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1、LOGO疼痛护理疼痛护理 血液肿瘤科：李利血液肿瘤科：李利 疼痛？疼痛？疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。感受，伴有实质或潜在的组织损伤。第五大生命体征第五大生命体征v体温体温v脉搏脉搏 v呼吸呼吸v血压血压*2002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会v躯体痛（躯体痛（somat pain）v内内脏痛（痛（visceral pain）v神神经痛（痛（neuropathicpain）二、疼痛的类型二、疼痛的类型疼痛的性疼痛的性质酸痛、酸痛、电击痛、刺痛、痛、刺痛、轻触痛、触痛、胀痛、痛、烧灼痛、灼痛、坠痛、爆裂痛、痛、爆裂痛、绞
2、痛、刀割痛、痛、刀割痛、钝痛、放射痛、撕裂痛、放射痛、撕裂痛、搏痛、搏动痛、束痛、束带样痛、痛、钻痛、摩擦痛、痛、摩擦痛、牵挂痛挂痛三、疼痛原因四、癌痛的危害四、癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-434疼痛疼痛评估估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略护理策略给药护理非药物疗法舒适 评价止痛效果评价止痛效果疼痛缓解情况目标五、疼痛的评估五、疼痛的评估 睡眠睡眠 疼痛的标志疼痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中中持续的疼痛，持续的疼痛，睡眠睡眠受干扰，受干扰，要求要求使用镇痛药使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，
3、持续的剧烈疼痛，睡眠睡眠严重受到干扰，严重受到干扰，必须必须使用镇痛药使用镇痛药评估方法评估方法评估方法评估方法110数字量表法数字量表法 给药护理理 五五阶梯原梯原则六、六、护理理对策策v按按阶梯梯给药个体化给药、注意具体细节个体化给药、注意具体细节v创伤性性疗法：法：放放疗、麻醉技、麻醉技术、神、神 经外科技外科技术、外科手外科手术等等v物理物理疗法：法：冷、冷、热、干、湿干、湿疗法、法、经皮皮电刺激刺激v心理社会干心理社会干预：松弛、：松弛、节律呼吸、律呼吸、分散注意力分散注意力、指、指导意向、催眠意向、催眠疗法法信息交流、信息交流、病人教育病人教育、集体咨、集体咨询等等非药物疗法非药物
4、疗法舒适舒适护理理v睡眠睡眠环境境v居室居室环境境v家属陪伴家属陪伴七、阿片药物常见副反应七、阿片药物常见副反应v便秘便秘v恶心恶心v呕吐呕吐v尿潴留尿潴留v呼吸抑制呼吸抑制发生率：发生率：90%-100%预防措施：预防措施：预防性用药预防性用药 增加液体摄入增加液体摄入 增加膳食纤维增加膳食纤维 适当参加锻炼适当参加锻炼 便秘便秘 发生率：发生率：30%时间时间:用药早期用药早期 4-7天缓解天缓解 预防措施预防措施:调整饮食调整饮食 止吐药止吐药 恶心、呕吐恶心、呕吐尿潴留尿潴留 发生率：低于发生率：低于5%预防措施预防措施:避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈避免膀胱过
5、度充盈 给病人良好的排尿时间和空间给病人良好的排尿时间和空间 呼吸抑制呼吸抑制口服制剂：发生率极低口服制剂：发生率极低必要时：洗胃必要时：洗胃解救剂：纳络酮解救剂：纳络酮0.4mgNS10ml IV慢慢 (呼吸次数：呼吸次数：8次次/分分)我科室癌痛护理常规我科室癌痛护理常规1、入院时筛查：有 教会数字评分法，讲解阿片类药物不良反应，登记内科疼痛护理记录单，床头悬挂疼痛标识2、记录：患者出现爆发痛时，止痛药种类和剂量变化时，每周复评不良反应 评估内容估内容v一般情况一般情况：部位、：部位、强度、性度、性质、频率、加重和率、加重和缓解的解的因素、相关治因素、相关治疗v心理心理-社会社会：焦焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感、病向、失控感、病人人对疼痛治疼痛治疗的的态度度v体格体格检查注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选给药五原则给药五原则LOGO