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1、脾胃风湿男科护理组护理业务查房日 期：2017-05-24 下午 15:00地 点：医生办公室 主持人： 参加人员：入院诊断：中医诊断:瘾闭（湿热下注）西医诊断:前列腺增生并感染患者姓名： 性别：男年龄：63岁住院号：护理级别：二级护理 查房类型：个案J临床 教学一、主持人发言：护士长：欢迎护理部主任来参加我科的护理查房，请多提珍贵意见。前 段时间我科收治一名前列腺增生并感染的患者，为了进一步掌握相关内容，为患 者提供高质量的治疗、护理，今天我们针对此患者进行一次护理查房。查房目的: 1.针对患者尿频尿急尿痛的健康教育。2.患者为什么要做前列腺MRI呢？前列 腺增生与癌变是否有关。先请责任护士
2、田梦菌汇报病例,再由沙苗苗护士到房间 进行护理查体，最后大家一起学习讨论。二、责任护士发言：1.汇报病情：13床，男，63岁，中医诊断：癖闭（湿热下注）西医诊 断：前列腺增生并感染，主管医生：孙志宇患者因“尿频，尿痛7天，发热、 会阴部疼痛2天”于2017-04-24上午08:45收入院，患者7天前无明显诱因出 现尿频，尿痛，尿滴沥不畅，未见肉眼血尿，尿线细长无力，夜尿4-5次，反复 发作，伴有阴囊潮湿，腰膝酸软，全身乏力，患者3天曾在我院肾病科门诊就诊, 查B超示：1.膀胱壁毛糙，2.前列腺增大伴钙化，尿液分析：白细胞计数69. 3ul, 予以“左氧氟沙星” 口服，病症未见缓解。昨日出现发热
3、、偶有寒战，会阴部持 续性坠胀痛，尿频，尿痛加重，遂到我院急诊科就诊，查血常规：白细胞12. 09, 中性粒细胞百分比80.6,予以“左氧氟沙星氯化钠注射液”静滴及“三金片” 口服，病症仍未缓解。为求进一步治疗，今来我科就诊，查T38C,遂收入院, 精神良好，面色红润，语调消沉，气息平和，未闻及异常气味，。患者现症见： 现患者恶寒发热，尿频，尿痛腰膝酸软，全身乏力。2017年3月曾因“上消化 道出血”在我院脾胃科住院治疗，现恢复良好。舌质红，苔黄腻，脉滑数。入院 后测T 38. 0 P 76次/分R 18次/分BP 120/80mmHg,遵医嘱给予二级护理, 普通饮食，静滴抗菌素控制感染、静滴
4、炎琥宁用以清热解毒，口服泌淋清胶囊用 以清热通淋，并予以八正散加减口服，以清热祛湿。给予中医技术治疗：穴位贴 敷治疗、灸法、拔罐疗法、针刺治疗用以温经通络。04-24 15:45，患者出现寒 战、高热，体温达39,尿频、尿急、尿痛，小腹部坠胀痛，肛门周围疼痛较 上午时减轻，入院前2017-04-23查血常规：白细胞12.09X109/L,中性粒细 胞百分比80.6 % ,考虑急性泌尿系感染，给与地塞米松注射液5111g壶入给与 降温治疗，嘱患者多饮水，勤排尿。30分钟后复测体温38.5 。04-25患者自 述疼痛减轻，疼痛评分2分。T36O 04-26患者自述无小腹坠胀及肛门周围疼 痛。疼痛评
5、分0分，T36. 5, PSA示：100NG/ML （正常值：小于4. 0 NG/ML）。 05-02查血常规、尿常规结果正常，PSA示：40. 692 NG/ML,患者PSA指标仍高, 行前列腺核磁共振检查。磁共振检查示：符合前列腺增生表现。05-05患者出院。 2.主要护理问题及护理措施：（1）疼痛：密切观察疼痛的部位、程度、性质及持 续时间。观察尿液颜色，性质，量。疼痛加重汇报医生给予对症处理。（2）发热: 密切观察患者体温变化情况，如高热不退，立即通知医生，遵医嘱给予相应处理。 指导患者注意保暖，防止受凉。给予清淡、易消化、营养丰富的食物。高热患者 注意补充水分。物理降温：高热病人可采
6、用冰敷，酒精擦浴等进行物理降温。（3） 潜在并发症：尿潴留：协助医生辨明并解除尿潴留的原因，促进排尿，防止膀胱 内充血，协助医生采取各种有效措施促进排尿、引流尿。三、主查者到病房，对患者进行护理查体，查看责任护士护理措施落实、 健康宣教情况（略）。返回医生办公室。：通过刚才到病房实地查看，责任护士护理措施落实、健康宣教到位，患 者掌握用药、中医护理技术考前须知，但在腹部查体方面，手法欠缺，我们通过 观看一下腹部叩诊、肛门直肠指检的视频，来掌握正确方法（略）。下面我们针 对前列腺增生并感染相关内容进行进一步讨论学习。需协助解决的问题：1.针对 患者尿频尿急尿痛的健康教育。2.患者为什么要做前列腺
7、MRI呢？前列腺增生 与癌变是否有关。四、讨论:责任护士提出的护理问题与采取的措施有没有需要补充？:护理诊断应该还有知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。:对，该患者入院时不掌握疾病相关知识。有谁知道什么是前列腺增生？:前列腺增生：是老年男性慢性常见病。腺体体积逐渐增大，假设明显压迫 前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关病症，一般在40 岁后发生，50岁后出现相关病症。：有谁知道是什么原因导致的前列腺增生呢？：前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今未能说明。目前前列 腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖 及酗酒、家族史、人种及地理环镜对BPH
8、发生的关系。：该患者发生前列腺增生的原因？（中医分析）：患者湿热壅结于膀胱，故 小便频数不利而热赤，甚那么闭而不通，湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满， 湿热内盛，故口苦口粘，津液不布，故口渴不欲饮，苔根黄腻，舌质红，脉数或 大便不畅，均为下焦湿热所致。那么前列腺增生的临床表现有哪些？：1、尿频、尿急、尿痛：尿频是最常见的早期病症，夜间更为明显。前 列腺增生假设合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛。2、排尿困难：进行性排 尿困难是前列腺增生最主要的病症。典型表现是排尿缓慢、断续、尿细而无力， 尿滴沥不尽，排尿时间延长。该患者为湿热下注型：肾气虚弱，不能化气行水或 饮食不节、外阴不洁、湿热流注致
9、前列腺充血水肿等可以采用补肾益气，配合祛痰。因为肾属于水脏，主要作用是化气开合。患 者如果肾气充分，气化就趋于正常，小便的排泄就会非常顺畅。当患者肾气缺乏 时，由于关门失灵，不能及时闭合就造成尿不尽，不能及时张开就造成癖闭：给予患者的健康教育？：1.饮食指导：给予高维生素、清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物， 注意加强营养，禁烟酒2.生活护理：保持乐观情绪，坚持体育锻炼，不宜久坐和 长时间骑自行车，以免前列腺部流不畅，防止着凉感冒。3.定期复杳：定期做前 列腺B超检查，复查尿流率及剩余尿量。：还有个问题，患者为什么要做前列腺MRI呢？：因为查了俩次TSP均增高，高度怀疑前列腺癌，做前列腺MRI
10、,是为了明 确诊断。:针对我们今天的护理查房，大家还有什么问题吗？:前列腺增生会不会与癌变有关呢？:前列腺增生是一个良性疾病，与癌变没有直接关系。五、总结:引用万方数据：尹素华魏国荣.前列腺增生护理.内蒙古：医药前沿， 2013, R473. 6,再次说明我们组织此次查房的重要意义，学习其里面治疗及护理 的内容，同时与我们的治疗及护理比拟，我们的治疗及护理及时准确。相信今后， 我们对此类患者的治疗、护理及宣教会更得心应手。本次护理查房结束，请刘主 任多提珍贵意见。主任：1.查房病种要求，危重病人、大手术、专科护理效果不佳、还有其 他，选择的查房病例不要总在其他里。2.查房有目的，是上级护士来指导下级护 土，我觉得沙苗苗虽然层级比田梦菌高，但是不具备指导田梦菌的能力。3.责任 护士汇报病例的时候不要照着幻灯片来念，简明扼要的说就行了，平时怎么护理 就怎么说，学习医生的晨间交班，从来都不是照着念的。4.中医特色：中医分析 前列腺增生的那一段中医是不懂是什么意思？不要照本宣科，要沟通医生，理解 5.参考文献：每次都去引用万方数据库里的资料，为什么选它？要有循征依据？ 6.以后查房的时候，查一个真实的患者，不要等患者出院了再查，那样没有查房 的意义。护士长：感谢刘主任给我们提的珍贵建议，我们会在下一次护理查房中落实，相信会收到好的效果!