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1、治疗性沟通治疗性沟通治疗性沟通n治疗性沟通是一般人际沟通原则在实践中的具体应用，其信息发出者是护士，接受者是病人，要沟通的事物是属于护理范畴以内的专业性事物(不仅限于在医院范围内，也包括家庭和社区的所有与健康照顾有关的内容)。n并且治疗性沟通的目的 病人健康服务、满足病人需要。病人健康服务、满足病人需要。n表表71 治疗性沟通与一般人际沟通的区别治疗性沟通与一般人际沟通的区别n项项 目目 治疗性沟通治疗性沟通 一般人际沟通一般人际沟通n目的目的 协助病人恢复、促进及维持健康协助病人恢复、促进及维持健康 彼此需要彼此需要n目标目标 护患共同制定，满足病人的需求护患共同制定，满足病人的需求 无特定
2、目标无特定目标n观念观念 护士以不批判的态度，接受病人的观念护士以不批判的态度，接受病人的观念 观念一致观念一致n责任责任 护士负责导向护士负责导向 两人共同负责两人共同负责n时间时间 此时此刻此时此刻 可以是现在、过去和将来可以是现在、过去和将来n交谈焦点交谈焦点 护患双方均知道护患双方均知道 不一定都知道不一定都知道n话题相关性话题相关性 与病人的健康相关与病人的健康相关 任意话题任意话题n情感运用情感运用 护士鼓励病人分享感觉及自我表露护士鼓励病人分享感觉及自我表露 因人而异因人而异 并不固定并不固定n关系的长短关系的长短 有时限性，根据目标达成情况而定有时限性，根据目标达成情况而定 因
3、人而异因人而异n关系的结束关系的结束 经过计划与讨论经过计划与讨论 没有计划或无法预测没有计划或无法预测n这种围绕病人的健康问题、具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。治疗性沟通的目的n1建立互相信任的、开放的良好护患关系。n2收集病人的有关资料，进行健康评估，提供给病人必要的知识和教育。n3通过观察非语言性行为，如兴奋、激动、紧张、急躁、战栗等，以了解病人的情绪和态度。或通过护士的非语言行为表示对病人的支持，如通过眼神表示倾听病人的叙述，同情的面部表情、轻轻地抚摸能达到移情的效果，使病人感到安全与欣慰。n4与病人共同讨论确定需要解决的问题。n5与病
4、人合作，制定一个目标明确、行之有效的计划，从而达到预期目标。治疗性沟通的原则 n1有目的、有特定专业内容 内容大多以收集病人的资料、确定和解决病人的健康问题为主题。n2、注意运用心理、社会原则 根据病人不同的年龄、职业、文化程度、社会角色来组织内容，运用不同的沟通方式。n 3注意建立良好的护患关系 护理程序的第一步就是评估病人的健康状况，在收集资料的方法中，最常见的就是交谈。交谈策略的运用可促进良好的护患关系的建立。阻碍治疗性沟通的因素n1改变话题 护土直接改变话题或对无关紧要的内容作出反应会改变沟通的重点。n 2说教或主观判断 用说教的口气对病人的处境和感情发表个人的见解会影响病人继续表达自
5、己的感觉。n 3虚假的或一般性的安慰 为了使病人高兴，肤浅的宽慰会使病人感到护士是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。n 4匆忙下结论或提出解决办法 护土为了想尽快解决病人的问题，不等病人说完就提出意见，往往不能解决病人的真正问题或全部问题，反而使病人感到自己不易被人理解。n 5不适当地隐瞒真情 会阻碍病人进一步谈出自己的顾虑，不能正确地对待疾病。n病人有权知道护士为他进行什么样的操作，为什么要进行这项操作，怎样进行操作。当病人表示愿意接受时，护士才能进行操作。护理操作用语的组成n护理操作用语一般分为操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐三部分。n(一)操作前解释n 根据病人及病
6、情的具体情况，解释本次操作的目的、病人应做的准备，简要介绍操作方法和在操作过程中病人可能产生的感觉。态度诚恳地做出尽量减少病人不适的承诺。n例如李某，男性，67岁，刚人院，第二天清晨要抽血化验，责任护士小刘15时来到病房为病人进行操作前的解释。n护士：“大爷，您好!午睡了吗?”n病人：“小刘，你好。睡了一会儿。”n护士：“根据您的病情需要，医生为您开了化验单，明天早上请您不要吃饭、喝水，六点半左右夜班护土来为您抽血。”n病人：“好的。都化验什么项目呀?要抽多少血?”n护士：“化验项目有肝功能、血脂、血糖，抽5ml就够了。大爷，您不要担心，抽5ml的血对您的身体不会有影响，但对诊断您的病却很重要
7、。明天抽血护士会很小心的。”n病人：“谢谢你。”n护士：“不用谢。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床头的呼叫器，我们随时来为您服务。您一定要记住明天早晨抽血以前不要吃任何东西。”n病人：“记住了。”n(二)操作中指导n 操作中边操作边指导病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性语言，转移其注意力；使用鼓励性语言，增强其信心。n例如张某，女，50岁，胆囊切除术后，咳痰困难，护士协助其排痰时进行操作中指导。n护士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出来，很着急，我来帮您吧。n病人：“好吧。”n护士：“我先给您拍拍背，让痰受到震动松脱。(护士拍背)阿姨，您还记得我教您咳嗽的方法吗?来，我帮您
8、按住伤口，您咳吧，不怕，像我这样，先用鼻子吸气，然后(护士又做示范动作)好的好的，把痰吐在这个痰杯里。来，再咳一次。好，是不是感觉好些了?要尽量把痰咳出来，这样不仅使您的呼吸通畅，还可以防止肺部感染、肺不张。”n病人：“现在我是感觉出气通畅了，但伤口很疼。”n护土：“不要紧，那是因为咳嗽震动引起的伤口疼痛。咱们歇一歇，一会儿我再来帮您。好吗?”n病人：“好吧。谢谢你。”n护土：“不用谢，这是我应该做的。”n(三)操作后嘱咐n 操作结束应亲切询问病人的感觉，观察是否达到预期效果；交代必要的注意事项；同时感谢病人的配合。n例如王某，男，23岁，门诊诊断低血糖。护士在门诊注射室为他静脉推注50的葡萄
9、糖注射液后，进行操作后的嘱咐。n护士：“小王，你感觉怎么样?还心慌、出冷汗吗?”n病人：“比刚才好多了，心不慌了。”n护士：“你先在这儿休息一会儿，不要活动，有什么不舒服马上告诉我。”皮肤过敏试验n病例李某，女，54岁，退休工人，慢性支气管炎，医嘱给予青霉素80万单位，肌内注射，一天两次，门诊治疗。n 1操作前解释n 护士：“大妈，您患了气管炎，需要每天两次注射青霉素。青霉素这种药抗炎效果很好，但就是有部分人对它过敏。所以在第一次注射前都要做一下过敏试验，也就是皮试，如果皮试结果是阳性，就不能用，医生会改用其他药的，如果是阴性就可以用。大妈，您以前用过青霉素吗?”n病人：“没有。”n 护士：“
10、您对其他药物过敏吗?”n 病人：“不过敏。”n 护士：“那么，您的家人有对药物过敏的吗?”n 病人：“也没有。”n 护士：“好，我现在为您做皮试，您不要紧张。”n2操作中指导n 护土：“请您把胳膊伸过来。(消毒皮肤后)放松，不要紧，就打一点点药。(打起皮丘)好了，就这一下。”n3操作后嘱咐n 护士：“请您不要离开，也不要用手按揉皮丘更不要揉擦。15分钟后我会来看结果，如果您有什么不舒服请马上告诉我。”n 病人：“我知道了。”n(15分钟后)n 护土：“15分钟到了，您有什么不舒服?”n 病人：“没有。”n护士：“没有就好。(看皮丘)皮试阴性，可以使用青霉素，我马上去为您准备，请您稍休息。n(四
11、)肌内注射n1操作前解释n护士：“大妈，给您打针吧?”n病人：“好。”(病人咳嗽起来)n护士：“您咳嗽的这么厉害，先稍微休息一下。”n护士(扶病人躺下，等待病人咳嗽结束，帮病人漱口)“现在给您打针，好吗?”n病人：“我听说打青霉素特别疼，我很害怕。”n护士：“不要紧张，我慢点推药，不会感觉很疼的。”n2操作中指导n 护士：“请您把裤带解开，侧过身去，上面的腿伸直，下面的腿稍稍弯曲。好，就这样。”n 护士(常规皮肤消毒)：“请您肌肉放松些。”(进针、注药，一边推药一边和病人聊天，分散病人的注意力。)n 护士（感到病人局部有些紧张）：“有点疼是吗？请坚持一下，马上就推完了。”（拔针为病人按压注射点
12、，帮助病人穿好裤子。）n3操作后嘱咐n 护士：“大妈，还疼吗?我扶您起来好吗?刚打完针，您暂时不要离开，休息一下再走，如有什么不舒服马上告诉我。”n病人：“好的。”n(过了一会)n护士：“大妈，您可以走了，请您记住下午按时来打针。”n病人：“记住了，下午见!”n(五)静脉输液n病例郑某，男，36岁，司机，十二指肠穿孔修补术后第二天，给予输液治疗。n1操作前解释n 护士：“郑师傅，昨晚睡的好吗?看起来您的精神好多了。伤口还疼吗?现在我来为您输液，今天的液体总量为3000ml，很多。您要不要先小便一下?”(递给病人便壶)n2操作中指导n护士：“请您把手伸出来。”(铺治疗巾，扎止血带，选择血管)n“
13、扎这儿可以吗?您的血管很好，放心，我会一针扎上的，请您握拳。”(消毒、穿刺)n“好了，扎进去了，请松开拳头。”(固定、调节滴数)。n3操作后嘱咐n护士：“好了，谢谢您的配合。针头我已用胶布固定好，输液的时间比较长，您活动时要小心点，以免针头滑出血管外或者扎穿血管。”n病人：(看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出另一只手欲去调节)n 护士：“我们都计划好了，请您不要自己随便调。输液速度我们是根据年龄、病情、药物的性质来调节的。一般成人是每分钟4060滴。您的体质很好，又没有心脏病，您放心，这个速度，您不会出问题的。而且您输的液体很多，输的太慢会输不完，也影响您的休息。等一会儿输含钾药
14、物时我会为您调慢一些的。”n 病人：“那我就放心了，谢谢你。”n 护士：“不客气，您还有什么问题吗?有事请按呼叫器。您休息吧，我们会经常来巡视，及时为您更换液体的。”n(六)发口服药n病例田某，男，50岁，工人，因胃炎、高血压住院。护土去给病人分发吗叮啉药物。n1操作前解释n 护士：“田师傅，早上好，感觉怎么样?比昨天好些吗?这是您的药，是增加胃的蠕动功能，减轻胃胀的，要求饭前30分钟服用。来，我给您倒水，扶您起来，把药吃了。”n2操作中指导n 病人(病人吃完药后)：“就这一种药吗?大夫昨天查房时告诉我是两种药。”n 护士：“是的，还有一种是治疗您的高血压的药物，要求每8小时服一次，到时间我会
15、为您送来的。”n3操作后嘱咐n护士：“请您半个小时后再吃早餐。饭菜要吃的清淡、容易消化些，注意休息。”n(七)留置胃管n 病例李某，女，42岁，机关干部，粘连性肠梗阻急诊入院。遵医嘱留置胃管持续胃肠减压，注人生植物油150ml，夹闭1小时，3小时后肥皂水600ml灌肠，每日2次。n n1操作前解释n 护士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得给您从鼻腔插一根胃管到胃内，把胃肠道内的气体和液体通过胃管吸出来，这样就可以减轻您的腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌和毒素。这是治疗肠梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保证动作轻柔，尽量减少您的不适。”n 病人：“我听说胃管很粗、很长，插管时很
16、难受。我有点紧张，不插不行吗?”n 护士：“不行。插管并不像您想象的那么难受，只要我们配合好会很顺利的。开始时是有点不舒服，不过，您只要按照我的要求，大口的喘气、深呼吸、做吞咽动作，很快就会好病人：“那，就试试吧。我尽量配合你。”n2操作中指导n护士：“请您不要动，我先检查一下您的鼻腔。从左边(左侧)鼻孔插入可以吗?”n病人：“可以。”n护士：“我用棉签清洁一下您的鼻孔，然后为您测量一下插入的长度。您头先稍后仰，我将胃管通过鼻腔慢慢插入，您张口哈气像我这样。”(护土边插管边做哈气的示范动作)n 病人：“不行，我恶心。”n n护士：“那咱们先休息一会儿，请您做深呼吸。(休息片刻后)好点了吗?我们
17、继续插入，好吗?”(护士一边插一边嘱病人做吞咽动作)n“好，不要着急，再咽一咽。马上就好，再坚持一下好的，就这样，深呼吸，好的，您配合的挺好。”(用注射器抽吸，见胃液流出)n“好了，胃管已经插到胃内了。现在我把胃管固定好，这是胃肠减压器，接上胃管就可以抽吸胃液了。您觉得还很难受是不是?继续深呼吸，一会儿就好了。”n n“您看，已经吸出1000ml的胃液了，好受点了吗?现在我用注射器把这些油打进胃管，您不会有什么特殊感觉，可能会有些憋胀，不严重。(一边注油一边安慰病人)很多肠梗阻病人通过这种治疗方法都好了。您也不要着急。”n(病人恶心)“您是不是很难受?想吐吗?我再推的慢一点，我把痰盂给您拿过来
18、。”n3操作后嘱咐n 护士：“非常感谢您的合作。现在油已经打完了，一共是150ml您感觉怎么样?没有什么不舒服吧?是不是好一些?”n 病人：“比刚才好一些，不太胀了。只是对刚插的胃管有点不习惯。”n n护士：“我已经把胃管末端夹闭了，现在暂时不能接上胃肠减压器，不然的话，刚刚打进去的油又被吸出来，起不到治疗作用了。”(护士一边给病人解释安慰，一边帮助病人摆好舒适体位，盖好被子，整理好床铺。)n“您现在需要安静休息，一个小时后我来为您打开胃管。有什么不舒服就按呼叫器，我会马上过来。”n(八)灌肠n上述操作三小时后n1操作前解释n 护士：“李女士，您是不是感觉好一些，看见您睡着了，真抱歉打搅您。从
19、胃管注入油已经3小时了，由于治疗需要，还得灌肠。这是肥皂水灌肠液，要从肛门灌入肠道，清除积存的粪便，刺激肠蠕动。灌肠的过程中，只是有些便意，没有什么特殊的不适，请您不要紧张，我会小心轻柔地为您操作的。”n2操作中指导n 护士：“请您朝左侧躺下(左侧卧)，把裤子脱到膝盖(膝部)，两腿屈曲。对，就是这样。”(护士协助病人取正确体位，开始操作)n“我刚刚测过灌肠液的温度是40度，您感觉水温怎么样?”n(病人说有了便意)n“已经灌了一半多了，您再忍会儿，请您做深呼吸，放松腹肌。为了减轻腹压，我已经把灌肠筒放低了。您感觉好点儿了吗？好了，灌完了。”n3操作后嘱咐n 护士：“请您躺下，尽量再坚持510分钟
20、解大便。大便后一定注意看一下是不是有油便下来，如果自己看不好的话，叫我来看。如果有油便下来，说明您的肠道梗阻很可能就解除了。“n(九)导尿术n病例何某，女，45岁，教师，患子宫肌瘤，术前留置尿管。n1操作前解释n护士：“何老师，早上好!上午8点要去做手术，是吧?做子宫手术时，术前需要留置尿管，排空膀胱，以免手术中误伤膀胱。我来给您插尿管，我会很小心的，请您不要紧张。插管时可能有点不舒服，但只要您的腹部放松，不适感会减轻的。”n2操作中指导n护士：“您自己先清洗一下外阴，这样可以减少分泌物，避免细菌感染。”n“请您平躺，脱下左侧裤腿，两腿弯曲分开并尽量向外展。”(护士帮病人摆好体位，铺好橡胶单、
21、治疗巾)n“我现在给您消毒，消毒液有点凉。已经消毒好了，开始插管”n(插管时病人两腿在动)n“请您身体不要动，不然刚刚消毒的部位就可能被污染。很好，放松，不要用力好，有尿液流出来了，尿管已经插进去了。不过，为了固定尿管，防止尿管脱出，您用的是气囊导尿管，现在我向气囊内注入15ml；生理盐水，您可能会有点憋胀感，一会儿就好的。”n“好了，操作完了，我帮您盖好被子吧。”n3操作后嘱咐n 护士：“谢谢您的配合。请您不要用力牵拉尿管，以免损伤尿道。翻身活动时也要小心一点。一会儿手术室的护士就来接您，您不要担心，尿管在手术后24小时就可以拔掉了。祝您手术顺利!”n(十一)晨、晚间护理n1晨间护理n病例外
22、科病房，清晨。n 护士：“大家早晨好!现在我们来为大家做晨间护理，帮助大家洗漱，整理病房。”n“小李(阑尾切除术后第二天病人)，你应该下床活动活动，这样可以促进肠蠕动，防止肠粘连，我来扶你起来，好吗?”n“王大娘(新人院病人)，您老昨晚睡得好吗?您下床来走一走，现在我们帮您整理床位。”n“秦大嫂(急性胰腺炎已发病危通知的病人)，您感觉好一些了吗?您看起来精神很差，昨晚没有休息好吧?您要安心养病，不要胡思乱想，很快会康复的。这是您的漱口水，我来帮您漱口，漱完把水吐在这个弯盘里。再帮您擦擦脸(帮病人洗脸)，我把您的头发重新梳理一下吧。昨天您呕吐得很厉害，床单衣服都脏了，我们来帮您更换，您配合一下好
23、吗?大嫂，我扶您先向左侧翻身，我现在用红花油帮您按摩受压的骨突部位，您会感觉舒服一些的。您不要动，很快就会好的顺便帮您再更换一下床单。再翻到右边(协助病人翻身)，我再给您按摩另一侧，这样做就可以促进血液循环，防止形成压疮。床单已经换好了，这是干净的衣服，我帮您换上。您感觉舒服多了吧，您盖上被子，一定要安心养病，思想负担过重会影响您康复的。”n“晨间护理就给大家做完了，现在开窗通风30分钟，呼吸一下新鲜空气，请大家穿好衣服，盖好被子防止着凉。”n2晚间护理n病例内科病房，晚上十点。n护士：“大家晚上好，现在是晚间十点钟，应该休息了，我来为大家做晚间护理。”n“小刘(大叶性肺炎病人)，请你把收音机
24、的音量放低些好吗?我已经为你准备好热水，洗脸吧，你康复得很快，可还要注意早点休息。”n“赵大爷(上呼吸道感染病人)，您今天用退热药退烧时出了不少汗，我帮您擦擦身，换身干净衣服您再休息，这样虽然麻烦点，但您会感觉舒服的，您老先侧身躺一下。”(熟练轻柔地帮助病人更换衣服。)n“赵大爷，您昨晚没有休息好，今晚我帮您用热水好好泡泡脚，您再喝些热饮料，这样可以帮助您入睡。水温合适吗?今天天气很冷，您再盖上一床毛毯吧，当心别再着凉了。”n(护士边说边放下窗帘，开地灯，关大灯，操作收拾完毕。)n“大家晚安。”n(十)氧气吸入疗法n 病例董某，男，退休工人，72岁，慢性咳嗽25年，近几天进行性气喘加重而人院。
25、遵医嘱给予吸氧治疗。n n1操作前解释n 护士：“董大爷，您好!您现在喘的很厉害，需要吸氧治疗。吸上氧气后，可以纠正您的缺氧状态，改善您的气喘，您会感觉舒服些。”n2操作中指导n 护士：“我先用湿棉签把鼻孔给清洁一下，让气体进出更通畅一些。大爷，我已将输氧管和鼻导管连接好，氧气流量也已经调节好，现在我来为您插上鼻导管。(边做边说)这是双侧鼻导管，插入两侧鼻孔的，比单侧鼻导管插入要舒适些，并且可以用来长期吸氧。”n“您看鼻导管的松紧度这样可以吗?如果不合适，我再给您调一下。”n3操作后嘱咐n 护士：“病房有氧气，请家属不要在病房内吸烟或用火，注意用氧安全。”n“大爷，氧气的流量我们是根据您的病情调节的，告诉您的家属不要随便调节，以防发生意外。您如果有什么事请按呼叫器通知我，我也会经常来看您的。”