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1、 良性前列腺增生症围手术期良性前列腺增生症围手术期的护理的护理查房的目的房的目的（1）了解前列腺增生症的相关知识（2）掌握PKRP围手术期的护理措施（3）掌握PKRP术出院的健康指导认识前列腺前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。病，
2、排尿首先受影响。什么是前列腺什么是前列腺重约重约2020克克,膀胱下面膀胱下面,包绕着连接膀胱的近包绕着连接膀胱的近端尿道端尿道。什么是前列腺什么是前列腺重约重约2020克克,膀胱膀胱下面包绕着连接下面包绕着连接膀胱的近端尿道膀胱的近端尿道。前列腺的主要生理功能前列腺的主要生理功能为第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。常重要。第二：内
3、分泌功能。前列腺内含有丰富的第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-5-还原酶，可还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。列腺组织萎缩。良性前列腺增生的症状良性前列腺增生的症状1 1、尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加2 2、夜尿频繁、夜尿频繁3 3、尿急，不能忍尿、尿急，不能忍尿4 4、排尿不完全、排尿不完全(尿不尽感尿不尽感
4、)5 5、开始排尿时间延迟、开始排尿时间延迟6 6、排尿间断，尿流细弱、排尿间断，尿流细弱7 7、尿痛、尿痛8 8、尿失禁、尿失禁正常和肥大的前列腺正常和肥大的前列腺 良性前列腺增生（良性前列腺增生（BPHBPH）简称前列腺增生，俗称前列腺）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自及病理生理改变。男性自3535岁以后前列腺可有不同岁以后前列腺可有不同程度的增生，程度的增生，5050岁以后出岁以后出现临床症状。现临床症状。良性前列腺
5、增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：1、急性尿潴留2、泌尿道感染3、充溢性尿失禁4、膀胱憩室，结石5、肾积水6、血尿7、肾功能衰竭8、痔疮9、疝气辅助助检查 （1）直肠指检 前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起隆起隆起隆起（2）血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)查查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌 查查PS
6、APSA有助于选择适当的治疗方案有助于选择适当的治疗方案（3）经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超：超：可判断前列腺体积的大小可判断前列腺体积的大小 可测残余尿量：可测残余尿量：50ml50ml（4 4）尿动力学检查）尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻检查前列腺增生是否已造成尿流受阻辅助助检查 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。排出的尿量。最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s，说明排尿不畅。，说明排尿
7、不畅。10ml/s10ml/s则梗阻则梗阻严重，必须治疗。严重，必须治疗。（5 5）其他）其他尿常规尿常规 残余尿测定：正常的是残余尿测定：正常的是5ml5ml以下以下 超声或超声或IVUIVU的上尿路显像的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等下尿路的内腔镜检等等良性前列腺增生症的治良性前列腺增生症的治疗根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状改善症状 减轻梗阻减轻梗阻防止远期并发症的发生防止远期并发症的发生a:a:防止远期并发症的发生警惕性
8、观察防止远期并发症的发生警惕性观察需要定期检查，警惕性观察一般不超过半年。需要定期检查，警惕性观察一般不超过半年。b:b:药物治疗药物治疗是首先得治疗方案。是首先得治疗方案。c:c:手术治疗手术治疗d:d:介入性治疗介入性治疗一、病史一、病史汇报 患者彭商高，男，患者彭商高，男，64岁，因岁，因“进行性排尿困难进行性排尿困难5+年，年，加重加重6小时小时”于于2016-11-12入院，入院，5+年前，患者无明显诱年前，患者无明显诱因出现夜尿次数增多（因出现夜尿次数增多（2-3次次/夜），逐渐加重，出现排尿夜），逐渐加重，出现排尿等待，排尿费力、尿线变细，尿程变短，尿末滴沥不尽，等待，排尿费力、
9、尿线变细，尿程变短，尿末滴沥不尽，夜尿次数达夜尿次数达4-6次次/夜。夜。6小时前患者排尿困难进行性加重，小时前患者排尿困难进行性加重，随后出现不能自解小便。精神清楚，身体良好。随后出现不能自解小便。精神清楚，身体良好。查体：查体：T:36.4C P:81次次/分分 R:20次次/BP:130/79mmHg。专科情况：直肠指检，前列腺增大，表面光滑，中间沟消专科情况：直肠指检，前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，未及结节。失，未及结节。二、二、辅助助检查B超示：前列腺前后径超示：前列腺前后径3.2cm,左右径左右径4.4cm,中叶凸入膀胱中叶凸入膀胱约约1.9cm，前列腺增大伴结石声像图。，前列
10、腺增大伴结石声像图。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。胸片、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查。胸片、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查。三、治三、治疗患者于患者于2016-11-15在在ESA麻醉下行经尿道前列腺电切术。麻醉下行经尿道前列腺电切术。遵医嘱术后予一级护理、心电监护、吸氧遵医嘱术后予一级护理、心电监护、吸氧3L/分，予头孢美分，予头孢美唑钠消炎，奥美拉唑护胃、卡络磺钠止血等补液对症治疗。唑钠消炎，奥美拉唑护胃、卡络磺钠止血等补液对症治疗。遵医嘱于遵医嘱于2016-11-19停膀胱冲洗液。停膀胱冲洗液。尿管引流通畅，尿色
11、淡红，尿管引流通畅，尿色淡红，遵医嘱予前列腺疏通胶囊遵医嘱予前列腺疏通胶囊1.2g口服口服Tid,酒石酸托特罗酒石酸托特罗定定2g口服口服Bid,予予2016-11-23拔出尿管。患者于拔出尿管。患者于2016-11-25出院。出院。四、护理诊断1、疼痛：与术后发生膀胱痉挛有关、疼痛：与术后发生膀胱痉挛有关2、出血：与手术创伤有关、出血：与手术创伤有关3、排尿形态改变：与前列腺增生有关排尿形态改变：与前列腺增生有关4、知识缺乏：缺乏术后康复知识、知识缺乏：缺乏术后康复知识5、恐惧恐惧/焦虑：与术后切口疼痛与担心预后有关焦虑：与术后切口疼痛与担心预后有关6、有管道脱落的危险：与术后安置尿管有关有
12、管道脱落的危险：与术后安置尿管有关 7、有尿路感染的危险：与尿管护理不当有关有尿路感染的危险：与尿管护理不当有关8、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关9、潜在并发症：便秘、下肢深、潜在并发症：便秘、下肢深v脉血栓脉血栓五、五、护理措施理措施1、缓解疼痛：翻身时勿过度牵拉管道，给予托特罗定缓缓解疼痛：翻身时勿过度牵拉管道，给予托特罗定缓解膀胱痉挛，术后安置解膀胱痉挛，术后安置PCA镇痛泵，医嘱予氯洛昔康止痛镇痛泵，医嘱予氯洛昔康止痛护理评价：疼痛缓解。护理评价：疼痛缓解。2、出血：、出血：气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮气囊导尿管牵引适度，使
13、球囊压迫于膀胱颈以帮助止血，在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血助止血，在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应加快膀胱冲洗速度，注意膀胱冲尿变化，如血尿加重，应加快膀胱冲洗速度，注意膀胱冲洗液的温度，观察引流液的颜色及时调整膀胱持续冲洗液洗液的温度，观察引流液的颜色及时调整膀胱持续冲洗液的速度。术前训练床上排便习惯，进食富含粗纤维食物，的速度。术前训练床上排便习惯，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，防止排便用力引发出血。耐心解释术后可保持大便通畅，防止排便用力引发出血。耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压能出现的不适感（如生理性膀胱收
14、缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。遵医嘱迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。遵医嘱予卡络磺钠输入予卡络磺钠输入2天止血。天止血。护理评价：患者有少量的出血。护理评价：患者有少量的出血。五、五、护理措施理措施3、排尿形态改变：像病人做好安置尿管的健康教育指导，排尿形态改变：像病人做好安置尿管的健康教育指导，保持尿管引流通畅，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和保持尿管引流通畅，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便的颜色、量的变化，如有异常及气囊破裂，及时观察小便的颜色、量的变化，如有异常及时告知医生并处理，使病人能参与配合护士进行管道护理时告知
15、医生并处理，使病人能参与配合护士进行管道护理护理评价：拔出尿管后病人能自解小便。护理评价：拔出尿管后病人能自解小便。4、知识缺乏：多给病人及家属讲解有关本病的健康教育，、知识缺乏：多给病人及家属讲解有关本病的健康教育，做好术后康复知识指导，解释一切可能出现的并发症、预做好术后康复知识指导，解释一切可能出现的并发症、预防知识，教会病人提肛肌的训练。防知识，教会病人提肛肌的训练。护理评价：了解术后康复知识。护理评价：了解术后康复知识。5、解除患者恐惧、解除患者恐惧/焦虑：向病人介绍主管医师，责任护士焦虑：向病人介绍主管医师，责任护士及病房环境，消除病人的陌生感。耐心倾听病人倾诉，解及病房环境，消除
16、病人的陌生感。耐心倾听病人倾诉，解除病人的疑难困惑，取得病人的信任。给病人及家属做好除病人的疑难困惑，取得病人的信任。给病人及家属做好本病的健康教育，取得配合，做好心理护理。本病的健康教育，取得配合，做好心理护理。护理评价：未出现恐惧护理评价：未出现恐惧/焦虑心理。焦虑心理。五、五、护理措施理措施6、预防管道脱落：予别针妥善固定尿管在床旁，翻身时、预防管道脱落：予别针妥善固定尿管在床旁，翻身时勿牵拉管道、防止折叠、扭曲、受压、甚至松脱。勿牵拉管道、防止折叠、扭曲、受压、甚至松脱。护理评价：管道未脱落。护理评价：管道未脱落。7、预防尿路感染：遵医嘱给予抗生素控制感染，、预防尿路感染：遵医嘱给予抗
17、生素控制感染，q12h输输入头孢美唑钠入头孢美唑钠1.0g，做好留置尿管时尿道口的护理，用，做好留置尿管时尿道口的护理，用0.5%碘伏消毒会阴碘伏消毒会阴2次次/天。膀胱持续冲洗要严格执行无菌天。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作。操作。护理评价：未继发感染护理评价：未继发感染8、预防压疮：使用气垫床，保持皮肤清洁、干燥及床单元、预防压疮：使用气垫床，保持皮肤清洁、干燥及床单元的整洁，按时协助病人翻身拍背。的整洁，按时协助病人翻身拍背。护理评价：未发生压疮护理评价：未发生压疮9、预防并发症的发生：嘱病人多饮水约、预防并发症的发生：嘱病人多饮水约2500-3000ml/天，天，进食富含粗纤维食物，保
18、持大便通畅，必要时使用缓泻剂。进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。五、五、护理措施理措施术后气压治疗，指导家属按摩双下肢，告知患者在床上活术后气压治疗，指导家属按摩双下肢，告知患者在床上活动四肢，动作轻柔，在病情允许情况下尽早下床活动，防动四肢，动作轻柔，在病情允许情况下尽早下床活动，防止下肢深止下肢深v血栓形成。血栓形成。护理评价：未发生便秘、下肢深护理评价：未发生便秘、下肢深v血栓。血栓。六、出院指六、出院指导1 1注意合理饮食，多饮水约注意合理饮食，多饮水约2500-3000ml/2500-3000ml/天，忌食辛辣刺天，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒、忌补药。激性食物，戒烟
19、酒、忌补药。2 2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是约肌功能。其方法是:吸气时缩肛吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约呼气时放松肛门括约肌，每组肌，每组2020次，每天次，每天3 3次。次。3 3进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用通便进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用通便剂。剂。4 4 术后术后3-63-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免久坐、久站，防止盆腔充血引起前列腺窝创面尿，避免久坐、久站，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。的再出血。5 5观察排尿情况，尿液的颜色、量的改变观察排尿情况，尿液的颜色、量的改变,尿线变细时及尿线变细时及时来院扩尿道。时来院扩尿道。6 6 术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。谢谢大家！谢谢大家！