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1、中枢神经系统中枢神经系统恶性恶性肿瘤分类肿瘤分类2016版WHO中枢神经系统肿瘤诊断包括两部分：组织病理学名称和基因特征。中枢神经系统肿瘤正确命名方法：中枢神经系统肿瘤正确命名方法：弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型，WHO 级髓母细胞瘤，WNT激活型，WHO 级少突胶质细胞瘤，IDH突变型和1p/19q联合缺失，WHO 级常用的分子生物学标记物常用的分子生物学标记物GFAP（胶质纤维酸性蛋白）（胶质纤维酸性蛋白）：胶质细胞特有的一种中间丝蛋白，广泛存在于星形细胞中。星形细胞胶质瘤及60-70%少突胶质瘤（+）IDH 1：IDH 1突变存在于（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤、继发性胶质
2、母细胞瘤）。IDH 1突变型预后明显好于野生型。在、星形细胞瘤中，IDH检测绝大多数为突变型p53：p53基因是一种抑癌基因，野生型p53蛋白能抑制肿瘤恶性增殖；突变型p53能促进肿瘤细胞的生长与增殖，野生型p53半衰期短，免疫组化方法检测大多是突变型。Ki67：存在于增殖细胞核的一种非组蛋白性核蛋白，主要用于判断肿瘤细胞的增殖活性。MGMT：一种DNA修复酶，细胞内MGMT的水平直接反应该细胞能耐受DNA损伤程度。MGMT高表达意味着肿瘤细胞对烷化剂耐药。1p/19q杂合性缺失：杂合性缺失：少突胶质细胞瘤中约80-90%；间变少突胶质细胞瘤50-70%；间变少突星形细胞瘤20-30%，1p/
3、19q LOH对烷化剂类抗肿瘤药物敏感，无瘤生存期延长。H3.3 K27M：此突变常见于儿童和青年胶质瘤患者，提示治疗后生存期短和预后差。胶质瘤胶质瘤弥漫性胶质瘤诊断分类流程弥漫性胶质瘤诊断分类流程QAQ1.组织学表现为星形细胞的弥漫性胶质瘤，同时伴有IDH突变和1p/19q联合缺失2.光镜下肿瘤表现类似少突胶质细胞瘤形态但具有IDH、ATRX和TP53突变以及完整的1p/19qIDH野生型和突变型胶质母细胞瘤胚胚胎胎性性肿肿瘤瘤分子分子亚型型组织学学亚型型常常见遗传学学改改变细胞胞来源来源好好发年年龄所占所占比例比例转移移预后后WNT激活型经典型，极少大细胞型/间变型6号染色体单体脑干背侧5
4、-13岁11很少最好SHH激活型所有9q缺失小脑颗粒细胞前体婴儿成人28婴儿和儿童中group3经典型，大细胞型/间变型i17q婴儿27较常最差group4经典型i17q10-12岁34较常中髓母细胞瘤的分类髓母细胞瘤的分类肿瘤分类的主要变化肿瘤分类的主要变化1.删除PNET术语，调整其他胚胎性肿瘤的分类2.删除大脑神经胶质瘤病的独立诊断，而是作为弥漫性胶质瘤一种特殊的播散形式3.增加“脑部侵犯”为非典型脑膜瘤的诊断标准之一4.将“孤立性纤维瘤和血管外皮细胞瘤”调整为一种肿瘤，即孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤浅谈胶质瘤综合治疗化学治疗1.替莫唑胺2.亚硝脲类：洛莫司汀（CCNU），卡莫司汀（BC
5、NU），尼莫司汀（ACNU）3.丙卡巴肼4.植物类药物：长春碱类、鬼臼毒类、喜树碱5.铂类6.分子靶向药物：贝伐珠单抗STUPP方案方案：新诊断GBM标准治疗方案，术后同步放化疗+辅助化疗至少6个周期。PVC方案：方案：间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤。谢谢！爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水
6、，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的
7、一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相
8、扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让
9、心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！