二级心理诊断技能年月 .ppt

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1、课时计划课时计划 （按三单元，（按三单元，20122012年版教材）年版教材）第一单元 （即第一次课）一、与三级师诊断技能衔接 1、三级师相关内容是基础，要全部掌握并能对三级师进行督导2、二级师心理诊断技能重点要学习鉴别（与神经症、与精神分裂症、与人格障碍及其他精神障碍等）；要学习辨析病因（三大病因，特别是认知方面）。3、明确并学习相关诊断标准CCMD-3（中国标准）ICD-10（世界标准）联系区别DSM-IV（美国标准）二、心理问题与神经症之间鉴别与神经症分型诊断（1-19页）1、（严重）心理问题与神经症区别（结合3-4页案例）（1）总体区别神经症界定及特点（上册319页，5特点）严重心理问

2、题界定（上册334-335页）（2）许又新教授关于区分心理问题与神经症定性与定量方法（2页，又见三级相关内容）（3）关于神经症分型诊断（结合案例、强化）a 恐怖性神经症（简称恐怖症；12页案例1-3.1-4）v要点：害怕（恐怖）与处境不相同（核心！）v内心痛苦（有植物神经功能紊乱表现）v回避行为（社会功能受损）v恐怖症有三种类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖 b 疑病性神经症（简称疑病症；13页案例1-5）要点：v对健康过滤v对身体过分注意v感觉过敏、疑病（核心）；v要与恐怖症相鉴别（对外界与自身得恐惧）；v属躯体形式障碍四种类型之一。c 强迫性神经症（简称强迫症；16页案例1-9）特点：v强

3、迫性思维、意向（冲动）、行为；v强迫与反强迫同时存在，无法摆脱（就这一点而言是违反知、情、意协调一致原则！）。d 焦虑性神经症（简称焦虑症；15-16页案例1-6.1-7.1-8）临床分（亚）型：v广泛性焦虑症（又称慢性焦虑症）v惊恐发作（又称急性焦虑症）广泛性焦虑特点：v焦虑得情绪体验（内心紧张不安）核心 v植物神经功能紊乱症状；v运动性不安。惊恐障碍特点：v反复发作性焦虑；v发作时有濒死感、窒息感等；v植物神经功能紊乱症状。e 神经衰弱（与前四型比较，内容宽泛、较不严格；习题集案例1，344页）特点：v精神疲劳 烦v情绪症状 易激惹 心情紧张 失眠v心理生理症状 头部不适（头痛）内脏功能紊

4、乱v关于本症学术争论。f 抑郁性神经症（不能简称为抑郁症！习题集347页案例4;p11-12案例1-10及1-11）特点：心境长时间、普遍性低落，表现为：兴趣减低；前途悲观；无助感；精神疲乏；自我评价低；有自杀念头（一般没有行动）。注意与抑郁症的区别：人格解体神经症（少见，至目前没考过）。2、关于神经症深化认识（2-3页）v神经症与人格障碍关系（70%神经症同时存在人格障碍；美国DSM五轴诊断系统）；v神经症与躯体疾病关系（必要时可做双重诊断）；v神经症与精神分裂症关系（联系；因果关系？）。三.心理问题与精神分裂症的区分1、先用三原则筛选如有一条明显阳性，既可确认为精神分裂症以转诊（见三级师案

5、例1-3-幻听.1-4-慢性精分.1-8-迫害妄想.1-9-钟情妄想.1-13-评论性幻听）2、重申诊断精神分裂症标准（依CCMD-3，四要素，又见上册289页，psychotic指六种情况-幻觉、妄想等）（1）症状标准（只少有3项）；v反复出现的言语性幻听；v明显的思维松弛、破裂、贫乏；v思维被插入、撤走、播散、中断、强制性思维；v被动、被控制、被洞悉感；v原发性妄想、其他荒谬性妄想；v思维逻辑倒错、病理象征思维、语词新造；v情感倒错、情感淡漠；v明显的意志减退、缺乏；v紧张综合症、怪异愚蠢行为。（2）严重程度标准 自知力障碍；社会功能严重受损；无法有效交谈。（3）病程标准 1个月（指（1）

6、、（2）项内容）（4）标除标准 排除器质性精神病、成瘾等四、习题单选：p273 1-9.14 多选：p279 66-71 74-76.79-84.第二单元（第二次课一、识别ICD-10中（除神经症外）其他常见精神障碍 1、双向情感障碍 躁狂期症状，抑郁期症状，其他。发作间期已完全缓解为特征。案例1-12；三级师案例1-7 2、抑郁发作（案例1-13）主要症状，其他症状，危险（与郁郁性神经症关系）3、适应障碍（案例1-14.1-15）应激性或创伤行事件，躯体症状（适应不良），心境低落等症状。时间特点（数天、数周、小于6个月）4、分离转换症状（又称癔症）分离性障碍特点（案例1-16.1-17），转

7、换性障碍特点（如癔病性失语，瘫痪）与心理应激有关 与别人关注有关 5、难以解释躯体主诉 疑病症为其中之一（见二级1-5.）案例1-18，躯体形式的疼痛障碍（神经性疼痛。案例1-19）案例1-19，也可归为疑病症。6、进食障碍（神经性厌食）7、睡眠问题（失眠）8、性功能障碍，男性-精神性阳痿（案例1-20）9、女性-性交（恐惧）困难（案例1-21）10、精神发育迟滞（F70；18岁诊断为痴呆）11、多动症（注意缺陷；F90；亦称MBD）诊断四要素；自查表；中国流行病学；与“一般好动”孩子的鉴别。12、品行障碍（F91；18岁做此诊断，案例1-24；18岁以上诊断为人格障碍）13、遗尿症（F98）

8、14、居丧障碍（Z63）二、人格障碍（上册317页；习题集中只有选择题，没有案例分析；补充三个案例。）1、定义及特点定义：指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯得反映个人生活风格与人际关系的异常行为模式。特点：影响社会功能与职业功能（自己痛苦或影响别人）对环境适应不良。2、诊断要素（依ICD10及CCMD3）（1）症状标准四个“偏离”广泛、稳定、长期的 认知的异常偏离（如偏执性人格障碍）；情感得异常偏离（如反社会人格障碍）；控制冲动及满足个人需要得异常偏离（如丛东兴人格障碍）；人际关系的异常偏离（如分裂性人格障碍）。（2）严重程度标准使病人（或他人）痛苦，社会适应不良。（3）病程标准开始于童年

9、、青少年期，现年18岁以上，至少以持续两年（注意与品行障碍的关系）。（4）排除标准上述的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍表现或后果。3、各论补充三个案例为：偏执型人格障碍、反社会型人格障碍、瘾病型人格障碍；其他型按教材简介。四、识别引发心理行为问题的生物学因素（结合案例；3844页）1、生理功能改变引发心理活动改变书上2个案例1-25.1-26；补充；不合理早餐低血糖多动；性驱动化学“阉割”例。2、疾病引发心理行为异常书中多种疾病心理行为改变（案例1-27）；HIV（+）患者心理活动改变规律性（案例1-28）；（结合案例）癌症患者心理活动改变（与“抗癌”）。3、年龄对心理行为影响儿童、青少年心理

10、活动改变；老年心理活动改变（补充案例）。4、性别对心理行为影响四、习题单选：p275 19.20.22.25-27.29-32.37.41-45.多选：p281 90-92.94-98.100.101.104-110.112-114.117.118第三单元（第三次课）一、引发心理行为的社会因素（联系上册应激相关理论；教材4446页）1、社会生活事件影响社会生活事件应激焦虑抑郁混合状态 （含有支持系统影响）（即焦虑症、41页案例1-30）2、人际关系影响人际关系变故应激严重心理问题（含社会事件，（失眠、胸闷、社会文化，不自主痛哭、道德因素影响）欲自杀；案例1-30.1-31）二、引发心理行为的（

11、认知）心理因素（教材4658页）1、成长中错误观念性认知 学习 自杀 偏差（青春期）成绩差行为（43页案例1-32）（“邪念”影响）2、对现实错误评价 “社会 个人改变 自罪、自责、太黑暗”不了现状 弃学（48页案例1-33）3、新旧观念冲突旧观念：（不能生育、负疚感、又不能离婚）冲突心理问题新观念：（认知偏差）（想离婚、（4849案例1-34）追求新生活）4、记忆中负性情绪 （4951页、案例1-35.1-36.1-37）v幼时母亲偏爱v幼时缺少母爱 严重心理问题v幼时贬低性评价5、反逻辑思维及不良归因（5052页案例1-38.1-39.1-40）v逻辑错误（认知偏差）心理行为问题v不良归因

12、（自我评价偏差）6、认知缺陷（不能与时俱进“老眼光”）导致心理行为问题。（52-53页案例1-41.）7、人生观、价值观偏差极端自私心理行为问题。（53页案例1-42）8、（性）心理发育停滞窥阴症 （5358页案例1-43）v诊断参阅CCMD-3相应条款；同时还补充性心理障碍（性变态）；v62性心理障碍（性变态，ICD10中为F6466）v62.1性身份障碍（F64）易性癖v62.2性偏好障碍（F65）62.21恋物症（F65.0）62.211异装症（F65.1）62.22露阴症（F65.2）62.23窥阴症（F65.3）亦称窥淫症，书中案例 62.24摩擦症（F65.8）62.25性施虐与性

13、受虐（狂）症（F65.5）v62.3性指向障碍62.31同性恋（F66.x1）62.32双性恋（F66.x2）简介钟友彬教授创立的“认知领悟疗法”。其步骤：v首先，从观念、情感、推理入手显露其病态幼稚性（性心理发育停滞在幼稚阶段）；并适当解释、扩通；v其次，让其领悟到这里幼儿的行为模式，必须放弃；v第三，建立新的，成人化的行为模式。负性自动想法v早年经验（图式）v功能失调性假设（潜意识中）v重大生活事件 v假设被启动 v负性自动想法（一系列，一连串负性动想法，“一无是处”，认知疗法）简介A.T.Beck“情绪障碍的认知模型”（6065页）a 关于头脑中的认知结构或图式的假设b 功能失调性假设

14、有助于选择、理解新信息（积极方面）图式 可形成僵硬，消极功能调性假设 （构成抑郁症、焦虑症倾向）评价新依恋 c 假设被生活事件启动 d 产生一系列负性自动想法消极，不经逻辑推理、貌似真实 e 认知曲解（产生各种心理问题）f 常见认知曲解举例 非黑即白的绝对性思考、糟糕至极、过分概括等 g 认知疗法原理三、结合案例分析病因（习题集357页案例5）19岁、女孩、高三学生、严重心理问题、其病因：v生物学原因：女孩，青春期v社会性原因：家庭经济状况，人际关系，缺乏社会支持系统v心理学原因：错误认知，情绪困扰，缺少解决问题的策略与技巧，人格特点（内向、追求完美）四、习题单选:p277 50.53.59.

15、60.64.65多选:p284 119-122.126.127.130.135.案例分析：习题集355页，案例2（社交恐怖症）全面分析，回答8个问题，包括分析其全面病因。第四单元（复习单元）一、要掌握三级师全部诊断技能v1、心理诊断的界定、意义、科学性方面知识v2、三级师心理诊断技能理论精要：一个核心 两大内容 八个板块 十六个知识点会做相应题3、以案例为基础掌握心理诊断流程、诊断结果（三要素）会做案例选择答题 会做案例分析问答题4、对三级师的审视作用，督导技能 二、二级师心理诊断技能 理论归纳（依2012版教材、职业标准）1、一个核心熟练掌握心理诊断技能 2、两大内容（1）会鉴别（心理问题与

16、神经症；心理问题与精神分裂症；心理问题与人格障碍及其他精神障碍，依照ICD-10）（2）会找原因（生理躯体方面原因；社会方面原因；心理认知方面原因）3、六大板块（1）关于神经症（2）关于精神分裂症（3）关于人格障碍（4）心理行为问题生物等原因 生理改变（含病）心理问题（两者关系）（5）心理行为问题社会性因素 社会环境改变（外界）心理问题（6）心理行为问题的心理方面因素 认知、人格改变（自动心因）心理问题 4、十个知识点（1）精神病症状等（上册第四章、三级师已归纳）（2）ICD-10及CCMD-3标准相关知识（2001年版）中国精神障碍分类与诊断标准：（a）精神病性障碍严重的心理障碍v精神分裂症

17、v偏执性精神病（妄想性精神病）偏执狂、类偏执狂v反应性精神病（应激性精神病；诱发因素；后良好）v器质性精神病与症状性精神病（b）心境障碍（亦称情感障碍，情感性精神病）v躁狂发作v双相发作v抑郁发作（各型抑郁症）v持续性心境障碍（环型心境障碍、恶劣心境）（c）神经症性障碍v恐怖症（场所、社交、特定恐怖）v焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）v强迫症（强迫思维、强迫动作）v躯体形式障碍（疑病症、躯体化障碍、躯体植物神经功能失调、疼痛障碍）v神经衰弱（d）反应性精神障碍（应激相关障碍）与癔症v急性应激障碍（急性应激反应）v适应障碍v创伤后应激障碍（PTSD）v癔症（分离与转换障碍）（e）人格障碍 书上已列

18、八种：其他（习题集上曾出现环型人格障碍、边缘型人格障碍以及社会上多次报导的自恋型人格障碍）（f）心理生理障碍与心理社会因素有关的进食、睡眠、性行为异常（生理功能改变）的精神障碍v进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）v睡眠障碍（失眠症、嗜睡症、发作性睡眠障碍）v性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）v（g)其他v（h)性心理障碍（性变态）上述八大项中，有三项我们已详述；另（b）（d）（f），在二级教材中我们已简要讨论；此八项并非ICD-10 全部内容.（3）ICD-10（1994版）中常见心理障碍知识v在二级教材2036页已列出，我们对其中1-9项快速讨论，

19、1014项（既多动症等五项）详细介绍。v此外，我们补充了DSM-IV-TR（2000年版，美国疾病统计手册）相关知识。（4）心理问题、神经症、精神病鉴别知 识。（5）躯体疾病患者心理特点（集中在上册 337页）。（6）生活事件与躯体疾病关系 （上册第四章、六章）。（7）压力与健康（上册、四章八节）。（8）环境与健康（需要归纳、上册四章、六 章、三级师中有关生态学观点与健康）（9）判断不良认知倾向知识（二级师中关 于心理行为问题心理原因，Beck学说及后续 的认知疗法理论）（10）判断不良人格倾向知识（有关人格 障碍各论）三、重申与强化内容1、三级师复习中强调的易混淆的四个问题2、情绪（或情感）

20、异常的症状有哪些？（上册四章内容）（1）以强度区分有：高涨、低落（即抑郁）、焦虑、恐怖。（2）以性质区分有：情感迟缓、情感淡漠（注意低落区别）、情感倒错。（3）脑器损害可出现：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。3、感知觉与认知症状如何区分？（上册 四章内容运用）（1）感觉（注意其定义）障碍症状：感觉过 敏、感觉减退、内感性不适。（2）知觉（注意其定义及其与感觉关系）障碍 症状：错觉、幻觉（六种；其他分类；思 维鸣响；与错觉区别）。（3）认知（注意定义及包括的内容）方面障 碍得症状：有感觉障碍、知觉障 碍、思维障碍（其中形式障碍13种 思维奔逸、迟缓等；内容障碍3种妄想、强迫观念、超价观念），

21、注意障碍、记忆障碍、智能障碍。4、关于多选题中“否定”、“不包括”、“不正确”选项等提问、要注意：第一、容易选肯定的（阳性的）选项，从而导致错误；第二、有此多选题中，往往两个肯定选项，两个否定选项，要注意题干。v 这样题目如：有35岁初中女教师，工作压力、导致严重心理问题；v 其中有四个明显症状：疲惫不堪、出汗失眠、情绪低落、效率下降，如果要问躯体症状包括：（A）（B）v 如果要问躯体症状不包括：（CD）。5、如何做鉴别诊断？鉴别诊断（又称辨异诊断 differential diagnosis），指有相类似得心理行为异常，而其成因不同者，仔细分析研判以求准确了结成因，以便恰当咨询（或治疗）。举

22、例说明：v以习题集358页案例6为例，其是45岁中层干部，看到自己下属员工右腹部痛，确诊肝癌不久死去，感到震惊。不久便出现自己右上腹痛，疑自己患肝癌，反复检查阴性，仍不相信、痛苦。v此例为疑病症。与其相关的鉴别诊断有三：第一：与焦虑症相鉴别求助者有焦虑失眠症状；广泛性焦虑症是一种以内心紧张不安，植物神经紊乱，运动不安为特征，本例焦虑不是主要症状，是疑病症伴发的。第二：与恐怖症鉴别恐怖症是对外界恐怖对象过分的，不合理恐怖；本例有恐怖症状，是对肝癌恐惧引发，且恐怖不是主要症状。第三：与肝癌鉴别。v本例有右腹部不适，但经北京各大医院检查均未证实有肝癌。v第四：与疑病妄想鉴别 四、考卷分析示例（201

23、0.05.二级师考题，已编入习题集414页之模拟试卷）补充考卷分析（2006-11试题）1、案例选择题（1）精神分裂症（源自二级师案例8）问题10个；（2）社交（对人）恐怖症（含系统脱敏法）问题7个；（3）一般心理问题（晋升失败、失眠）问题10个；（4）神经衰弱（肌电反馈治疗）问题 10个；（5）适应障碍（怕触电；模仿法）问 题9个；（6）惊恐障碍（阵发性呼吸急促、坐立 不安）问题11个；（7）严重心理问题（未婚怀孕、焦虑 失眠）问题9个；（8）神经症性心理问题（担心视食品安全不敢吃肉）问题10个；（9）贪食症、肥胖（夫妻关系紧 张，人本疗法）问题14个；（10）WAIS-RC 问题4个；（11）MMPI-2 问题4个；（12）HAMA 问题2个；