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1、心律失常定义n心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍常及障碍n起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于关），有些属于“病理性病理性”（多由感知不良、起搏不（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正良引起）调整参数后可得以纠正主要内容n起搏器诱发的心律失常起搏器诱发的心律失常 n快
2、速性心律失常快速性心律失常n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常 n竞争新心律失常竞争新心律失常 起搏器诱发的心律失常起搏器诱发的心律失常n快速性心律失常快速性心律失常n起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速n狭义的起搏器介导性心动过速狭义的起搏器介导性心动过速n指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速搏器为媒介的环形运动性心动过速n狭义的狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症是双腔起搏器特有并发症n环形运动性心动过速的发生具备的条件环形运动性心动过速的发生具备的条件n两条传导通道两条
3、传导通道n起搏器起搏器前传支前传支n房室结房室结逆传支逆传支n其中一条单向阻滞：房室结其中一条单向阻滞：房室结n另一条具有缓慢传导：起搏器另一条具有缓慢传导：起搏器PMT形成的条件PMT逆传途径逆传途径 蒲氏纤维蒲氏纤维 房室束房室束 房室结房室结 心房心房 心房电极心房电极PMT前传途径前传途径脉冲发生器脉冲发生器 心室电极心室电极 心肌心肌 PMT发作时传导路径示意图发作时传导路径示意图PMT形成的条件PMT形成的条件1)心脏传导系统存在房室逆向传导心脏传导系统存在房室逆向传导2)起搏器具有心房感知和心室触发功能（起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）3)逆传时间长于心
4、室起搏后心房不应期逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）4)室早、肌电位干扰是诱发室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素的重要因素起搏器诱发的心律失常起搏器介导性心动过速心电图特点起搏器介导性心动过速心电图特点1)起搏的起搏的QRS后有逆传后有逆传P波波2)心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率3)RR间期匀齐间期匀齐起搏器诱发的心律失常n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能n感知过度感知过度n抑制心房或心室发放抑制心房
5、或心室发放起搏脉冲，导致出现起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏长间歇或心脏停搏起搏器诱发的心律失常n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电池容量消耗致不足以稳起搏器电池容量消耗致不足以稳定维持起搏器功能，使起搏器的定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性现出不稳定性和不可预知性n表现为：表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、起搏频率的改变、感知功能不良、起感知功能不良、起搏功能障碍搏功能障碍n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器
6、电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能起搏器诱发的心律失常n起搏器功能设置起搏器功能设置n上限频率上限频率：限制心室：限制心室1:1跟跟随心房，心房率超过上限频随心房，心房率超过上限频率，低于模式转换频率，可率，低于模式转换频率，可出现文氏、出现文氏、2:1传导传导n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能起搏器诱发的心律失常n起搏器特殊功能起搏器特殊功能n减少右室起搏减少右室起搏nMVP功能功能nAAI SAFE R功能功能n
7、缓慢性心律失常缓慢性心律失常n感知过度感知过度n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭n起搏器电极导线移位起搏器电极导线移位n起搏器功能设置起搏器功能设置n起搏器特殊功能起搏器特殊功能起搏器诱发的心律失常nMOST 研究研究1）心室起搏累积百分比）心室起搏累积百分比每增加每增加10，因心力，因心力衰竭而住院的衰竭而住院的危险性增加危险性增加20 2）心室起搏累积百分比）心室起搏累积百分比每增加每增加1，发生房颤，发生房颤的的危险性增加危险性增加1起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常n是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、
8、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常n快速心房频率时的心室起搏跟随快速心房频率时的心室起搏跟随n感知过度引起快速心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏跟随起搏器伴发的心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常n心房频率时的心室起搏跟随心房频率时的心室起搏跟随n感知过度引起快速心室起搏感知过度引起快速心室起搏n心房频率时的心室起搏跟随心房频率时的心室起搏跟随n无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随n快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室
9、跟随起搏器伴发的心律失常n心电图的特点心电图的特点n起搏模式多为起搏模式多为VAT模式模式n心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰n心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐律不齐竞争性心律失常竞争性心律失常n易颤期易颤期：心房肌和心室肌在：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺激容易引发房较强的阈上刺激容易引发房颤或室颤颤或室颤n心室肌易颤期约为心室肌易颤期约为010msn位于心电图位于心电图T波波升支到达顶点前升支到达顶点前的的
10、2030ms的时间段的时间段竞争性心律失常n竞争性起搏竞争性起搏n心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常n竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性心房起搏易诱发快速性房性心律失常，包括房性心心房起搏易诱发快速性房性心律失常，包括房性心动过速、心房扑动和心房颤动动过速、心房扑动和心房颤动 竞争性心律失常n植入植入2个起搏器引起心室竞争性起搏个起搏器引起心室竞争性起搏新起搏器脉冲新起搏器脉冲旧起搏器脉冲旧起搏器脉冲起搏不良起搏不良小 结主要内容主要内容n起搏器诱发的心律失常起搏器诱发的心律失常 n快速性心律失常快速性心律失常n缓慢性心律失常缓慢性心律失常n起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常 n竞争新心律失常竞争新心律失常n起搏器心律失常是植入起起搏器心律失常是植入起搏器后发生的心律失常，搏器后发生的心律失常，多发生于起搏器功能障碍，多发生于起搏器功能障碍，有些也看由起搏器特殊功有些也看由起搏器特殊功能引起，了解起搏器的各能引起，了解起搏器的各种功能，是分析起搏器心种功能，是分析起搏器心律失常的关键律失常的关键谢谢！