《阑尾炎PPT课件 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾炎PPT课件 .ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1 急性阑尾炎急性阑尾炎 acute appendicitis 海海海海南医学院附属医院普通外科南医学院附属医院普通外科南医学院附属医院普通外科南医学院附属医院普通外科 陈兴超陈兴超陈兴超陈兴超 2015-04 2015-04 2015-04 2015-042一、解剖生理概要一、解剖生理概要位置：位置：右髂窝部，外形呈蚯吲状，右髂窝部，外形呈蚯吲状，长约长约2-20cm，0.5-0.7cm。阑尾。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。三条结肠带的会合点。麦氏点（麦氏点（MCBurney点）点）3阑尾尖端指向有六种类型：阑尾尖端指向有六种类型：回
2、肠前位回肠前位盆位盆位 盲肠后位盲肠后位盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 回肠后位回肠后位）4阑尾动脉系回结肠动脉分支为一无侧支的阑尾动脉系回结肠动脉分支为一无侧支的终末终末动脉动脉阑尾静脉阑尾静脉门静脉门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10,11胸节。胸节。阑尾是一个阑尾是一个淋巴淋巴器官器官阑尾深部有嗜银细胞阑尾深部有嗜银细胞,是类癌的组织学基础是类癌的组织学基础567二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎 病因病因 1.1.阑尾管腔的阑尾管腔的阻塞阻塞 淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生淋巴滤泡
3、增生淋巴滤泡增生(最常见最常见最常见最常见)粪石、异物等粪石、异物等粪石、异物等粪石、异物等2.2.2.2.细菌入侵细菌入侵3.3.3.3.其它其它其它其它 胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响 8 临床病理分型临床病理分型（重点重点重点重点）急性阑尾炎病理上分急性阑尾炎病理上分四种类型四种类型，代表，代表炎症发展的不同阶段炎症发展的不同阶段1.1.急性急性单纯单纯性阑尾炎性阑尾炎2.2.急性急性化脓化脓性（性（蜂窝织炎蜂窝织炎性）阑尾炎性）阑尾炎 3.3.坏疽坏疽性及性及穿孔穿孔性阑尾炎性阑尾炎4.4.阑尾周围阑尾周围脓肿脓肿9临床特征临床特征急性单纯性急性单纯性(sim
4、ple)(simple)(simple)(simple)阑尾炎阑尾炎 轻度充血、水肿及渗出轻度充血、水肿及渗出 临床症状临床症状 较轻较轻 体体 征征 1011急性化脓性急性化脓性急性化脓性急性化脓性(suppurative)(suppurative)(suppurative)(suppurative)阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎 充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积充血、水肿及渗出严重，可见脓液（苔）积脓或小脓肿脓或小脓肿脓或小脓肿脓或小脓肿 临床症状临床症状临床症状临床症状 较重较重较重较重局限性腹膜炎局限性腹膜炎局
5、限性腹膜炎局限性腹膜炎 体体体体 征征征征 1213坏疽性及穿孔性坏疽性及穿孔性(perfortive)(perfortive)(perfortive)(perfortive)阑尾炎阑尾炎 充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内充血、水肿及渗出严重，可见盆腹腔内积脓、积液积脓、积液积脓、积液积脓、积液 阑尾壁变色阑尾壁变色阑尾壁变色阑尾壁变色 发黑发黑发黑发黑坏死或穿孔坏死或穿孔坏死或穿孔坏死或穿孔 临床症状临床症状临床症状临床症状 严重严重严重严重弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 体体体体 征征征征 1415阑尾
6、周围脓肿阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)(periappendiceal abscess)(periappendiceal abscess)(periappendiceal abscess)大网膜右下移位大网膜右下移位 炎性包块炎性包块脓肿脓肿 临床症状：发热等感染中毒症状临床症状：发热等感染中毒症状 体体 征：右下腹包块征：右下腹包块16临床诊断临床诊断（重点重点）1.1.症状症状（1 1）腹）腹 痛痛部位部位：70%-70%-8080为转移性右下腹痛。没为转移性右下腹痛。没 有的不能排除有的不能排除特点特点：突发持续腹痛突发持续腹痛，可为阵发性可为阵发性 腹痛
7、。程度因人而异，与病理类腹痛。程度因人而异，与病理类 型关系密切型关系密切17（2 2）胃肠道症状胃肠道症状 厌食厌食、恶心、呕吐恶心、呕吐 早期呕吐为反射性早期呕吐为反射性早期呕吐为反射性早期呕吐为反射性 晚期呕吐与腹膜炎有关晚期呕吐与腹膜炎有关晚期呕吐与腹膜炎有关晚期呕吐与腹膜炎有关 腹泻腹泻 约约约约1 1 1 13 3 3 3病人有病人有病人有病人有 早期大便次数增多可能是肠蠕动增强早期大便次数增多可能是肠蠕动增强早期大便次数增多可能是肠蠕动增强早期大便次数增多可能是肠蠕动增强 阑尾尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，阑阑尾尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，阑阑尾尖端直接刺激直肠壁也可伴
8、便次增多，阑阑尾尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，阑尾穿孔后盆腔脓肿形成，会出现尾穿孔后盆腔脓肿形成，会出现尾穿孔后盆腔脓肿形成，会出现尾穿孔后盆腔脓肿形成，会出现里急后重里急后重里急后重里急后重。18 （3 3）全身症状全身症状 全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。体温升体温升高，可达高，可达3939，极少数病人出，极少数病人出现现寒战高烧寒战高烧，体温可达，体温可达4040以上。以上。19 2.2.体征体征（1 1）右下腹压痛）右下腹压痛：最常见重要体征最常见重要体征最常见重要体征最常见重要体征（2 2 2 2）腹膜剌激征象：）腹膜剌激征象：）腹膜剌激征象：）
9、腹膜剌激征象：肌紧张肌紧张：70707070病人有。肥胖、病人有。肥胖、病人有。肥胖、病人有。肥胖、多产妇和年老体弱者腹肌软弱，肌紧张不明显多产妇和年老体弱者腹肌软弱，肌紧张不明显多产妇和年老体弱者腹肌软弱，肌紧张不明显多产妇和年老体弱者腹肌软弱，肌紧张不明显反跳痛反跳痛：表示已有腹膜炎存在。阑尾位置深时，压：表示已有腹膜炎存在。阑尾位置深时，压：表示已有腹膜炎存在。阑尾位置深时，压：表示已有腹膜炎存在。阑尾位置深时，压痛和肌紧张可较轻而反跳痛明显。痛和肌紧张可较轻而反跳痛明显。痛和肌紧张可较轻而反跳痛明显。痛和肌紧张可较轻而反跳痛明显。（3 3）腹部包块）腹部包块:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿2
10、0 （4）间接体征间接体征1 1）结肠充气试验结肠充气试验.2 2）腰大肌试）腰大肌试验验.3 3）闭孔内肌试）闭孔内肌试验验.4 4）经肛门直肠指检）经肛门直肠指检.21腰大肌试验（Psoas征）22闭孔内肌试验（Obturator征）23 3 3、实验室检查、实验室检查血常规血常规、尿常规化验、尿常规化验4 4、影像学检查、影像学检查 X X线检查、线检查、腹部腹部B B超、超、CTCT检查检查5 5、腹腔镜检查腹腔镜检查：可诊断、治疗：可诊断、治疗24鉴别诊断鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 消化性溃疡病史消化性溃疡病史 全腹压痛反跳痛全腹压痛反跳痛(上腹、右上腹、右下腹
11、下腹)X线示膈下游离气体线示膈下游离气体252.妇产科疾病妇产科疾病(宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂)育龄妇女症状相似，穿刺育龄妇女症状相似，穿刺 急性输卵管炎及盆腔炎急性输卵管炎及盆腔炎 脓性白带和盆腔对称性疾病脓性白带和盆腔对称性疾病263.右侧输尿管结石右侧输尿管结石 右下腹绞痛右下腹绞痛 会阴部大腿根部会阴部大腿根部 尿检查尿检查RBC4.急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 儿童：上呼吸道感染史，范围不固定儿童：上呼吸道感染史，范围不固定5.其它：急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺其它：急性胃肠炎、胆道感染、右侧肺炎、胸膜炎、炎、胸膜炎、Meckel憩室炎憩室
12、炎27治治 疗疗l1.1.急急性阑尾炎的手术性阑尾炎的手术治疗：治疗：阑尾阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术切除术、腹腔镜阑尾切除术 手术指征：手术指征：单纯性、化脓性、穿单纯性、化脓性、穿孔性阑尾炎孔性阑尾炎一旦确诊，早期手术一旦确诊，早期手术 阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：暂保守治疗暂保守治疗，3 36 6月后如有症状，切除阑尾。保守期月后如有症状，切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。急诊引流。28291 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 43031 2.2.非手术治疗非手术治疗基础治疗基础治疗：包括卧床休息，：包括卧床休息，控制饮
13、食，适当补液和对症控制饮食，适当补液和对症 处理等处理等抗菌治疗抗菌治疗：选用广谱抗菌素：选用广谱抗菌素 和抗厌氧菌药物和抗厌氧菌药物 并发症及其处理并发症及其处理：32 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎1.1.新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 少见、少见、穿孔率高穿孔率高 80%80%2 2、小儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎 小儿的小儿的大网膜大网膜发育不健全，对炎症的发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近局限能力差，就诊时将近8080的病儿合的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。并有不同程度的化脓性腹膜炎。与成人比，小儿急性阑尾炎与成人比，小儿急性阑尾炎发展快，发展快，病情重，穿孔率高，并发症
14、多病情重，穿孔率高，并发症多。确诊后应立即手术切除阑尾确诊后应立即手术切除阑尾333 3、妊娠期急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎 妊娠期由于盆腔器官充血，炎症发展快，妊娠期由于盆腔器官充血，炎症发展快，阑尾发炎后穿孔机会多。由于大网膜被推向一阑尾发炎后穿孔机会多。由于大网膜被推向一侧，不易限制炎症的发展，合并弥蔓性腹膜炎侧，不易限制炎症的发展，合并弥蔓性腹膜炎的机会增多。的机会增多。易误诊易误诊治疗：治疗：一旦确诊应尽早手术一旦确诊应尽早手术 妊娠三个月发病者，切除阑尾最佳，妊娠妊娠三个月发病者，切除阑尾最佳，妊娠中期，仍以手术治疗为好；妊娠晚期，中期，仍以手术治疗为好；妊娠晚期，5050孕孕妇可
15、能早产，胎儿死亡率较高，手术时应尽量妇可能早产，胎儿死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫刺激。预产期和临产期，诊断和治减少对子宫刺激。预产期和临产期，诊断和治疗均较复杂，应与产科医生共同处理。疗均较复杂，应与产科医生共同处理。3435慢性阑尾炎慢性阑尾炎l l特点：特点：1 1 1 1、常有急性发作史、常有急性发作史、常有急性发作史、常有急性发作史 2 2 2 2、常反复出现向右下腹疼痛、常反复出现向右下腹疼痛、常反复出现向右下腹疼痛、常反复出现向右下腹疼痛 3 3 3 3、症状体征轻微、症状体征轻微、症状体征轻微、症状体征轻微 4 4 4 4、诊断较困难、诊断较困难、诊断较困难、诊断较困难 常经切除后病理证实常经切除后病理证实常经切除后病理证实常经切除后病理证实确诊后需行手术确诊后需行手术36思考题1、阑尾的体表投影 2、阑尾炎的临床表现、鉴 别诊断、治疗原则 3、阑尾炎的病理分类 37