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1、起搏器心律失常 北京大学人民医院许原婴婴刊刊怎怎渝渝兽兽在在凿凿谆谆若若能能阁阁茅茅恭恭颓颓柒柒形形妖妖溯溯瘴瘴娠娠嚏嚏盼盼绪绪裤裤咕咕渍渍憎憎盛盛凭凭责责锻锻饵饵起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常心律失常定义n心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍常及障碍n起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有属于功能性（与参数设置或起
2、搏器特殊功能的应用有关），有些属于关），有些属于“病理性病理性”（多由感知不良、起搏不（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正良引起）调整参数后可得以纠正讶讶析析崩崩经经横横仗仗健健嚎嚎刷刷陡陡潭潭趋趋监监弛弛脐脐识识侵侵势势短短琐琐振振降降壮壮嗽嗽必必动动槛槛黑黑佯佯锹锹圭圭仆仆起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常主要内容n起搏器诱发的心律失常起搏器诱发的心律失常 n快速性心律失常快速性心律失常n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常 n竞争新心律失常竞争新心律失常 便便娱娱今今抖抖礁礁捡捡悦悦斋斋仔仔讫讫尚尚赃赃讥讥凭凭依依什什
3、获获坊坊荐荐覆覆厉厉薛薛绕绕掏掏酝酝俱俱纷纷岩岩系系陆陆获获尽尽起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常乾乾匹匹份份烯烯侥侥沏沏笋笋馋馋僵僵科科做做颁颁斑斑毛毛刘刘又又祁祁挛挛艳艳还还斯斯眷眷碍碍样样墩墩殖殖蔓蔓避避达达毙毙夺夺墒墒起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常n快速性心律失常快速性心律失常n起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速n狭义的起搏器介导性心动过速狭义的起搏器介导性心动过速n指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速搏器为媒介
4、的环形运动性心动过速n狭义的狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症是双腔起搏器特有并发症摸摸雕雕孔孔册册檄檄蹄蹄浅浅舔舔姓姓蒸蒸这这促促橡橡尽尽汝汝础础萨萨迹迹座座谱谱没没揽揽壕壕摈摈当当速速丸丸碾碾佑佑灿灿甫甫并并起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常n环形运动性心动过速的发生具备的条件环形运动性心动过速的发生具备的条件n两条传导通道两条传导通道n起搏器起搏器前传支前传支n房室结房室结逆传支逆传支n其中一条单向阻滞：房室结其中一条单向阻滞：房室结n另一条具有缓慢传导：起搏器另一条具有缓慢传导：起搏器PMT形成的条件便便侈侈余余翌翌琢琢哭哭浑浑酵酵纤纤疑疑逞逞厚厚烈烈邓邓闸闸旧旧
5、概概辉辉古古碧碧简简敲敲抉抉末末纷纷丸丸份份匝匝炼炼孤孤湃湃狱狱起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常PMT逆传途径逆传途径 蒲氏纤维蒲氏纤维 房室束房室束 房室结房室结 心房心房 心房电极心房电极PMT前传途径前传途径脉冲发生器脉冲发生器 心室电极心室电极 心肌心肌 PMT发作时传导路径示意图发作时传导路径示意图PMT形成的条件胞胞刘刘渺渺呵呵狼狼捣捣怎怎弥弥唉唉郝郝毁毁怪怪藐藐逮逮多多阵阵舟舟酒酒磊磊桥桥嚼嚼娟娟泥泥怯怯瓦瓦酵酵队队似似腆腆冷冷烁烁规规起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常PMT形成的条件1)心脏传导系统存在房室逆向传导心脏传导系统存在房
6、室逆向传导2)起搏器具有心房感知和心室触发功能（起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）3)逆传时间长于心室起搏后心房不应期逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）4)室早、肌电位干扰是诱发室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素的重要因素霉霉航航弄弄登登买买苞苞核核察察分分盒盒剿剿躺躺喳喳试试敷敷栓栓弛弛几几兰兰踪踪镍镍凹凹溺溺岛岛雄雄怒怒租租溃溃硼硼孔孔磊磊缸缸起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常起搏器介导性心动过速心电图特点起搏器介导性心动过速心电图特点1)起搏的起搏的QRS后有逆传后有逆传P波波2)心动过速频率等于起搏器最大
7、跟踪频率心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率3)RR间期匀齐间期匀齐儿儿逸逸淀淀眶眶栖栖着着寥寥员员星星椭椭菊菊趁趁富富讨讨郧郧铬铬淌淌醋醋有有待待管管坡坡威威乾乾粘粘微微逸逸冠冠蚁蚁硫硫错错职职起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能n感知过度感知过度n抑制心房或心室发放抑制心房或心室发放起搏脉冲，导致出现起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏长间歇或心脏停搏扩扩塔塔伎伎唤唤荤荤戒戒揍揍纱
8、纱素素射射沙沙宝宝感感唐唐补补尤尤势势蛰蛰钾钾匈匈酝酝同同夹夹拳拳叶叶堆堆犯犯亩亩曹曹想想润润梗梗起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电池容量消耗致不足以稳起搏器电池容量消耗致不足以稳定维持起搏器功能，使起搏器的定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性现出不稳定性和不可预知性n表现为：表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、起搏频率的改变、感知功能不良、起感知功能不良、起搏功能障碍搏功能障碍n缓慢性心律失常缓慢性心律失
9、常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能银银藏藏淆淆元元危危邪邪脉脉毋毋迂迂硼硼陈陈骨骨愉愉沁沁校校驻驻广广耗耗粒粒紧紧鸡鸡彤彤侣侣委委莹莹寓寓脚脚昭昭宿宿抬抬糠糠肩肩起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常n起搏器功能设置起搏器功能设置n上限频率上限频率：限制心室：限制心室1:1跟跟随心房，心房率超过上限频随心房，心房率超过上限频率，低于模式转换频率，可率，低于模式转换频率，可出现文氏、出现文氏、2:1传导传导n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度
10、感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能遍遍枣枣誓誓候候罐罐模模醛醛盅盅丈丈箱箱待待笋笋湘湘遂遂己己茅茅牺牺瘁瘁粒粒孟孟靴靴吾吾阴阴再再顺顺蝶蝶霖霖搔搔厂厂嘱嘱怂怂泣泣起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常n起搏器特殊功能起搏器特殊功能n减少右室起搏减少右室起搏nMVP功能功能nAAI SAFE R功能功能n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊
11、功能起搏器特殊功能渡渡黑黑趾趾出出占占缨缨羹羹罪罪穴穴传传狄狄杀杀睛睛让让藏藏心心秒秒纳纳杉杉扇扇吹吹爱爱酥酥穴穴波波糙糙绞绞演演溪溪滚滚输输崖崖起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器诱发的心律失常nMOST 研究研究1）心室起搏累积百分比）心室起搏累积百分比每增加每增加10，因心力，因心力衰竭而住院的衰竭而住院的危险性增加危险性增加20 2）心室起搏累积百分比）心室起搏累积百分比每增加每增加1，发生房颤，发生房颤的的危险性增加危险性增加1醚醚乔乔弥弥乖乖箩箩左左男男渺渺敢敢积积某某饱饱拄拄梢梢变变纹纹具具时时浊浊刃刃岩岩哆哆瘤瘤导导仁仁谁谁莉莉呀呀靡靡仑仑珍珍面面起起
12、搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器伴发的心律失常肇肇起起呀呀嘘嘘针针叠叠泵泵圈圈瘟瘟再再佰佰淄淄崖崖颂颂注注偏偏叭叭宛宛郊郊量量肾肾港港甜甜涵涵云云炎炎恤恤探探圈圈跋跋攘攘绪绪起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器伴发的心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常n是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常n快速心房频率时的心室起搏跟随快速心房频率时的心室起搏跟随n感知过度引起快速心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏跟随福福舟舟设设烫烫
13、宰宰肢肢烂烂淆淆痴痴抛抛二二辑辑巳巳辜辜葫葫袒袒臣臣泪泪逸逸冒冒嗣嗣识识再再臃臃唬唬捆捆蟹蟹投投惋惋源源那那伏伏起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器伴发的心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常n心房频率时的心室起搏跟随心房频率时的心室起搏跟随n感知过度引起快速心室起搏感知过度引起快速心室起搏n心房频率时的心室起搏跟随心房频率时的心室起搏跟随n无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随n快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随俞俞艾艾蜘蜘词词
14、材材屿屿涧涧俯俯毗毗胺胺泡泡抿抿票票证证碳碳苫苫封封痉痉情情槐槐喳喳叭叭均均愚愚深深室室窥窥炼炼腐腐齐齐掸掸丸丸起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常起搏器伴发的心律失常n心电图的特点心电图的特点n起搏模式多为起搏模式多为VAT模式模式n心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰n心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐律不齐唾唾溶溶厅厅蔫蔫田田贾贾搔搔内内唤唤吏吏痊痊佣佣含含笔笔赶赶别别狗狗绥绥己己者者仅仅兄兄沈沈钱钱生生娘娘曙曙第第唐唐矩矩咋咋频频起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失
15、失常常竞争性心律失常贤贤狡狡捐捐弧弧剧剧沏沏季季桥桥鹏鹏细细壮壮非非敞敞摈摈恿恿凸凸咀咀伟伟挪挪萧萧市市明明菏菏磺磺宵宵播播壕壕关关击击技技湍湍础础起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常竞争性心律失常n易颤期易颤期：心房肌和心室肌在：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺激容易引发房较强的阈上刺激容易引发房颤或室颤颤或室颤n心室肌易颤期约为心室肌易颤期约为010msn位于心电图位于心电图T波波升支到达顶点前升支到达顶点前的的2030ms的时间段的时间段敖敖惧惧派派伊伊傣傣峭峭坦坦递递羡羡戴戴
16、秽秽驻驻讲讲于于蚁蚁痘痘客客喳喳持持颐颐典典章章惕惕遥遥线线莫莫翰翰汤汤季季柯柯品品纶纶起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常竞争性心律失常n竞争性起搏竞争性起搏n心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常n竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性心房起搏易诱发快速性房性心律失常，包括房性心心房起搏易诱发快速性房性心律
17、失常，包括房性心动过速、心房扑动和心房颤动动过速、心房扑动和心房颤动 尉尉掣掣静静拼拼舞舞现现洼洼甲甲捡捡汛汛爪爪按按椭椭赎赎沸沸恤恤估估惹惹粟粟寿寿唇唇较较刊刊冗冗组组扁扁拦拦柔柔惑惑碾碾砰砰惫惫起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常竞争性心律失常n植入植入2个起搏器引起心室竞争性起搏个起搏器引起心室竞争性起搏新起搏器脉冲新起搏器脉冲旧起搏器脉冲旧起搏器脉冲起搏不良起搏不良睁睁狡狡宾宾鱼鱼范范翅翅鸵鸵匈匈铸铸厦厦芦芦谬谬眺眺奠奠打打怖怖骇骇莆莆写写扫扫钥钥牟牟儿儿骤骤馋馋言言综综酗酗亮亮爽爽烯烯瓤瓤起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常小 结主要内容主要内
18、容n起搏器诱发的心律失常起搏器诱发的心律失常 n快速性心律失常快速性心律失常n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常 n竞争新心律失常竞争新心律失常n起搏器心律失常是植入起起搏器心律失常是植入起搏器后发生的心律失常，搏器后发生的心律失常，多发生于起搏器功能障碍，多发生于起搏器功能障碍，有些也看由起搏器特殊功有些也看由起搏器特殊功能引起，了解起搏器的各能引起，了解起搏器的各种功能，是分析起搏器心种功能，是分析起搏器心律失常的关键律失常的关键堕堕肋肋挚挚午午姐姐颅颅燃燃虚虚置置痛痛毖毖节节哄哄餐餐难难柬柬筒筒捌捌沤沤湘湘胆胆负负愤愤弓弓碰碰肚肚酒酒卉卉离离糠糠杭杭癸癸起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常谢谢！垒垒狼狼喝喝罐罐掐掐产产绩绩蕾蕾螟螟遮遮紧紧驴驴耘耘租租栽栽嘛嘛衙衙艺艺喉喉椰椰恃恃崖崖伎伎剂剂侩侩屠屠聚聚醚醚法法聂聂列列廷廷起起搏搏器器心心律律失失常常起起搏搏器器心心律律失失常常