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1、抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻徐兴龙靖江市中医院 患者，男，94岁，平素便秘大便3日/次左右，干结难解，间断予酚酞片口服治疗,症状反复。2月前患者因尿频尿急尿痛，持续口服左氧氟沙星0.6g/d，半月来患者出现阵发性脐周隐痛，大便8-10次/日，色黄质稀不成形，无粘液脓血。病例资料既往身体状况不佳，有高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg，曾口服硝苯地平控释片血压控制欠佳，近期以缬沙坦口服调控血压，血压控制一般；有冠心病、前列腺增生、慢性胃炎病史，长期口服麝香保心丸、保列治等；1年余前因外伤致左髌骨骨折行切开复位克氏针张力带固定术；1年余前因脑溢血于我院治疗后好转出院，时觉头晕长期
2、口服敏使朗；。既往史查体T36.6，P100次/分，R18次/分，BP150/80mmHg，神清精神欠振，发育正常，营养一般，慢性病容，轮椅推入病房，全身皮肤粘膜未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大；巩膜无黄染；口角无明显歪斜，唇无紫绀，伸舌尚居中，颈软无抵抗，甲状腺未及明显肿大；两肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。Hr100次/分，律齐腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾及输尿管区无叩痛，腹水征（-），肠鸣音8-10次/分；四肢脊柱无畸形，双下肢无明显水肿；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查粪常规：性质 水样，粘液 阴性，未见脓细胞、红细胞。粪涂片：杆
3、球菌比：3:2。大便培养：无沙门、志贺氏菌生长。诊断患者老年病人，基础免疫力差，口服“左氧氟沙星”2月，既往无类似病史，入院诊断考虑为抗生素相关性腹泻（ADD）ADD诊断思路腹泻的患者须排除以下情况1）各种类型的感染性腹泻2）肠道器质性疾病3）肠道功能性疾病，如肠易激综合症等4）胃肠道手术后1年内5）其他有除外抗生素以外明确原因的腹泻假膜性肠炎伪膜性肠炎(pseudomembranous cplitis，PMC)是主要发生在结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。临床上常见与应用抗生素治疗之后，故又称“抗生素相关性肠炎”。假膜性肠炎肠镜检查提示结肠黏膜
4、表面覆盖黄白或黄绿色假膜，大便培养出难辨梭状芽胞杆菌(CD)。治疗过程入院后嘱停服“左氧氟沙星胶囊”，并予“美常安”2粒tid口服，补液维持水电解质平衡治疗。治疗两天后患者腹泻症状明显好转，大便成形，1-2次/日。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。长期使用能影响肠道的正常菌群，造成菌群失调，近年来报道，因左氧氟沙星滥用所致的抗
5、生素相关性腹泻的病历逐年升高。抗生素相关性腹泻（ADD）抗生素相关性腹泻（ADD）是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。近年来,随着抗生素的广泛应用,抗生素相关性腹泻呈逐年升高的趋势。几乎所有抗生素均可引起腹泻,包括青霉素类、氨苄西林类、氯霉素类、克林霉素类和先锋霉素类等。目前临床上 AAD 的发生常与应用广谱抗生素如头孢菌素类、喹喏酮类和亚胺培南类等有关。治疗1、停止原有抗生素治疗。2、针对性抗生素治疗。在病原学明确的 AAD 病例中应当使用针对性抗生素。对于 CDAD患者,推荐口服甲硝唑和万古霉素。甲硝唑 250 500 mg,每日 3次,万古霉素125 mg 每日 4次,平均 3 5 d症状好转(多数病例不超过7 d)治疗3、支持治疗 维持基本生命体征平稳,补充体液和电解质,尤其钾盐,必要时应用免疫球蛋白以提高机体免疫力重症患者应补充血浆白蛋白等。4、调整肠道菌群 口服微生态制剂对 AAD 有预防和治疗作用。微生态制剂黏附于肠道上皮细胞后,定植形成稳定菌群,对宿主发挥生物屏障、营养、免疫、控制内毒素血症等作用,包括益生菌、益生元和合生素。