床表现和必要的实验室检查是职业病诊诊断断和病情分病情分级级主要依据之一。根据上述三方面资料进行综合分析，排除非职业性疾病，作出及时、正确的诊断。特殊检查项目包括：反映接触职业性有害因素程度的指标(如生物材料中毒物及其代谢产物含量的测定等)反映毒作用特点以及病损程度的指标(如生化和细胞学指标的检查，X线摄片以及特殊生理功能如肝肾
12、功能的检查、神经传导速度和听力测定等)。2 2、职业职业病病诊诊断机构与断机构与组织组织 需具有职业职业病病诊诊断断权权的机构国家、省、自治区、直辖市和市(地、州、盟)级职业病防治机构，或由上述级别的卫生行政部门指定的医疗卫生单位。在诊断上实行以当地以当地为为主主和以职业职业病防治机构或病防治机构或职业职业病病诊诊断断组组集集体体诊诊断断为为准准的原则。3 3、对对职职业业病病患患者者的的处处理理原原则则 主要包括两个方面：一是对职业病患者的治治疗疗；二是及时依法落实职业病患者应享有的待遇待遇。二二、工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease，又称职业性多发病)由于受生
13、产环境及劳动过程中某些不良因素的影响，导致机体抵抗力，使某些常常见见病病发发病率升高病率升高或促使潜在的疾病潜在的疾病发发作作或使现现患疾病病情加重患疾病病情加重、病程延长等，这类并非由职业性有害因素直接引起但多见于某种职业人群且与职业因素有关的疾病统称为工作有关疾病或职业性多发病。工工作作有有关关疾疾病病是由职业因素、生活因素、社会因素以及心理行为因素等综合作用的结果，职业性有害因素只是此类疾病发生和发展中的诸因素之一，但不是唯一的、特异的病因。这类疾病虽不属于职业病范畴，但通过控制或改善工作条件及生产环境，可使这类疾病得到预防或缓解。三三、职业职业性外性外伤伤(occupational t
14、rauma，又称工伤)职业人群在从事生产劳动过程中，由于违反操作规程、缺乏安全操作知识以及必要的防护措施，受外部物理或化学性等因素的直接作用，而导致的突突发发性意外性意外损伤损伤。第第3 3节节 职业有关疾病的预防和控制职业有关疾病的预防和控制一、控制人的因素一、控制人的因素（一）加强（一）加强健康健康监护监护(health surveillance)指对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展的重要措施。健康监护健康监护包括两个方面：对职业性损害的医学监护；对
15、职业性有害因素接触的监测（环境监测）。1.1.医学监护医学监护：基本内容包括：（1）健康检查健康检查：就业前和定期健康检查、职业普查等。（2）健康监护档案建立健康监护档案建立：健康检查和工业卫生档案。（3）健康状况分析健康状况分析：职业有关疾病发病率，平均发病工龄及病伤缺勤率等1）就就业业前健康前健康检查检查(preplacement health examination)包括基础健康问答和全面的体格检查。就业前健康检查的目的：掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。筛检出职业职业禁忌禁忌证证(occupational contraindication)职业职业禁忌禁忌证证是指存在不适合从事
16、某种作业的疾病或解剖、生理状态，如从事特定职业或接触某种职业性有害因素时，可导致原有的疾病病情加重，或比一般职业人群更易遭受职业危害和罹患职业病，在从事职业过程中，可能导致对他人生命健康构成危险，甚至有时还可能影响子代健康的特殊生理或病理状态。2）定期健康检查(periodic health examination)指按一定时间间隔对从事某种作业人员的健康状况进行常规的健康检查。定期健康检查的目的：及早发现职业性有害因素对职工健康的早期早期损损害害或可疑征象可疑征象，检出高危人群作为检出高危人群作为重点重点监护对象监护对象。为评价生产环境卫生条件提供资料。3）职业病普查。2.环境监测环境监测（
17、environmental mornitoring)又称接触控制。通过对生产环境中有害因素的定性和定量监测，评价劳动环境质量及工人的接触水平。（二）加强健康教育与健康促进（二）加强健康教育与健康促进 使职业者自觉地选择有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低职业有关疾病发病率、伤残率和死亡率，提高职业人群生活质量。职业人群健康促进健康促进包括：一般卫生教育侧重于针对个人的不利于健康的生活方式和行为，如酗酒、吸烟、不合理营养等；职业健康促进包括职业安全与职业卫生教育、职业心理学教育和“预防为主”环境观念。(三）保健膳食 为增强职业人群机体的抵抗力，保护受职业危害作用的靶组织、靶器官，应根据接触
18、有害因素作用性质和特点，补充某些特殊需要的营养成分。对毒物接触者，根据毒物损害作用毒物损害作用，给予特殊营养。接触接触损害肝脏损害肝脏为主的毒物，应给以保肝食物，为主的毒物，应给以保肝食物，如优质蛋内质，易吸收的碳水化物和多种维生如优质蛋内质，易吸收的碳水化物和多种维生素；素；脂溶性毒物脂溶性毒物接触者，应适当控制膳食中脂肪接触者，应适当控制膳食中脂肪和总批和总批能，补充优质蛋白质（保肝）及维生素能，补充优质蛋白质（保肝）及维生素C和维生素凡等；和维生素凡等；对对高温作业高温作业者，应补充无机盐、蛋白质、水者，应补充无机盐、蛋白质、水溶性维生素。溶性维生素。二、采用工程技术措施，贯彻卫二、采用
19、工程技术措施，贯彻卫生标准生标准 通过采用工程技术措施来消除、减少职通过采用工程技术措施来消除、减少职业有害因素，达到预防和控制职业危害。业有害因素，达到预防和控制职业危害。l预防职业有害因素的发生预防职业有害因素的发生。在加料、出料及包装等生产流程中，在加料、出料及包装等生产流程中，采用适当的生产工艺，以减小对空气的污采用适当的生产工艺，以减小对空气的污染；贮存和反应中注意温、湿度；用低毒、染；贮存和反应中注意温、湿度；用低毒、无毒物质代替高毒物质。无毒物质代替高毒物质。2控制职业性有害因素的扩散控制职业性有害因素的扩散 对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行，辅以局部吸以吸出的空气进
20、行净化后排入大气，防止周围环境的污染。有热毒气发生时，可采用局部排气罩。3防止直接接触防止直接接触 采取机械化、自动化、远距离操作，并辅以个人防护用品。三、控制职业有害因素的作用条件 1.接触机会 在生产过程中，职业者不断接触（暴露）或使用有毒物质或有害因素。2.接触方式 有害因素进入人体途径。3.接触时间 累积接触的总时间。4.接触浓度（强度）完完(七)职业中毒的预防必须采取组织措施、技术措施和卫生保健措施相结合的综合性预防措施，坚持预防为主的方针，贯彻三级预防的原则。1消除或控制生产环境中的毒物：（1）用无毒或低毒材料代替有毒或剧毒材料；（2）改革工艺过程；（3）生产过程机械化、自动化、密闭化、管道化，减少跑、冒、滴、漏；（4）加强通风排毒等。2合理使用个体防护用具：（以书本中的图为背景）防毒面具、防护服、防护油膏等。3做好卫生保健工作：（1）卫生宣传教育，普及职业中毒防治知识；（2）定期和经常的环境卫生检查和浓度监测；（3）健康监护；（4）保健食品。