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1、上上午午好！好！12/24/202212/24/20221 1心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能 刘维新刘维新Tel:13561599173;E-mail:高级心理咨询师高级心理咨询师副教授副教授心理学博士心理学博士医学博士医学博士刑法学博士后刑法学博士后心理咨询师心理咨询师的心理诊断技能的心理诊断技能(级级)12/24/202212/24/20222 2第一节鉴别诊断l l神经症与精神病的鉴别诊断l l识别重性精神病l l常见人格障碍的特点12/24/202212/24/20223 3心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能第一单元第一单元
2、神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断12/24/202212/24/20224 4心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能（1）神神经经病病。神神经经病病指指神神经经系系统统发发生生的的器器质质性性疾疾病病。根根据据神神经经所所在在的的位位置置和和功功能能不不同同，可可以以把把神神经经系系统统分分为为中中枢枢神神经经系系统统和和周周围围神神经经系系统统。根根据据神神经经所所支支配配的的对对象象的的不不同同，又又可可以以把把神神经经系系统统分分为为躯躯体体神神经经和和内内脏脏神神经经。神神经经病病指指中中枢枢与与周周围围神神经经或或者者说说内内脏脏神神经经与与躯
3、躯体体神神经经表表现现出出解解剖剖学学上上的的病病理理特特征征，其其主主要要特特征征是是神神经经有有器器质质性性的的病病变变。（2）神神经经症症。神神经经症症又又称称神神经经官官能能症症、心心理理症症或或精精神神神神经经症症。神神经经症症是是由由心心理理因因素素引引起起的的，主主要要基基本本上上都都是是主主观观感感觉觉方方面面的的不不良良，没没有有相相应应的的器器质质性性损损害害。表表现现为为当当事事人人一一般般社社会会适适应应能能力力保保持持正正常常或或影影响响不不大大；有有良良好好的的自自知知力力，对对自自己己的的不不适适有有充充分分的的感感受，一般能主动求治。受，一般能主动求治。（3）精
4、精神神病病。精精神神病病指指严严重重的的心心理理障障碍碍，患患者者的的认认识识、情情感感、意意志志、动动作作行行为为等等心心理理活活动动均均可可出出现现持持久久的的明明显显的的异异常常；不不能能正正常常的的学学习习、工工作作、生生活活、；动动作作行行为为难难以以被被一一般般人人理理解解，显显得得古古怪怪、与与众众不不同同；在在病病态态心心理理的的支支配配下下，自自杀杀或或攻攻击击、伤伤害害他他人人的的动动作作行行为为；有有程程度度不不等等的的自自知知力力缺缺陷陷，患患者者往往往往对对自自己己的的精精神神症症状状丧丧失失判判断断力力，认认为为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。自己的心理与行为是
5、正常的，拒绝治疗。如何区分神经症、神经病和精神病如何区分神经症、神经病和精神病?12/24/202212/24/20225 5心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能一个错误的观点：神经症和精神病是神经症和精神病是轻重轻重完全不同的两组病（完全不同的两组病（）。）。轻重：轻重：a.症状自知力症状自知力；b.对客观现实歪曲的程度对客观现实歪曲的程度；c.社会功能社会功能受损害的程度。受损害的程度。传统和通常的观点认为：神经症轻，精神病重（传统和通常的观点认为：神经症轻，精神病重（）。）。例如：某些强迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执性精神障碍病人例如：某些强迫性神经症病
6、人完全不能工作，而某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。却保持着相当良好的工作能力。精神障碍有许多分类系统和方法。精神障碍有许多分类系统和方法。精神障碍有许多分类系统和方法。精神障碍有许多分类系统和方法。鉴于神经症和精神病的二分法存在着无鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的困难，法解决的困难，ICD-10（国际疾病分类标准编码（国际疾病分类标准编码精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类第第10版版）的草案（）的草案（1990）已经宣布放弃二分法这种做法，甚至连精神病）已经宣布放弃二分法这种做法，甚至连精神病（psychosis）一词也抛弃不用，而只保留精神病性（）一词也抛弃不用
7、，而只保留精神病性（psychotic）一词作）一词作描述之用。描述之用。12/24/202212/24/20226 6心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状并并并并不不不不涉涉涉涉及及及及心心心心理理理理动动动动力力力力机机机机制制制制的的的的假假假假设设设设，仅仅仅仅表表表表示示示示存存存存在在在在幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想或或或或为为为为数数数数不不不不多多多多的的的的几几几几种种种种异异异异常常常常行行行行为为为为。如如如如广广广广泛泛泛泛的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋和和和和活活活活动动动动过过过过多多多多、显
8、显显显著著著著的的的的精精精精神神神神运运运运动动动动性性性性迟迟迟迟滞滞滞滞以以以以及及及及紧紧紧紧张张张张症症症症性性性性（catatonic)catatonic)行行行行为为为为。当当当当一一一一种种种种精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍表表表表现现现现出出出出精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状，而而而而且且且且自自自自知知知知力力力力部部部部分分分分丧丧丧丧失失失失或或或或完完完完全全全全丧丧丧丧失失失失，则则则则这这这这种种种种精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍就就就就可可可可称称称称为为为为精精精精神神神神病病病病性性性性障障障障碍碍碍碍。在在在在心心心心理理理理咨咨咨咨
9、询询询询工工工工作作作作实实实实践践践践中中中中，精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状可可可可见见见见于于于于精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症、分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍、妄妄妄妄想想想想障障障障碍碍碍碍、严严严严重重重重的的的的心心心心境境境境障障障障碍碍碍碍等等等等。心心心心理理理理咨咨咨咨询询询询师师师师要要要要时时时时刻刻刻刻警警警警惕惕惕惕这这这这种种种种精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍的的的的存存存存在在在在，进行必要的鉴别和适时的转诊。进行必要的鉴别和适时的转诊。进行必要的鉴别和适时的转诊。进行必要的鉴别和适时的转诊。12/24/2022
10、12/24/20227 7心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能一、神经症与不健康心理状态的分界线一、神经症与不健康心理状态的分界线l l心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形l l神经症的概念神经症的概念l l神经症诊断标准的分类神经症诊断标准的分类1、神经症的临床评定方法、神经症的临床评定方法12/24/202212/24/20228 8心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能（1）心理冲突的常形与变形）心理冲突的常形与变形l l心心心心理理理理冲冲冲冲突突突突（mentalmentalconflictconflict）指指指指的的的的是是是
11、是，两两两两种种种种相相相相互互互互对对对对立立立立的的的的情情情情感感感感或或或或欲欲欲欲望望望望同同同同时时时时并并并并存存存存于于于于一一一一个个个个人人人人的的的的心心心心里里里里，当当当当事事事事人人人人既既既既不不不不能能能能放放放放弃弃弃弃其其其其中中中中之之之之一一一一，又又又又无无无无法法法法在在在在更更更更高高高高的的的的水水水水平平平平上上上上将将将将二二二二者者者者整整整整合合合合或或或或统统统统一一一一协协协协调调调调起起起起来来来来，从从从从而而而而体体体体验验验验着着着着紧紧紧紧张张张张、不不不不安安安安或或或或其其其其他不快甚至痛苦。他不快甚至痛苦。他不快甚至痛
12、苦。他不快甚至痛苦。心理冲突分心理冲突分心理冲突分心理冲突分常形常形常形常形与与与与变形变形变形变形两种。两种。两种。两种。常形的特点：常形的特点：常形的特点：常形的特点：（1 1）它带有明显的道德色彩；）它带有明显的道德色彩；）它带有明显的道德色彩；）它带有明显的道德色彩；（2 2）它涉及现实生活中的重大事）它涉及现实生活中的重大事）它涉及现实生活中的重大事）它涉及现实生活中的重大事件；件；件；件；（3 3）常人可能遇到的经验）常人可能遇到的经验）常人可能遇到的经验）常人可能遇到的经验例：夫妻感情不合，长期处于想离例：夫妻感情不合，长期处于想离例：夫妻感情不合，长期处于想离例：夫妻感情不合，
13、长期处于想离婚又不想离婚的苦恼与折磨中婚又不想离婚的苦恼与折磨中婚又不想离婚的苦恼与折磨中婚又不想离婚的苦恼与折磨中变形的特点：变形的特点：变形的特点：变形的特点：（1 1）它的内容与道德没有什么关系；）它的内容与道德没有什么关系；）它的内容与道德没有什么关系；）它的内容与道德没有什么关系；（2 2）它它它它所所所所涉涉涉涉及及及及的的的的事事事事情情情情或或或或内内内内容容容容，在在在在局局局局外外外外人人人人和和和和不不不不懂懂懂懂精精精精神神神神病病病病理理理理学学学学的的的的人人人人看看看看来来来来，是是是是难难难难以无法理解的，甚至是鸡毛蒜皮的事。以无法理解的，甚至是鸡毛蒜皮的事。以
14、无法理解的，甚至是鸡毛蒜皮的事。以无法理解的，甚至是鸡毛蒜皮的事。（3 3）神经症性的）神经症性的）神经症性的）神经症性的例例例例：病病病病人人人人每每每每天天天天晚晚晚晚饭饭饭饭后后后后陷陷陷陷于于于于吃吃吃吃药药药药还还还还是是是是不不不不吃吃吃吃药的痛苦冲突之中药的痛苦冲突之中药的痛苦冲突之中药的痛苦冲突之中12/24/202212/24/20229 9心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能常形和变形心理的冲突l l常形的表现：生活中常见事件引发的常见心理冲突，总是左右为难，犹豫不决；l l变形的表现：相当奇特，必须通过心理治疗家的分析，才能弄清。12/24/20
15、2212/24/20221010心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能（2）神经症的概念）神经症的概念 神神经经症症是是一一组组主主要要表表现现为为焦焦虑虑、抑抑郁郁、恐恐惧惧、强强迫迫、疑疑病病症症状状，或或神神经经衰衰弱弱症症状状的的精精神神障障碍碍。本本障障碍碍有有一一定定人人格格基基础础，起起病病常常受受心心理理社社会会（环环境境）因因素素影影响响。症症状状没没有有可可证证实实的的器器质质性性病病变变作作基基础础，与与病病人人的的现现实实处处境境不不相相称称，但但病病人人对对存存在在的的症症状状感感到到非非常常痛痛苦苦和和无无能能为为力力，自自知知力力完完整整或
16、或基基本本完完整整，病病程程多多迁迁延延。有有痛痛苦苦不不一一定定是是神神经经症症，神经症必定有痛苦。神经症必定有痛苦。各各种种神神经经症症性性症症状状或或其其组组合合可可见见于于感感染染、中中毒毒、内内脏脏、内内分分泌泌或或代代谢谢和和脑脑器器质质性性疾疾病病，称称神神经经症症样综合征样综合征。12/24/202212/24/20221111心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能神经症样综合征神经症样综合征举例举例：躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱：是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经
17、兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。12/24/202212/24/20221212心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能心理冲突的量化评分与神经症的量化诊断心理冲突的量化评分与神经症的量化诊断病程病程不到个月不到个月分分个月年个月年分分年年以上以上分分精神痛苦程精神痛苦程度度自己可以摆脱自己可以摆脱分分须靠须
18、靠别人帮助或改变处境才能摆脱别人帮助或改变处境才能摆脱分分几乎完全无法摆脱几乎完全无法摆脱分分社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍分分效率明显下降，不得不减轻工作或只能效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合部分工作，或不得不避免某些社交场合分分完全不能工作，病休。或某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避完全回避分分分可以诊断分可以诊断分可以诊断分可以诊断*对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。提问：提问：“最近三个月以来，您的工作情况怎么样？最近三个月以来，您的工作情况怎么样？”12/24/202212
19、/24/20221313心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能神经症性心理冲突的特点神经症性心理冲突的特点（1 1）没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；没有任何可证实的病理形态学改变作为基础；（2 2）心理冲突持续存在，通常在三个月以上；）心理冲突持续存在，通常在三个月以上；）心理冲突持续存在，通常在三个月以上；）心理冲突持续存在，通常在三个月以上；（3 3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱）心理冲突的痛苦令人难以
20、忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱 出来，却反复失败，不能自拔；出来，却反复失败，不能自拔；出来，却反复失败，不能自拔；出来，却反复失败，不能自拔；（4 4）心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记）心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记）心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记）心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记 忆，有忆，有忆，有忆，有 条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效条理的思考，
21、相对稳定的心情，作抉择并付之于有效 行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工 作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交 往等）。往等）。往等）。往等）。12/24/202212/24/20221414心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能（3）神经
22、症的诊断标准分类）神经症的诊断标准分类l l 症状标准症状标准至少有下列至少有下列1 1项：项：恐惧；恐惧；强迫症状；强迫症状；惊惊恐发作；恐发作；焦虑；焦虑；躯体形式症状；躯体形式症状；躯体化症状；躯体化症状；疑疑病症状；病症状；神经衰弱症状。神经衰弱症状。l l 严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。其主动求医。l l 病程标准病程标准符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月，个月，惊恐障碍惊恐障碍另有规另有规定（定（在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发作，或在首次发作后继发次惊恐发作，或在首次发作后继发
23、害怕再发作的焦虑持续害怕再发作的焦虑持续1 1个月个月）。）。l l 排除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。偏执性精神病及心境障碍等。12/24/202212/24/20221515心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能精精神神分分裂裂症症在在精精神神疾疾病病中中是是一一组组最最多多见见的的疾疾病病，在在精精神神科科的的门门诊诊及及住住院院部部本本病病患患者者约约占占就就诊诊人人数数的的
24、23。大大多多数数患患者者在在年年富富力力强强的的青青年年时时期期起起病病，以以25岁岁左左右右为为最最多多，也也有有不不少少在在1540岁岁之之间间的的少少年年和和壮壮年年时时间间起起病病，病病因因未未明明，大大多多起起病病缓缓慢慢，少少数数呈呈急急性性或或亚亚急急性性。具具具具有有有有感感感感知知知知、思思思思维维维维、情情情情感感感感、意意意意志志志志和和和和行行行行为为为为等等等等多多多多方方方方面面面面的的的的障障障障碍碍碍碍，以以以以精精精精神神神神活活活活动动动动的的的的不不不不协协协协调调调调或或或或脱脱脱脱离离离离现现现现实实实实为为为为特特特特征征征征。通通通通常常常常意意
25、意意识识识识清清清清晰晰晰晰，智智智智能能能能多多多多完完完完好好好好，可可可可出出出出现现现现某某某某些些些些认知功能损害，患病期自知力基本丧失。认知功能损害，患病期自知力基本丧失。认知功能损害，患病期自知力基本丧失。认知功能损害，患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：临床上可分为以下几种常见类型：临床上可分为以下几种常见类型：临床上可分为以下几种常见类型：青青青青春春春春型型型型：以以以以联联联联想想想想障障障障碍碍碍碍，精精精精神神神神活活活活动动动动全全全全面面面面紊紊紊紊乱乱乱乱，思思思思维维维维松松松松散散散散破破破破裂裂裂裂，行行行行为为为为愚愚愚愚蠢蠢蠢蠢、恶恶恶
26、恶作作作作剧剧剧剧以以以以及性轻浮为多见；及性轻浮为多见；及性轻浮为多见；及性轻浮为多见；偏执型偏执型偏执型偏执型：以妄想、幻觉为主；：以妄想、幻觉为主；：以妄想、幻觉为主；：以妄想、幻觉为主；紧张型紧张型紧张型紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单单单单纯纯纯纯型型型型：以以以以起起起起病病病病缓缓缓缓慢慢慢慢，持持持持续续续续发发发发展展展展意意意意向向向向逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减退退退退、
27、退退退退缩缩缩缩、懒懒懒懒散散散散为为为为特特特特征征征征，治治治治疗疗疗疗困困困困难难难难，预后不良。预后不良。预后不良。预后不良。精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症12/24/202212/24/20221616心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能偏执性精神障碍偏执性精神障碍 偏偏偏偏执执执执性性性性精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍又又又又称称称称妄妄妄妄想想想想性性性性障障障障碍碍碍碍，是是是是一一一一种种种种以以以以系系系系统统统统妄妄妄妄想想想想为为为为突突突突出出出出临临临临床床床床表表表表现现现现的的的的精精精精神神神神性性性性障障障障碍碍碍碍。本
28、本本本病病病病病病病病因因因因不不不不明明明明，起起起起病病病病一一一一般般般般在在在在3030岁岁岁岁以以以以后后后后，女女女女性性性性偏偏偏偏多多多多，未未未未婚婚婚婚者者者者多多多多见见见见。病病病病前前前前人人人人格格格格多多多多具具具具固固固固执执执执、主主主主观观观观、敏敏敏敏感感感感、猜猜猜猜疑疑疑疑、好好好好强强强强等等等等特特特特征征征征。本本本本病病病病发发发发展展展展缓缓缓缓慢慢慢慢，多多多多不不不不为为为为周周周周围围围围人人人人所所所所察察察察觉觉觉觉。妄妄妄妄想想想想常常常常有有有有系系系系统统统统化化化化的的的的倾倾倾倾向向向向，内内内内容容容容有有有有一一一一定
29、定定定现现现现实实实实性性性性，并并并并不不不不荒荒荒荒谬谬谬谬，个个个个别别别别可可可可伴伴伴伴有有有有幻幻幻幻觉觉觉觉但但但但历历历历时时时时短短短短暂暂暂暂而而而而不不不不突突突突出出出出。病病病病程程程程演演演演进进进进较较较较慢慢慢慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。12/24/202212/24/20221717心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍
30、 急急急急性性性性短短短短暂暂暂暂性性性性精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍包包包包括括括括了了了了诊诊诊诊断断断断名名名名称称称称不不不不同同同同的的的的一一一一组组组组障障障障碍碍碍碍。共共共共同同同同的的的的特特特特点点点点是是是是：（1 1）在在在在两两两两周周周周内内内内急急急急性性性性起起起起病病病病；（2 2）以以以以精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状为为为为主主主主；（3 3）起起起起病病病病前前前前有有有有相相相相应应应应的的的的心心心心因因因因；（4 4）在在在在2323个月内痊愈。个月内痊愈。个月内痊愈。个月内痊愈。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果
31、病有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。12/24/202212/24/20221818心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能2、神经症与器质性病的鉴别、神经症与器质性病的鉴别可可可可疑疑疑疑神神神神经经经经症症症症？内内内内科科科科和和和和神神神神经经经经科科科科：常常常常规规规规体体体体检检检检
32、和和和和神神神神经经经经系系系系统统统统检检检检查查查查（阴阴阴阴性性性性不不不不是是是是构构构构成成成成神神神神经经经经症症症症诊诊诊诊断断断断的的的的充充充充分根据）分根据）分根据）分根据）反反反反复复复复的的的的精精精精神神神神科科科科检检检检查查查查家属会晤家属会晤家属会晤家属会晤神神神神经经经经症症症症典典典典型型型型而持久而持久而持久而持久即即即即使使使使阳阳阳阳性性性性，也也也也可可可可确确确确诊诊诊诊两个诊断：内科疾病和神经症两个诊断：内科疾病和神经症两个诊断：内科疾病和神经症两个诊断：内科疾病和神经症不能确诊不能确诊不能确诊不能确诊充分解释，消除顾虑充分解释，消除顾虑充分解释
33、，消除顾虑充分解释，消除顾虑12/24/202212/24/20221919心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能l l有必要弄清每位精神科病人和神经症来访者的人格；有必要弄清每位精神科病人和神经症来访者的人格；有必要弄清每位精神科病人和神经症来访者的人格；有必要弄清每位精神科病人和神经症来访者的人格；l l不同时期，同一病人可以处于精神病或神经症的不同状态；不同时期，同一病人可以处于精神病或神经症的不同状态；不同时期，同一病人可以处于精神病或神经症的不同状态；不同时期，同一病人可以处于精神病或神经症的不同状态；l l原来有人格障碍和神经症的病人，现在可以表现为精神病状
34、态原来有人格障碍和神经症的病人，现在可以表现为精神病状态原来有人格障碍和神经症的病人，现在可以表现为精神病状态原来有人格障碍和神经症的病人，现在可以表现为精神病状态（不典型的）；（不典型的）；（不典型的）；（不典型的）；l l原来不典型的神经症病人（原来不典型的神经症病人（原来不典型的神经症病人（原来不典型的神经症病人（社会适应不良的行为模式，如人际社会适应不良的行为模式，如人际社会适应不良的行为模式，如人际社会适应不良的行为模式，如人际关系上的异常行为；模糊而有些奇怪的异常感知体验，性质不关系上的异常行为；模糊而有些奇怪的异常感知体验，性质不关系上的异常行为；模糊而有些奇怪的异常感知体验，性
35、质不关系上的异常行为；模糊而有些奇怪的异常感知体验，性质不确定的心理生理障碍等确定的心理生理障碍等确定的心理生理障碍等确定的心理生理障碍等)，现在可表现为典型的精神病。，现在可表现为典型的精神病。，现在可表现为典型的精神病。，现在可表现为典型的精神病。l l神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。碍。碍。碍。4040404070707070的的的的神神神神经经经经症症症症合合合合并并并并某某某某种种种种类类类类型型型
36、型的的的的人人人人格格格格障障障障碍碍碍碍；而而而而5.8%8%5.8%8%5.8%8%5.8%8%的的的的病病病病人人人人后后后后来来来来出出出出现精神病。现精神病。现精神病。现精神病。3.神经症与人格障碍神经症与人格障碍12/24/202212/24/20222020心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能二、评估神经症应注意的事项二、评估神经症应注意的事项l l有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症
37、状，应仔细鉴别。障碍的症状，应仔细鉴别。障碍的症状，应仔细鉴别。障碍的症状，应仔细鉴别。例如：有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后例如：有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后例如：有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后例如：有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后“嘀咕嘀咕嘀咕嘀咕”自己，自己，自己，自己，这是一种猜疑，而不是幻听，也有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸这是一种猜疑，而不是幻听，也有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸这是一种猜疑，而不是幻听，也有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸这是一种猜疑，而不是幻听，也有的把墙壁上的一些裂纹想象成为狰狞的脸谱，
38、这也不是真正的幻视，有人称之为谱，这也不是真正的幻视，有人称之为谱，这也不是真正的幻视，有人称之为谱，这也不是真正的幻视，有人称之为“想象性幻视想象性幻视想象性幻视想象性幻视”。这些症状在情绪好。这些症状在情绪好。这些症状在情绪好。这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。l l有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时
39、间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为这可以称之为这可以称之为这可以称之为“神经症性反应神经症性反应神经症性反应神经症性反应”。因为诊断神经症必须具。因为诊断神经症必须具。因为诊断神经症必须具。因为诊断神经症必须具备备备备“持久的心理冲突持久的心理冲突持久的心理冲突持久的心理冲突”这一含有时间唯度的特点。这一含有时间唯度的特点。这一含有时间唯度的特点。这一含有时间唯度的特点。l l所谓没有器质性的病变
40、作基础，是指求助者的症状不能用所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。例如：有的人患有心脏病或肝脏的疾器质性病变来解释。例如：有的人患有心脏病或肝脏的疾器质性病变来解释。例如：有的人患有心脏病或肝脏的疾器质性病变来解释。例如：有的人患有心脏病或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。病，但不能用心脏或肝脏疾病解释神经症的症状。12/24/202212/24/202221
41、21心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能三、区分不同类型的神经症三、区分不同类型的神经症l l1）神经衰弱；l l2）焦虑性神经症；l l3）恐怖性神经症；l l4）强迫性神经症；l l5）躯体形式障碍的疑病性神经症；l l6）不典型神经症：l l抑郁性神经症；抑郁性神经症；l l人格解体神经症人格解体神经症12/24/202212/24/20222222心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能1、神经衰弱神经衰弱l l与与与与精精精精神神神神易易易易兴兴兴兴奋奋奋奋相相相相联联联联系系系系的的的的精精精精神神神神易易易易疲疲疲疲劳劳劳劳，注注注
42、注意意意意力力力力难难难难集集集集中中中中，效效效效率率率率减减减减低低低低等等等等衰弱症状；衰弱症状；衰弱症状；衰弱症状；l l情情情情绪绪绪绪症症症症状状状状主主主主要要要要有有有有三三三三个个个个方方方方面面面面：A A A A、易易易易烦烦烦烦恼恼恼恼，B B B B、易易易易激激激激惹惹惹惹，C C C C、心心心心情情情情紧紧紧紧张；张；张；张；l l并具备以下三个特点：并具备以下三个特点：并具备以下三个特点：并具备以下三个特点：#病人感到痛苦，并常常想别人倾诉，寻求帮助或治疗。病人感到痛苦，并常常想别人倾诉，寻求帮助或治疗。病人感到痛苦，并常常想别人倾诉，寻求帮助或治疗。病人感到
43、痛苦，并常常想别人倾诉，寻求帮助或治疗。#感感感感到到到到控控控控制制制制不不不不了了了了或或或或摆摆摆摆脱脱脱脱不不不不了了了了。控控控控制制制制不不不不住住住住又又又又导导导导致致致致一一一一次次次次爆爆爆爆发发发发，如如如如此此此此反反反反复，悔而不能改。复，悔而不能改。复，悔而不能改。复，悔而不能改。#情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。l l、常见的心理生理障碍：、常见的心理生理障碍：、常见的心理生理障碍：、常见的
44、心理生理障碍：vv入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。vv头部不适感，紧张性疼痛；头部不适感，紧张性疼痛；头部不适感，紧张性疼痛；头部不适感，紧张性疼痛；vv个别内脏功能轻度或中度障碍。个别内脏功能轻度或中度障碍。个别内脏功能轻度或中度障碍。个别内脏功能轻度或中度障碍。vv回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状。回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状。回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状。回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状。以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发
45、于脑和躯体疾病。以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发于脑和躯体疾病。12/24/202212/24/20222323心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能神经衰弱诊断标准l l 症状标准症状标准症状标准症状标准 l l11符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；l l22以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑
46、子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列下列下列下列2 2项：项：项：项：l l 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹
47、，等常与现实生活中的各种情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；地位；地位；地位；l l 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向兴奋症状，如感
48、到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；12/24/202212/24/20222424心理咨询师二级认证心理咨询师二级认证-心理诊断技能心理诊断技能神经衰弱诊断标准l l 肌肉紧
49、张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；l l 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；失，睡眠觉醒节律紊乱；失，睡眠觉醒节律紊乱；失，睡眠觉醒节律紊乱；l l 其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳
50、鸣、心慌、胸闷、腹胀、其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；l l 严重标准严重标准严重标准严重标准病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。能，为此感到痛苦或主动求治。能，为