前列腺增生护理查房.pptx

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1、会计学1前列腺增生护理查房前列腺增生护理查房布置布置n n时间 2012.3n n地点 ICU病房n n主持 葛家凤护士长n n主讲 吴晓涓n n参加 ICU全体护理人员n n查房对象 3床 钱汉璋n n主题 前列腺增生第1页/共27页病例介绍病例介绍3 3床，钱汉璋，男，床，钱汉璋，男，8585岁，住院号岁，住院号1202469 21202469 2月月1313号入院号入院 主诉主诉：排尿困难：排尿困难2 2年，加重半月余年，加重半月余 现病史现病史：患者在：患者在2 2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来 症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥症状加

2、重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿夜尿4545次次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B B超检查超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、前列腺增生、膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院收住入院 既往史既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年 第2页/共27页病例介绍病例介绍n n专科情况专科情况：肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及 输尿管行

3、径区：无压痛及叩击痛输尿管行径区：无压痛及叩击痛 膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳 性，无肿块。性，无肿块。n n体格检查体格检查：T36.8T36.8 P74 P74次次 R20R20次次 BP15585mmHgBP15585mmHg 前列腺肛检：肛门括约肌张力正常前列腺肛检：肛门括约肌张力正常 前列腺增大前列腺增大度度 无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消 失。失。B B超检查：前列腺增生，膀胱结石超检查：前列腺增生，膀胱结石 尿常规：尿常规：RBC+RBC+初步诊断初步诊断：前列腺增生，膀

4、胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病，：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病，2 2型糖尿病型糖尿病 第3页/共27页病程记录病程记录n n2.15 2.15 术前肺功能差，请呼吸科会诊术前肺功能差，请呼吸科会诊n n2.182.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。医嘱执行，完善术前准备，择期手术。n n2.21 2.

5、21 术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行对禁忌，可安排近期行TURPTURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。第4页/共27页病程记录病程记录n n2.22 2.22 心脏彩超示左

6、室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压 拟明日上午会诊麻醉下行拟明日上午会诊麻醉下行TURP+TURP+大力钳碎石术大力钳碎石术 2.23 2.23 患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在 肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CTCT，已执行，手术延期进行。，已执行，手术延期进行。2.28 2.28 患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺患者复查血糖正常

7、，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CTCT示双侧肺炎，故暂示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。3.2 3.2 痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗第5页/共27页病程记录病程记录3.7 3.7 复查双肺复查双肺CTCT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化n n3.8 12:28 3.8 12:28 转科记录转科记录转科记录转科记录 患者患者1 1

8、小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左左前分支传导阻滞前分支传导阻滞 末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HRHR 75 75次，次，R16R16次，次，BP15080mmHg.BP15080mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm2.0mm，对光反射灵敏。右，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径侧瞳孔直径2.0mm2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口

9、唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：）。急查血气示：PH7.41 PCO2 43.7mmHg ,PO2156mmHg CTPH7.41 PCO2 43.7mmHg ,PO2156mmHg CT检查示：检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩第6页/共27页病程记录病程记录n n3.8 3.8 转入科诊疗计划转入科诊疗计划 ：1 1 继续完善相关检查，明确病因继续完善相关检查，明

10、确病因 2 2 重症监护，吸氧，头孢噻亏抗重症监护，吸氧，头孢噻亏抗感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等 3 3 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管监测右心负荷静脉置管监测右心负荷n n3.9 3.9 患者右眼球结膜充血，双眼角膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，患者右眼球结膜充血，双眼角膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼n n3.10 3.10 辅检示肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，辅检示肝肾功能异常，

11、注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。n n3.13 3.13 能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫。能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫。n n3.14 3.14 转科继续治疗转科继续治疗第7页/共27页治疗原则治疗原则积极抗感染治疗加强营养支持完善术前准备第8页/共27页护理体检护理体检 生生命命体体征征 神神经经系系统统 呼呼吸吸系系统统 循循环环系系统统 消消化化系系统统 导导管管情情况况 第9页/共27页n n生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：n nT T 36.8C36.8C P P 7474次次次次/分分分分

12、R R 2020 次次次次/分分分分 BP BP155/85mmHg155/85mmHg SPO2SPO2 100100%n n神经系统神经系统神经系统神经系统：n n神志：（神志：（神志：（神志：（清楚清楚清楚清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）GLSGLS评分评分评分评分 1414分分分分 n n瞳孔：左瞳孔：左瞳孔：左瞳孔：左 3 3mmmm（灵敏灵敏 、迟钝、迟钝、迟钝、迟钝 、消失、消失、消失、消失 ）右右右右 3 3 mm mm（灵敏灵敏 、迟钝、

13、迟钝、迟钝、迟钝、消失）消失）消失）消失）n n肢体活动：（自如肢体活动：（自如肢体活动：（自如肢体活动：（自如 、活动受限活动受限、活动障碍活动障碍）部位部位部位部位 双侧双侧双侧双侧 肌力评分肌力评分肌力评分肌力评分4 4级级级级 n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统：n n呼吸模式：自主、呼吸模式：自主、呼吸模式：自主、呼吸模式：自主、吸氧吸氧、机械通气：模式、机械通气：模式、机械通气：模式、机械通气：模式 /参数参数参数参数 n n肺部听诊：肺部听诊：肺部听诊：肺部听诊：左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低

14、。可闻及少量湿罗音左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音 自主呼吸节律自主呼吸节律自主呼吸节律自主呼吸节律 3333 频率频率频率频率 n n循环系统循环系统循环系统循环系统：n n心律：心律：心律：心律：窦性窦性窦性窦性 心率心率心率心率 7474 次次次次/分分分分 脉搏脉搏脉搏脉搏7474次次次次/分分分分第10页/共27页n n消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：n n饮食：饮食：饮食：饮食：正常正常正常正常 胃液颜色性状胃液颜色性状胃液颜色性状胃液颜色性状：/腹部体检腹部体检腹部体检腹部体检 肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音 5 5次次次次/分分分分 n n导管情况：导管情况：导管

15、情况：导管情况：n n导管：（气管插管：距门齿导管：（气管插管：距门齿导管：（气管插管：距门齿导管：（气管插管：距门齿 /cmcm、气管套管、气管套管、气管套管、气管套管 、胃管：深度、胃管：深度、胃管：深度、胃管：深度4848 cm cm、鼻肠管：、鼻肠管：、鼻肠管：、鼻肠管：c cmm 、尿管尿管尿管尿管n n其他引流管其他引流管其他引流管其他引流管 /）意外脱管评分）意外脱管评分）意外脱管评分）意外脱管评分 n n一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：n n皮肤：（皮肤：（正常正常正常正常、异常）部位和状况、异常）部位和状况、异常）部位和状况、异常）部位和状况 压疮高危评分压疮高危评分

16、压疮高危评分压疮高危评分 BradenBraden压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估 1616分分分分 n n口腔粘膜牙齿：（口腔粘膜牙齿：（口腔粘膜牙齿：（口腔粘膜牙齿：（正常正常正常正常、异常）、异常）、异常）、异常）n n生活能力：（自理、生活能力：（自理、生活能力：（自理、生活能力：（自理、部分自理部分自理部分自理部分自理、盲、哑、失聪）、盲、哑、失聪）、盲、哑、失聪）、盲、哑、失聪）n n睡眠：（睡眠：（睡眠：（睡眠：（正常正常正常正常、异常）大便：（、异常）大便：（、异常）大便：（、异常）大便：（正常正常正常正常、腹泻、便秘、大便失禁）、腹泻、便秘、大便失禁）、腹泻、

17、便秘、大便失禁）、腹泻、便秘、大便失禁）n n小便：自解、小便：自解、小便：自解、小便：自解、保留尿管保留尿管保留尿管保留尿管n n语言能力语言能力语言能力语言能力 简单交流简单交流简单交流简单交流 心理状态心理状态心理状态心理状态 _焦急焦急焦急焦急_ 第11页/共27页护理程序护理程序 护理诊断护理目标护理措施护理评价第12页/共27页护理评估护理评估(一一)健康史健康史 1.1.年龄增长本病的重要外因。年龄增长本病的重要外因。2.2.自身免疫紊乱，性激素和前列腺失调及遗自身免疫紊乱，性激素和前列腺失调及遗传因素。传因素。2.2.了解既往有无糖尿病、高血压、感染、免了解既往有无糖尿病、高血

18、压、感染、免疫系统相关疾病和家族史疫系统相关疾病和家族史第13页/共27页护理诊断护理诊断n n恐惧恐惧恐惧恐惧/焦虑焦虑焦虑焦虑:与角色地位受到威胁、环境陌生有关。与角色地位受到威胁、环境陌生有关。n n有有有有感感感感染染染染的的的的危危危危险险险险:与与尿尿路路梗梗阻阻、留留置置导导尿尿、免免疫疫力力低低下下有关。有关。n n排排排排尿尿尿尿型型型型态态态态异异异异常常常常:与与膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻、逼逼尿尿肌肌损损害害、留留置置导管有关。导管有关。n n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与高龄，糖尿病有关。：与高龄，糖尿病有关

19、。n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：与年龄，文化程度有关。：与年龄，文化程度有关。第14页/共27页护理目标护理目标1 1改善呼吸困难症状，病人学会有效排痰。改善呼吸困难症状，病人学会有效排痰。2 2病人能了解疼痛的原因，学会缓解的办法。病人能了解疼痛的原因，学会缓解的办法。3 3病人会保护皮肤。皮肤无破溃和感染。病人会保护皮肤。皮肤无破溃和感染。4 4病人能接受有关疾病的知识及护理指导，病人能接受有关疾病的知识及护理指导，配合治疗和护理。配合治疗和护理。第15页/共27页护理措施护理措施-一般护理一般护理n n 1 1 做好入院宣教，介绍环境，医护人员做好入院宣教，介绍环境，医护人员

20、2 2 做到做到“四轻四轻”，避免声光刺激，避免声光刺激 3 3 减少医疗护理操作带给患者的不适感减少医疗护理操作带给患者的不适感 4 4 加强与患者沟通交流，倾听不适主诉加强与患者沟通交流，倾听不适主诉 5 5 做好基础护理，使患者感到舒适做好基础护理，使患者感到舒适 6 6 遵医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息遵医嘱给予镇静安眠药物，保证患者休息 第16页/共27页专科护理专科护理n n1 导尿管消毒每日两次，尿袋定期更换。2 观察引流尿液的颜色、性质、量，有异常及 时报告医生。3 定期做尿常规化验。4 定时测体温，遵医嘱使用抗生素。第17页/共27页术后护理术后护理1.1.一般护理一般护

21、理（体位、饮食、会阴护理）（体位、饮食、会阴护理）（体位、饮食、会阴护理）（体位、饮食、会阴护理）2.2.病情观察病情观察3.3.膀胱冲洗的护理膀胱冲洗的护理4.4.膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理5.5.并发病的预防和护理并发病的预防和护理第18页/共27页膀胱冲洗的专科护理膀胱冲洗的专科护理n n膀膀胱胱冲冲洗洗适适用用于于前前列列腺腺摘摘除除术术或或前前列列腺腺电电切切术术后后，膀膀胱胱手手术术后后，膀膀胱胱肿肿瘤瘤电电切切术术后后及及长长期期留留置置导导尿尿的的病人。病人。n n经经导导尿尿管管或或膀膀胱胱造造瘘瘘管管内内进进行行冲冲洗洗。冲冲洗洗液液一一般般选选用用等等渗渗盐盐水水。手手

22、术术后后一一般般需需要要持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗3-73-7天天，冲冲洗洗速速度度，可可根根据据尿尿色色而而定定，色色深深则则快快、色色浅浅则则慢慢。随随冲冲洗洗持持续续时时间间延延长长，血血尿尿颜颜色色会会逐逐渐渐变变浅浅，若若尿尿色色深深红红或或逐逐渐渐加加深深，说说明明有有活活动动性性出出血血，应应及及时时通通知医生处理。知医生处理。n n确确保保冲冲洗洗管管通通畅畅，若若引引流流不不畅畅应应及及时时行行高高压压冲冲洗洗抽抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。n n准确记录尿量、冲洗量和排出量准确记录尿量、冲洗量和排出量。第19页/共27页健康

23、教育健康教育生活指导康复指导心理指导第20页/共27页心理指导心理指导n n前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。第21页/共27页生活指导生活指导n n应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。n n术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。第22页/共27页康复指导康复指导n n术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。n n指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。第23页/共27页护理评价护理评价 n n1、患肢感染控制良好n n2、疼痛完全缓解n n3、皮肤完整无损伤n n4、对疾病相关知识部分了解第24页/共27页提问提问n n前列腺增生的临床表现？n n前列腺增生的术后护理？第25页/共27页第26页/共27页