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1、护理安全教育o肠胃科 马美丽保障护理安全提高护理质量 落实护理核心制度o认真执行查对制度o临床用药安全制度o执行医嘱制度o手卫生规范保障护理安全提高护理质量 落实护理核心制度o交接班制度o抢救病人制度 o护理告知制度o住院患者十大安全目标o护理安全管理制度护理安全 是指防止意外事件给患者造成不必要伤害，以降低医疗护理过程中不安全行为及操作，减少医疗纠纷，提高护理质量。护理风险 是一种职业风险，是指从事医疗护理服务活动中具有一定的发生概率并由护士承担的风险，受其主、客观因素的影响，存在突发性和难以预测性。护理风险管理 是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护
2、理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。护理质量管理 护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、实施、控制，不断总结经验、找出差距，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。护理风险存在的因素护理风险存在的因素o1、病人的因素病人的因素：指病人所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技术难度等决定护理风险概率的客观因素。因疾病的自然过程或疾病发展而导致不幸的情况时有发生，而进行的治疗并不都能治愈疾病，治疗的成功也会因人而异，如病人一方的期望值过高或医患沟通不足，往往会被认为是医疗事故
3、而发生医疗纠纷。护理人员因素 护理人员自身因素护理人员自身因素：指护理人员在为病人实施护理：指护理人员在为病人实施护理的过程中沟通不够；能力欠缺；临床经验不足或相的过程中沟通不够；能力欠缺；临床经验不足或相互配合不协调，对病人观察评估不及时、不全面、互配合不协调，对病人观察评估不及时、不全面、指导患者不到位，未执行操作规程，缺乏工作责任指导患者不到位，未执行操作规程，缺乏工作责任心，护理服务不到位，巡回不及时、观察病情不仔心，护理服务不到位，巡回不及时、观察病情不仔细等，导致不良情况发生。虽各项管理制度建立，细等，导致不良情况发生。虽各项管理制度建立，但常出现以经验代替制度的情况发生，未将制度
4、落但常出现以经验代替制度的情况发生，未将制度落到实处，导致护理质量下降，易引起操作失误，引到实处，导致护理质量下降，易引起操作失误，引发护理纠纷。发护理纠纷。护理人员没有履行告知签约制度：指对有风险的护理措施护理人员没有严格履行告知与签约制度。如急性心肌梗死病人，因便秘用力排便时可导致猝死；食管静脉曲张病人若进食粗、硬食物可能导致上消化道大出血等。因此护士应将注意事项详细向病人及家属说明，必要时让病人及家属签字认可，以避免因健康教育不到位而引起护患纠纷，建立护患互动、风险共担的新型护患关系。3、药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药物所导致的病人病程延长、出现药物不
5、良反应或造成药源性疾病，甚至危及病人的生命。4、医疗设备、器械因素：指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误病人的诊断、治疗、护理。如医疗设备不全、性能不良、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣都会降低医疗护理技术能力，影响医疗护理效果。5、组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境、安全保障制度等方面的因素直接或间接对病人及医务人员的健康造成直接损害。如职工的职业道德、安全教育工作薄弱，规章制度不健全或不落实，业务技术培训滞后，人力资源不足，设备物资管理不善，防止环境污染的措施不力等不安全因素存在，可直接或间接影响病人的诊断、治疗和康复过程。6、违反各项规
6、章制度：o如查对制度o医嘱执行制度o交接班制度o各项护理技术操作规程。7、业务知识和业务技能不全面o护理基础理论知识欠缺o护理技术操作不熟练o缺乏专科医学知识o护理相关知识。8、输液观察方面：由于病人及家属缺乏医学基础知识，护士工作责任心不强在输液前未详细告知等原因，在输液管理中往往发现病人或家属有自行调节输液滴速的现象，从而影响药物疗效，甚至产生严重后果威胁病人的生命。因此，要增强病人对输液滴速的依从性，护士是关键。9、临床中给药错误的原因分析：低年资护士缺乏核心能力：知识缺乏，不熟悉业务，工作经验不足，对科室少见的特殊治疗不知晓，未能正确理解治疗用药的意义，未落实医嘱执行制度，凭主观判断而
7、行事；责任心不强，缺乏沟通及学习精神；不能认真执行“三查七对”制度及护理操作规程 未落实查对制度及交接班制度，沟通不到位：护士在进行换液体时未严格执行输液标签查对，将夜间治疗提前且未与当班医生、护士沟通，而对于下班提出的治疗疑问，交班护士未做到及时询问上一班护士，主观臆断药物未摆放导致差错发生。节假日期间缺乏指导：节假日期间护理人员相对较少，缺乏护士长把关指导，护士容易思想麻痹、操作不规范。护理管理相关问题：特殊治疗未使用醒目标识；排班不合理；导致交接班缺乏连续性，班与班之间交接不清，造成安全隐患。护理安全管理的应对措施护理安全管理的应对措施 护理风险因素是避免医疗纠纷的关键，通过实施护理安全
8、，针对风险事件及相关因素进行分析，从环境、护理人员责任心，规范并落实规章制度，提高护理人员的综合能力等多个方面加强护理安全管理，夯实基础护理、加强专科护理，使患者得到全程、无缝隙，周到的护理服务，以进一步提高护理质量。1、加强环境管理：改革排班模式，合理排班，对护理人员进行人性化管理，提高护理服务质量。加强中班及夜班的护理人力，保证重点时段的工作质量.人人管患者的模式使患者知道自己的责任护士，使患者有问题主动找护士，护士也对自己分管的患者认真负责，主动落实床旁护理，按要求规范化执行各项护理措施，并随时观察，及时发现危险因素，实施预见性护理。护士长应合理调配人力资源，尤其是在节假日期间，注意新老
9、护士合理搭配，以便遇到特殊情况互相配合；落实班与班之间交接的连续性，护士给药错误容易发生白天交接班时，护士排班时应减少交接班次数，增加中午值班人员数量；对科室较少出现的特殊治疗应做好警示，如悬挂标识，黑板强调，输液单提示等；节假日期间加强护理质量监督，安排护理二线班，巡查非正常工作时间的护理质量及对护理工作进行指导，确保护理安全。2、落实安全管理制度：成立护理风险管理小组，以护士长为组长，定期召开例会，对风险事件进行分析、总结，制定针对性的干预措施，并对各级护理人员遵守的情况进行监督。3、提高业务技术及理论水平：依据护理队伍临床技能差、年轻化的特点。加强年轻护士核心能力建设，年轻护士由于临床工
10、作时间短，一直处于学习、适应、探索之中，将学校所学的知识运用到临床工作中存在一定的困难，而护士的核心能力获取是一个积累的过程，需要不断学习、培养、训练及临床磨练。护理管理者应当重视低年资护士的在职继续教育，强化“三基三严”训练。加强带教培训，加强业务学习，定期考核，达到理论及临床操作技能提高。以获得患者的信任，对患者的心理支持更加到位，可进一步提高护理质量。培养护士良好的职业道德及沟通能力，不断地提高护理实践能力。4、培养护士的责任心 转变服务观念，提高护士主动服务意识：进行各项操作前与患者反复沟通交流，使患者有充分的思想准备应对不适，积极配合操作。完成任务不等于完成结果：在日常工作中要放弃那
11、种为完成任务而完成任务的工作作风，杜绝以应付了事的思想去面对自己的工作。认真对待每一项工作任务，做到每项任务的完成是时间、有价值、可考核的结果，要有量化、细化指标。5、规范备用药品管理：严格病房内药品备用基数管理，尽量减少非急救药品在病区内存放，由专人保管病房所有药品，管理好备用药品。并及时做好记录与交班，有效减少用药护理差错的发生。6、加强相关法律法规学习 由于护士工作的相对独立，缺乏同行及上级的适时指导监督，为避免护士违反章程，带着自己的习惯性工作，就必须加强护士的相关法律法规培训，严格按照护理操作规程对患者实施护理，确保护理安全。7、实施全面健康教育内容 护理人员应该采取多样化的形式对患
12、者或家属进行疾病的相关健康教育指导，也可以通过给患者发放有关资料让其阅读，或者患者相互提问，然后相互探讨，来增强自我保健意识等等，从而使健康教育的开展达到最好的效果。护理人员首先应充分理解健康教育的重要性，一方面消除把健康教育与卫生宣教等同的观点，另一方面明确健康教育是护士的工作职责之一，把健康教育作为护理常规列入护理工作全过程，并作为护士的考核内容，同时护士长 还应深入病房，通过检查和反馈，针对具体情况进行处理，保证患者的健康教育不再是空洞无内容的一种形式。8、追求完美习惯：首先要认识到完美是一种习惯，把按质量完成自己的工作任务作为一种习惯，减少差错事故的发生；明确工作职责，把握工作标准，遵
13、守规章制度，正确做自己的事；端正工作作风，少一点“差不多”、“还行吧”“大概可以了”等等的说法；任何一种行为或约束都可能成为这样或那样的问题，但是不可以作为不执行的借口。9、质量管理重要切入点：积极营造科室安全文化氛围：学习“错误”吸取经验和教训；提高对“错误”的识别能力和免疫能力；鼓励患者和家属参与医疗安全；鼓励员工积极报告不良事件，引起全体护理人员的重视，暴露问题、分析问题、解决问题。由以前的突击管理检查转变为现在的常态长效管理机制；减秀增实，不做表面工作。人是系统的一部分，80-85%的问题出在流程，而不在人自身上，因此要建立安全的系统，确保护理安全。危重病人护理的高风险因素危重病人护理
14、的高风险因素 1、病情危重、复杂、变化快病情危重、复杂、变化快：病人一般情况下是病情复杂、变化快、工作预见性难，而容易发生护士不能及时发现病情变化，或处理不及时的情况发生，从而导致纠纷的发生。2、急救物品配备不全急救物品配备不全：日常护理中所准备的药品能应对普通病人的需要，而病人的病情发生变化较快且复杂，一旦发生急救物品配备不全或功能不完好的状况，延误了抢救而造成病人死亡，医疗纠纷则很难避免。为最大限度地降低医疗纠纷，在临床的急救物品配备中必须要考虑全面、且具有实用性和预见性，这些物品除能应对日常护理需要外，还要为病人的抢救提供必要的急救物品就显得尤为重要。3、护理记录书写不规范护理记录书写不
15、规范：护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件。护士在病人护理工作中往往重治疗、护理，轻记录，常常出现只做不记或记录不及时、不全面的现象。一旦发生护理纠纷引起诉讼，护理记录将被封存，不能修改，在诉讼时这些记录起到关键的证据作用。因护理记录存在疵瑕而败诉的几率大增，轻则引起医疗赔偿，严重的可能会因为护理记录中缺少关键的抢救造成当班护理人员的行政或刑事责任。4、护患沟通不良护患沟通不良：病人病情的自然发展，或治疗、检查过程的风险都可能使病人病情出现反复或加重。如果医护人员与清醒病人或家属沟通不好，可导致纠纷的发生。这种纠纷的发生完全可以避免，只要护理人员在护理病人的过程中，视病人为亲人，以人为本，多
16、沟通、多了解病人的需要，形成良好的互动，和谐的护患关系就很容易建立起来。危重病人的防范措施 通过加强病人护理中的高风险因素的防范，病人的护理安全得到有效保证，病人的满意度达到明显提高，护士对护理病人的自信心、主动性、责任感、成就感、要明显提高。护理缺陷与护理纠纷减少。在今后的工作中，将建立风险管理长效机制，加强对病人的管理，以促进护理质量的持续改进。1、加强对新病人的风险识别 识别新收的病人：病人入院后首先由护士接待，护士应具备区分病人病情轻重的能力，由于科室的护士水平参差不齐，部分年轻护士对病人的病情观察与判断不是很准确，这就为后续救治带来了一些不确定的因素。为降低先入为主带来的隐患，科室根
17、据专科特点，规定新收病人，除了测量生命体征外，还需进一步请示医生，从而能识别新收的病人，及时处理。识别病人的潜在危险：每个病人在被口头或书面告知病重后，必须由责任护士进行评估其潜在的危险，指导其他护士在床边备好急救物品，交代需要加强观察的病情及护理中应注意的事项。另外，护士长或当班护士每天对新入病人进行多次护理查房，及时发现病人存在的问题，及早介入，提高了护理工作的预见性，同时提出护理对策，使护理具有明确的针对性和可行性。2、加强专业培训，提高业务水平：、加强专业培训，提高业务水平：学习培训是提高临床业务技能的唯一途径，护理工作的实践性较强，要具备理论知识和实践经验才能胜任临床工作。鼓励护理人
18、员参加护理大专或本科学习，积极参加与本专科相关的学术活动，定期组织专科知识学习和专科技能培训、护理业务查房、护理病例讨论。定时组织考试、考核，提高护理队伍的综合素质。3、加强重点环节和人员的管理加强重点环节和人员的管理：排班时注重新老护士搭配和发挥护理骨干作用，是风险管理在临床工作中的应用之一。特殊时段(双休日、节假日)在排班本上标明当天的负责护士，负责护士主要检查对病人护理的落实情况，对宊发事件进行应急处理。形成一套形之有效的工作机制，把风险管理作为长效机制来抓，对提高护理人员的责任意识和护理质量的提高至关重要。护理质量的控制范围包括入院指导、执行医嘱、各项治疗护理落实情况、健康宣教、出院指
19、导等环节。4、加强护理记录的管理：加强护理记录的管理：定期对护士进行护理文书书写格式、内容、要求的培训，对护理记录中共性和重要个性问题进行讨论和分析，对护理文书定期检查，作出评价，找出存在的问题，提出相应的整改措施。5、落实上报制度落实上报制度：护理人员在任何时间发生或发现护理缺陷均应及时向科主任、护士长汇报，既有利于化解矛盾，又为弥补缺陷赢得了时间，避免了差错事故的发生，另外，凡遇到有纠纷倾向的病人及家属，在晨会交班时进行相互告知，并制订相应的应对，使护理纠纷得到有效遏止。目标一：严格执行查对制度，提高医务人目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。员对患者身份识别的准确
20、性。o1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后再次核对的确认病人姓名的方法。o2、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。o3、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。o1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。o2.只有在对危重症患者紧急抢
21、救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。o3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误程，防止手术患者、手术部位及术式错误。o1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。o2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免
22、错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。感染控制的基本要求。o1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。o2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。o1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。o2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛
23、剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。o3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。o4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。o5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。o6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。o8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制
24、静脉输液滴速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告报告制度。制度。o1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。o2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。o3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。o1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、
25、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。o2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告制度。o3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源。源。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。o1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。o2、落实压疮诊疗与规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。o医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。o1、医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医
26、务人员报告的机制。o2、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。o3、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进。目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标十：鼓励患者参与医疗安全。o1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。o2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与，给药时的查对。o3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。o4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合治疗的重要性。