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1、2010年金华市中医院住院医师规范化培训出科试卷（中医骨伤）姓名_ 成绩_一、 单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分)，在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是： 【 】葛洪 巢元方 危亦林 华佗2新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤： 【 】1周之内 12周 23周 3周以上3大腿周径测量部位常在髌上： 【 】5厘米处 510厘米处 10厘米处 1015厘米处4下列类型的骨折中最不稳定的骨折是： 【 】嵌入性骨折 斜形骨折 青枝骨折 横形骨折 5
2、疲劳骨折最好发于： 【 】肱骨 尺骨和桡骨 第二跖骨 股骨 6肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现： 【 】肌肉痉挛 血管痉挛 骨断端分离移位 以上都不是7儿童肱骨髁上骨折易并发： 【 】肘外翻 肘内翻 屈肘障碍 伸肘障碍 8伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是： 【 】远端向前 近端向后 远端向后 近端向桡侧移位 9桡神经损伤可出现的症状是： 【 】垂腕 爪形手 小指感觉障碍 第4、5指屈曲不全 10股骨颈囊内骨折的后期并发症是： 【 】髋内翻畸形 髋关节炎 股骨头缺血性坏死 髋关节半脱位 1160岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用： 【 】手法复位 骨牵引 内固定疗法 人工关节
3、置换术 12股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止： 【 】缺血性骨坏死 创伤性关节炎 迟发畸形 骨化性肌炎13除哪项外都是脱位的特有体征： 【 】A关节畸形 关节盂空虚 弹性固定 肿胀 14下列不符合肩关节脱位表现的是： 【 】肩部疼痛、肿胀 “方肩”畸形 搭肩试验阳性 “靴样”畸形15肱骨外上髁炎又称： 【 】网球肘 台球肘 高尔夫球肘 矿工肘 16半月板损伤最常用的检查试验是： 【 】 回旋挤压试验 直腿抬高试验 “4”字试验 浮髌试验 17臂丛神经牵拉试验主要用于检查： 【 】颈椎结核 颈椎骨折 颈椎脱位 颈椎病18.以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤： 【 】
4、椎体脱位又自行复位 关节突骨折脱位 棘突骨折 椎板骨折并有移位19骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于： 【 】闭全性骨折 开放性骨折 嵌插性骨折 裂缝骨折 20现代医学认为骨关节炎的主要病变是： 【 】结核杆菌侵入骨关节 关节软骨的退行性变 继发性骨质增生 关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 二、 多项选择题(本大题共10小题，每小题1分，共10分)，在每小题列出的五个备选项中有二个至五个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。21下肢长度一般测量法为： 【 】髂前上棘至内踝下缘 腹股沟至内踝下缘 大粗隆至内踝下缘 大粗隆至外踝下缘 脐至
5、内踝下缘 22骨伤科疾病的治疗原则包括： 【 】动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 活血化瘀 23骨折的移位方式有： 【 】成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位 24下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片： 【 】髌骨 腕舟骨 跟骨 距骨 骨盆25磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是： 【 】皮质骨 空气 韧带 肌腱 纤维软骨 26下列骨折中易发生缺血性坏死的是： 【 】桡骨远端骨折 股骨颈骨折 腕舟骨骨折 距骨骨折 肱骨外科颈骨折 27下列哪些关节内有软骨盘： 【 】髋关节 膝关节 肩关节 肘关节 腕关节 28肩关节脱位的并发症有： 【 】腋神经损伤
6、肩袖损伤 肱骨头、外科颈骨折 肱骨大结节骨折 肱骨干骨折 29常用的颈椎病的分型有： 【 】颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 混合型 30慢性骨髓炎X线检查可见有： 【 】死骨 空腔 新生骨的包壳 常有透亮带与皮肤窦道开口相通 有时可有病理性骨折存在 第二部分 非选择题 （共70分）三、填空题（本大题共5小题，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。31骨折的特征为畸形、和。 32骨折愈合过程分为期, 期和骨痂改造期。33下肢的主要功能是和。34膝关节脱位合并十字韧带断裂时，试验阳性，合并侧副韧带断裂时，试验阳性。35良性骨肿瘤的常用治疗方法是局部切除或和。.四、
7、名词解释(本大题共3小题，每小题3分，共9分)36弹性固定37骨折畸形愈合 38颈椎病 五、简答题（本大题共2小题，每小题6分，共12分）39骨折的并发症有那些？40何为骨折临床愈合标准？六、论述题（本大题共2小题，每小题12分，共24分）41试述骨折功能复位的标准。 42试述股骨头、颈部血液供应的来源及其临床意义。七、案例题（本大题共1小题，15分）43某男，31岁，工人。以“腰痛伴左下肢放射性疼痛10天”为主诉就诊。患者于10天前因弯腰用力不当致腰痛，且出现左下肢放射性疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重，遂来我院就诊。查体：脊柱向左侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45，后伸15，左
8、侧屈5，右侧屈15。腰45、腰5骶1棘突间及左旁压痛阳性，且向左小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左30、右80，左侧加强试验阳性。左小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，左足伸拇（足母）肌力减弱，左跟腱反射未引出。舌质暗红，苔白，脉弦。腰椎X线摄片示：腰椎屈度变直，略向左侧弯，腰5骶1椎间隙略窄。 请根据病情，作出诊断，对本病例病因病机进行简析，写出本病例主要的其它现代辅助检查（简答）及非手术治疗方案。2010年金华市中医院住院医师规范化培训出科试卷答案（中医骨伤）一、单项选择题1D 2C 3D 4B 5C 6C 7B 8C 9A 10C 11C 12B 13D 14D 15A 16A 17D
9、18C 19B 20D二、多项选择题21AE 22ABCD 23ABCDE 24AC 25ABCDE26BCD 27BE 28ABCD 29ABCDE 30ABCDE三、填空题31骨擦音 异常活动32血肿机化 原始骨痂33负重 行走34抽屉 侧向应力35刮除 植骨四、名词解释36弹性固定 关节脱位后，其未撕裂的软组织与离位的骨骼处于紧张状态，使其端肢体保持在特殊的位置上（1分），在作被动活动时，虽可稍微活动，却有弹性阻力（1分），去除外力后，关节又回复到特殊的位置上（1分），这种情况被称为弹性固定。37骨折畸形愈合 骨折在重叠（1分）、旋转（1分）、成角（1分）畸形状态下愈合，称为骨折畸形愈合
10、。38颈椎病 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变（1分）刺激和压迫邻近组织（1分），并引起各种症状和体征者（1分），临床上统称为颈椎病。五、简答题39骨折的并发症有那些？注：每答对一项得0.4分，但总分不超过6分（可四舍五入）。 休克 （0.4分） 感染 （0.4分） 血管损伤 （0.4分） 内脏损伤 （0.4分） 周围神经损伤 （0.4分） 缺血性肌挛缩 （0.4分） 脊髓损伤 （0.4分） 脂肪栓塞 （0.4分） 坠积性肺炎 （0.4分） 褥疮 （0.4分） 尿路感染 （0.4分） 骨化性肌炎 （0.4分） 创伤性关节炎（0.4分） 缺血性骨坏死（0.4分） 关节僵硬 （0.4分） 迟发性畸
11、形 （0.4分）40何为骨折临床愈合标准？ 局部无压痛，无纵轴叩击痛；（1分） 局部无异常活动；（1分） X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； （1分） 在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟（1分），下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步（1分）； 连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。（1分）六、论述题41试述骨折的功能复位的标准。 功能复位的标准是： 对线： （1分）骨折部的旋转移位必须完全矫正。（1分）成角移位若与关节活动方向一致，日后在骨痂改造塑形时有一定的矫正和适应，但成人不宜超过10，儿童不宜超过15。（1分） 膝关节的关节面应与地面平行。
12、（1分）肱骨干骨折一定程度的成角对功能影响不大（1分）；但前臂双骨折则要求复位后达到良好的对位对线，若有成角畸形将影响前臂旋转功能（1分）。 对位： （1分） 长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，（1分） 干骺端骨折对位至少应达3/4左右。（1分） 长度：（1分） 儿童下肢骨折短缩不得超过2cm ，（1分）成人要求缩短移位不超过1cm。（1分）42试述股骨头、颈部血液供应的来源及其临床意义。股骨头、颈部的血液供应有三个来源： 圆韧带内的小动脉（1分），它只供应股骨头少量血液（1分），局限于股骨头的凹窝部（1分）； 股骨干的滋养动脉升支（1分）仅达股骨颈基底部（1分），对股骨颈血液供应很少（1分
13、）； 旋股内、外侧动脉的分支（1分）是股骨颈的主要血液供应来源（1分）。临床意义：当股骨颈骨折或股骨头脱位时（1分），均可损伤上述的血液供应（1分），导致骨折不易愈合（1分），并易发生股骨头缺血性坏死（1分）。七、案例题1诊断：腰椎间盘突出症。（3分）2病因病机简析： 腰部劳作不当，外伤筋骨，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通发为本病（0.5分）。弯腰用力不当，退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛伴左下肢放射性疼痛（0.5分）。舌质暗红，苔白，脉弦为气血瘀滞之象（0.5分）。3主要的现代辅助检查： 肌电图；（1分） 脊髓造影、椎间盘造影和硬膜外造影；（1分
14、） 电子计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）检查及其与造影联合使用；（1分） 脑脊液化验。（1分）4非手术治疗方案： 理筋手法：（0.5分） 俯卧，在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。（0.5分） 药物治疗： （0.5分）中药治则：活血祛瘀，理气止痛（0.5分）。舒筋活血汤加减。（0.5分） 针灸治疗：取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟等，用泻法，隔日1次。（0.5分） 确炎舒松加利多卡因（适量）经骶管的硬膜外封闭。（0.5分） 骨盆牵引：（0.5分）两侧各用1/5体重的重量作牵引，每天一次，每次30分钟。（0.5分） 固定和功能锻炼：（0.5分）应严格卧床3周（0.5分）。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动（0.5分）。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效，可采用飞燕点水、五点支撑练功等。（0.5分）