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1、痛风的诊断与治疗痛风的诊断与治疗中南大学湘雅医院风湿免疫科中南大学湘雅医院风湿免疫科 左晓霞左晓霞 痛痛 风风n n是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸或尿酸排泄障碍所致血尿酸或尿酸排泄障碍所致血尿酸或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病增高的一组疾病增高的一组疾病增高的一组疾病n n临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性
2、关节炎痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病尿酸肾病尿酸肾病流行病学流行病学n n见于世界各地区、各民族见于世界各地区、各民族见于世界各地区、各民族见于世界各地区、各民族n n我国的患病率我国的患病率我国的患病率我国的患病率 0.15%0.67%0.15%0.67%。痛风患病年龄与性别痛风患病年龄与性别n n男性男性男性男性 -中年以上占患病率的中年以上占患病率的中年以上占患病率的中年以上占患病率的95959595 -患病高峰年龄在患病高峰年龄在患病高峰年龄在患病高峰年龄在50505050岁左右岁左右岁左右岁左右n n女性女性女性女性 -约占患病率的约占患病率的约占患病
3、率的约占患病率的5 5 5 5左右左右左右左右 -多发生在绝经期后多发生在绝经期后多发生在绝经期后多发生在绝经期后n n急性发作期急性发作期n n间歇发作期间歇发作期n n慢性病变期慢性病变期痛风的自然病程痛风急性发作期痛风急性发作期n n起病急骤，突发于夜间起病急骤，突发于夜间起病急骤，突发于夜间起病急骤，突发于夜间n n发展快，发展快，发展快，发展快，24-48h24-48h24-48h24-48h达高峰达高峰达高峰达高峰n n关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈n n初发单关节（初发单关节（初发单
4、关节（初发单关节（85%85%85%85%），），），），70%70%70%70%首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节首发于足第一跖趾关节n n3-103-103-103-10天自行缓解天自行缓解天自行缓解天自行缓解n n部分患者可有发热、寒战等全身症状部分患者可有发热、寒战等全身症状部分患者可有发热、寒战等全身症状部分患者可有发热、寒战等全身症状痛风发作间歇期痛风发作间歇期n n急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。n n多数患者在初次发作后出现
5、多数患者在初次发作后出现多数患者在初次发作后出现多数患者在初次发作后出现1 1 1 12 2 2 2年的间歇期年的间歇期年的间歇期年的间歇期。n n如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎痛风性关节炎首发与痛风性关节炎首发与再发的间隔再发的间隔再发频率（%）首发后
6、（年）7%106%5-10年11%2-5年16%1-2年62%420umol/L420umol/L420umol/L420umol/L痛风的实验室检查痛风的实验室检查n n24h24h24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5 5 5 5天天天天600mg600mg600mg600mg 常规饮食常规饮食常规饮食常规饮食1000mg1000mg1000mg1000mgn n关节滑液尿酸盐结晶关节滑液尿酸盐结晶关节滑液尿酸盐结晶关节滑液尿酸盐结晶n n痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节
7、抽吸物尿酸盐结晶尿酸盐晶体尿酸盐晶体痛风的痛风的X X线检查线检查n n软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀n n软组织内不规则团块状致密影软组织内不规则团块状致密影软组织内不规则团块状致密影软组织内不规则团块状致密影n n关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄n n关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损痛风的痛风的X X线检查线检查偏心性骨质凿蚀样缺损诊断标准（诊断标准（19771977年美国年美国ACR)ACR)符合以下三项中之一项中可确诊
8、：符合以下三项中之一项中可确诊：A.A.关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶B.B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶C.C.C.C.有以下有以下有以下有以下12121212条中的条中的条中的条中的6 6 6 6条者：条者：条者：条者：1.1.1.1.1 1 1 1次发作的急性关节炎次发作的急性关节炎次发作的急性关节炎次发作的急性关节炎 7.7.7.7.单侧跗骨关节炎发作单侧跗骨关节炎发作单侧跗骨关节炎发作单侧跗骨关节炎发作2.2.2.2.最大炎症在最大炎症在最大炎
9、症在最大炎症在1 1 1 1天内天内天内天内 8.8.8.8.可疑痛风石可疑痛风石可疑痛风石可疑痛风石3.3.3.3.单关节炎单关节炎单关节炎单关节炎 9.9.9.9.血尿酸高血尿酸高血尿酸高血尿酸高4.4.4.4.关节发红关节发红关节发红关节发红 10.10.10.10.一个关节非对称性肿一个关节非对称性肿一个关节非对称性肿一个关节非对称性肿5.5.5.5.第一跖趾关节痛或肿第一跖趾关节痛或肿第一跖趾关节痛或肿第一跖趾关节痛或肿 11.11.11.11.无破坏的皮质下囊肿无破坏的皮质下囊肿无破坏的皮质下囊肿无破坏的皮质下囊肿6.6.6.6.单侧第一跖趾发作单侧第一跖趾发作单侧第一跖趾发作单侧
10、第一跖趾发作 12.12.12.12.关节炎发作时滑液培关节炎发作时滑液培关节炎发作时滑液培关节炎发作时滑液培 养阴性养阴性养阴性养阴性诊断标准诊断标准(1985(1985年年HolmesHolmes标准标准)具备下列具备下列1 1条者可确诊：条者可确诊：1.1.1.1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；2.2.2.2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸
11、盐结晶；3.3.3.3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。症及对秋水仙碱治疗有特效者。症及对秋水仙碱治疗有特效者。症及对秋水仙碱治疗有特效者。鉴别诊断鉴别诊断 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 蜂窝织炎，丹毒蜂窝织炎，丹毒蜂窝织炎，丹毒蜂窝织炎，丹毒 骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性
12、关节炎化脓性关节炎 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎 反应性关节炎反应性关节炎反应性关节炎反应性关节炎 银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤 其它晶体性关节炎其它晶体性关节炎其它晶体性关节炎其它晶体性关节炎 （假性痛风）（假性痛风）（假性痛风）（假性痛风）治治 疗疗n n急性期急性期急性期急性期 迅速控制炎症反应迅速控制炎症反应迅速控制炎症反应迅速控制炎症反应 预防急性关节炎的再次复发预防急性关节炎的再次复发预防急性关节炎的再次复发预防急性关节炎的再次复发n n缓解期缓解期缓解期缓解期 纠正
13、高尿酸血症纠正高尿酸血症纠正高尿酸血症纠正高尿酸血症 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害预防尿酸沉积对关节、肾造成损害预防尿酸沉积对关节、肾造成损害预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 297-357 297-357 297-357 mol/L mol/L mol/L mol/L （5-6mg/dl5-6mg/dl5-6mg/dl5-6mg/dl）一般治疗一般治疗n n低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食n n戒酒戒酒戒酒戒酒n n避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张避免诱因：外伤、受凉、
14、劳累、精神紧张避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张避免诱因：外伤、受凉、劳累、精神紧张n n避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物n n防止合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等防止合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等防止合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等防止合并症：高脂血症、糖尿病、高血压等控制急性发作控制急性发作n n尽早使用抗炎镇痛药物治疗尽早使用抗炎镇痛药物治疗尽早使用抗炎镇痛药物治疗尽早使用抗炎镇痛药物治疗 -秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱 -NSAIDs-NSAIDs-NSAIDs-NSAIDs -激素激素激素激素 -镇
15、痛药镇痛药镇痛药镇痛药n n早治疗比具体选择哪一类药更重要早治疗比具体选择哪一类药更重要早治疗比具体选择哪一类药更重要早治疗比具体选择哪一类药更重要n n越早治疗，病人缓解越快越彻底越早治疗，病人缓解越快越彻底越早治疗，病人缓解越快越彻底越早治疗，病人缓解越快越彻底n n不要改变降尿酸药物治疗方案，不要改变降尿酸药物治疗方案，不要改变降尿酸药物治疗方案，不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停不加不停不加不停不加不停”秋水仙碱秋水仙碱n n首次首次首次首次1mg1mg1mg1mg，以后每，以后每，以后每，以后每2 2 2 23 3 3 3小时小时小时小时0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg，
16、直至，直至，直至，直至 疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解 出现恶心、呕吐或腹泻出现恶心、呕吐或腹泻出现恶心、呕吐或腹泻出现恶心、呕吐或腹泻 24h24h24h24h总量达总量达总量达总量达6mg6mg6mg6mg 以后改以后改以后改以后改0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg，TidTidTidTid维持，目前观点：维持，目前观点：维持，目前观点：维持，目前观点：0.5mg Bid0.5mg Bid0.5mg Bid0.5mg Bidn n肝肾功能不全及老年人慎用肝肾功能不全及老年人慎用肝肾功能不全及老年人慎用肝肾功能不全及老年人慎用非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)n
17、 n 首选、足量首选、足量首选、足量首选、足量n n 症状缓解后减量症状缓解后减量症状缓解后减量症状缓解后减量n n 副作用：胃肠道症状副作用：胃肠道症状副作用：胃肠道症状副作用：胃肠道症状 活动性消化道溃疡者禁用活动性消化道溃疡者禁用活动性消化道溃疡者禁用活动性消化道溃疡者禁用n n 副反应明显小于秋水仙碱副反应明显小于秋水仙碱副反应明显小于秋水仙碱副反应明显小于秋水仙碱非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)n n传统传统传统传统NSAID:NSAID:NSAID:NSAID:吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁吲哚美辛、萘普生、
18、布洛芬、双氯芬酸、萘丁吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等美酮等美酮等美酮等n nCOX-2COX-2COX-2COX-2抑制剂：抑制剂：抑制剂：抑制剂：塞来昔布、依托考昔塞来昔布、依托考昔塞来昔布、依托考昔塞来昔布、依托考昔糖皮质激素糖皮质激素n n通常用于秋水仙碱和通常用于秋水仙碱和通常用于秋水仙碱和通常用于秋水仙碱和NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs无效或不耐受者无效或不耐受者无效或不耐受者无效或不耐受者n n口口口口 服：服：服：服：强的松强的松强的松强的松 10 mg qdtid10 mg qdtid10 mg qdtid10 mg qdtidn n肌肌肌肌
19、注：注：注：注：得宝松得宝松得宝松得宝松n n关节腔内注射关节腔内注射关节腔内注射关节腔内注射n n滥用激素滥用激素长期激素治疗的痛风病人降尿酸治疗降尿酸治疗痛风长期治疗的目标是痛风长期治疗的目标是痛风长期治疗的目标是痛风长期治疗的目标是“治愈治愈治愈治愈”即要将血尿酸水平控制在即要将血尿酸水平控制在即要将血尿酸水平控制在即要将血尿酸水平控制在357357357357 mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)以下以下以下以下降尿酸药物的降尿酸药物的降尿酸药物的降尿酸药物的使用原则：使用原则：使用原则：使用原则：n n小剂量开始，逐
20、渐加大剂量小剂量开始，逐渐加大剂量小剂量开始，逐渐加大剂量小剂量开始，逐渐加大剂量n n根据血尿酸水平调整剂量根据血尿酸水平调整剂量根据血尿酸水平调整剂量根据血尿酸水平调整剂量n n开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDsn n药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等
21、因素降尿酸药物的分类降尿酸药物的分类 痛风痛风痛风痛风 血尿酸增高血尿酸增高血尿酸增高血尿酸增高 尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多 尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍 （10%10%10%10%）（90%90%90%90%）内源性内源性内源性内源性 外源性外源性外源性外源性（80%80%80%80%）（20%20%20%20%）1.促进尿酸排泄药物 2.抑制尿酸生成药物 3.新型降尿酸药促尿酸排泄的药物促尿酸排泄的药物n n丙磺舒丙磺舒丙磺舒丙磺舒n n苯磺唑酮苯磺唑酮苯磺唑酮苯磺唑酮n n苯溴马隆：苯溴马隆：苯溴马隆：苯溴马隆：50mg QD 50mg QD 5
22、0mg QD 50mg QD 胃肠道反应，如腹泻胃肠道反应，如腹泻胃肠道反应，如腹泻胃肠道反应，如腹泻 偶有皮疹、粒细胞减少等偶有皮疹、粒细胞减少等偶有皮疹、粒细胞减少等偶有皮疹、粒细胞减少等抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物别嘌醇：别嘌醇：n n100mg100mg，QDQD 渐增至渐增至渐增至渐增至100100200mg/200mg/次，每日次，每日次，每日次，每日3 3次次次次n n副反应：副反应：副反应：副反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，肝肾功能损害等
23、，肝肾功能损害等，肝肾功能损害等，n n对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。肾功能、血尿常规等。肾功能、血尿常规等。肾功能、血尿常规等。n n为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结石的副作用，尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑石的副作用，尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑石的副作用，尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑石的副作用，
24、尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑碱化尿液碱化尿液碱化尿液碱化尿液n n非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有助于尿酸的排泄。助于尿酸的排泄。助于尿酸的排泄。助于尿酸的排泄。降尿酸治疗新型降尿酸药物新型降尿酸药物n n奥昔嘌醇奥昔嘌醇奥昔嘌醇奥昔嘌醇:适用于部分对别嘌醇过敏的患者适用于部分对别嘌醇过敏的患者适用于部分对别嘌醇过敏的患者适用于部分对别嘌醇过敏的患者n n非布索坦非布索坦非布索坦非布索坦:适用于别嘌醇过敏的患者适用于别嘌醇过敏的患者适用于别嘌醇过敏的患者适用
25、于别嘌醇过敏的患者n n尿酸酶尿酸酶尿酸酶尿酸酶:用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。是肿瘤溶解综合征患者。是肿瘤溶解综合征患者。是肿瘤溶解综合征患者。相关疾病的治疗相关疾病的治疗n n降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺n n降压药：氯沙坦、氨氯地平降压药：氯沙坦、氨氯地平降压药：氯沙坦、氨氯地平降压药：氯沙坦、氨氯地平n n降糖药：醋磺己脲等降糖药
26、：醋磺己脲等降糖药：醋磺己脲等降糖药：醋磺己脲等病例分析病例分析n n患者患者患者患者48484848岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性n n因反复发作性关节红肿痛因反复发作性关节红肿痛因反复发作性关节红肿痛因反复发作性关节红肿痛3 3 3 3年，再发年，再发年，再发年，再发2 2 2 2天就诊天就诊天就诊天就诊n n现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者2009200920092009年中秋节饮酒后，夜间突然出年中秋节饮酒后，夜间突然出年中秋节饮酒后，夜间突然出年中秋节饮酒后，夜间突然出现右足第一跖趾关节肿胀、疼痛，局部皮温高、现右足第一跖趾关节肿胀、疼痛，局部皮温高、现右足第一跖趾
27、关节肿胀、疼痛，局部皮温高、现右足第一跖趾关节肿胀、疼痛，局部皮温高、皮肤红，当时未予重视，关节肿痛皮肤红，当时未予重视，关节肿痛皮肤红，当时未予重视，关节肿痛皮肤红，当时未予重视，关节肿痛5 5 5 5天后逐渐缓解天后逐渐缓解天后逐渐缓解天后逐渐缓解。近近近近2 2 2 2年来，每次大量饮酒或天气剧变时易出现单侧年来，每次大量饮酒或天气剧变时易出现单侧年来，每次大量饮酒或天气剧变时易出现单侧年来，每次大量饮酒或天气剧变时易出现单侧足趾小关节或踝关节或膝关节肿胀、疼痛，自服足趾小关节或踝关节或膝关节肿胀、疼痛，自服足趾小关节或踝关节或膝关节肿胀、疼痛，自服足趾小关节或踝关节或膝关节肿胀、疼痛，
28、自服止痛药可缓解。止痛药可缓解。止痛药可缓解。止痛药可缓解。n n2 2 2 2天前患者大量饮酒后再次出现右踝关节肿胀、疼天前患者大量饮酒后再次出现右踝关节肿胀、疼天前患者大量饮酒后再次出现右踝关节肿胀、疼天前患者大量饮酒后再次出现右踝关节肿胀、疼痛，局部发红，活动明显受限。痛，局部发红，活动明显受限。痛，局部发红，活动明显受限。痛，局部发红，活动明显受限。病例分析病例分析n n既往：既往：既往：既往：25252525年饮酒史，有高血压病史年饮酒史，有高血压病史年饮酒史，有高血压病史年饮酒史，有高血压病史n n体查：体查：体查：体查：Bp 150/90mmHg Bp 150/90mmHg Bp
29、 150/90mmHg Bp 150/90mmHg 肥胖体质，双侧耳廓可见数个痛风石肥胖体质，双侧耳廓可见数个痛风石肥胖体质，双侧耳廓可见数个痛风石肥胖体质，双侧耳廓可见数个痛风石 心肺（心肺（心肺（心肺（-）右踝关节右踝关节右踝关节右踝关节S(+)T(+)S(+)T(+)S(+)T(+)S(+)T(+)，局部皮温高，皮肤红，局部皮温高，皮肤红，局部皮温高，皮肤红，局部皮温高，皮肤红病例分析病例分析n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：BR BR：WBC 11.0WBC 11.0*109/L109/L 肾功能：肾功能：肾功能：肾功能：UA 507umol/L;UA 507umol/L;
30、CRP:35mg/LCRP:35mg/L RF RF、肝功能、肝功能、肝功能、肝功能(-)(-)n n泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系B B超：双肾大小形态正常，左肾内可见数个超：双肾大小形态正常，左肾内可见数个超：双肾大小形态正常，左肾内可见数个超：双肾大小形态正常，左肾内可见数个大小不等强回声斑块。大小不等强回声斑块。大小不等强回声斑块。大小不等强回声斑块。病例分析病例分析n n目前诊断：痛风目前诊断：痛风目前诊断：痛风目前诊断：痛风(急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期)尿路结石尿路结石尿路结石尿路结石 高血压病高血压病高血压病高血压病n n治疗治疗治疗治疗:1)1)1)1)戒酒、低嘌呤饮食、控制体重戒酒、低嘌呤饮食、控制体重戒酒、低嘌呤饮食、控制体重戒酒、低嘌呤饮食、控制体重 2)2)2)2)止痛治疗：止痛治疗：止痛治疗：止痛治疗：NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs 3)3)3)3)碱化尿液：碳酸氢钠碱化尿液：碳酸氢钠碱化尿液：碳酸氢钠碱化尿液：碳酸氢钠 4)4)4)4)降尿酸治疗：别嘌醇（缓解期）降尿酸治疗：别嘌醇（缓解期）降尿酸治疗：别嘌醇（缓解期）降尿酸治疗：别嘌醇（缓解期）5)5)5)5)控制血压：氯沙坦控制血压：氯沙坦控制血压：氯沙坦控制血压：氯沙坦病例分析病例分析