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1、 卫生卫生 院感办院感办课件参照:医务人员手卫生规范 医院感染预防与控制操作图解 临床护理技术规范基础篇（第二版）外出学习内容手卫生基础知识手卫生基础知识(重点重点)工作中的启示工作中的启示手卫生的重要性手卫生的重要性一一一一二二二二三三三三目录目录图1医院感染暴发医院感染暴发后果很严重后果很严重 医院感染暴发事件o20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9 9名新名新生儿发病，其中生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。o处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务
2、部、护理部、质控办、生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。该事件通报全省。o 医院感染暴发事件 1993年34月间安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生一起新生儿柯萨奇病毒感染的暴发流行。14例发病,10例死亡,病死率71.4%。o1992年9月昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染。发病23例，感染率10.74，死亡10例，死亡率43.47。o我们要有意识！我们要有意识！我院不同部门工作人员的手 非常熟悉的面孔虞国均的手：虞国均的手：13cfu/
3、cm2外科陪护的手：外科陪护的手：35 cfu/cm2邹勤主任的手（进病房时）邹勤主任的手（进病房时）10cfu/cm2罗永红的手：罗永红的手：30cfu/cm2 詹丽君的手（操作中采）：詹丽君的手（操作中采）：10cfu/cm2詹丽君的手（正在洗手）：詹丽君的手（正在洗手）：0cfu/cm2詹丽君的手（洗手后）：詹丽君的手（洗手后）：0cfu/cm2产科沈春銮的手：产科沈春銮的手：5cfu/cm2产科甘惠霞的手：产科甘惠霞的手：15cfu/cm2杨林莉的手：杨林莉的手：12cfu/cm2杨书誉的手（正在配药时）：杨书誉的手（正在配药时）：5cfu/cm2 护工樊姐的手：护工樊姐的手：10cf
4、u/cm2清洁工雷三香的手：清洁工雷三香的手：45cfu/cm2饭堂刘师傅的手（正切菜时）：饭堂刘师傅的手（正切菜时）：4 cfu/cm2刘晓清的手（下班后）：3cfu/cm2卢熙的手（财务部）：卢熙的手（财务部）：12 cfu/cm2周书记的手：周书记的手：5 cfu/cm2陈四宝的手：陈四宝的手：18 cfu/cm2邹勤手术后手采样：邹勤手术后手采样：0cfu/cm2李忠的手（出手术间）：李忠的手（出手术间）：1 cfu/cm2李会荣的手采样后：李会荣的手采样后：12 cfu/cm2内科病房门把手（治疗室）：32cfu/cm2外科键盘：外科键盘：65 cfu/cm2外科的鼠标垫：外科的鼠标
5、垫：56 cfu/cm2李会荣手机采样：38cfu/cm2 引起医院感染爆发的主要因素 手卫生的重要性o医疗环境中的污染无处不在，手手的污染随时随地发生o所有的医疗护理服务均离不开“手手”的服务o不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手o手卫生不良害人害己u 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播洗手的重要性洗手的重要性 36 手卫生的重要性o医疗评估检查个案追踪检查中：手卫生贯穿到全院各个部门 从病人进入门诊门诊检查检查入院入院治疗治疗手术手术等等，凡
6、是病人经过的地方，医疗、护理、医疗、护理、院感检查组院感检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。o所有手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！2016年手卫生检查标准12手卫生管理4.0 查看医院感染管理职能部门有关手部卫生管理相关制度和实施规范。查看医院感染管理职能部门对全院手卫生设备和手卫生依从性的检查、总结、反馈记录，对存在问题整改及追踪记录。1.无手卫生制度和实施规范扣1分；2.无手卫生设施和手卫生依从性检查记录扣2分；3.各项检查记录应有项目缺1项扣0.5分，扣完为止。13手卫生设施4.0 随机抽查病房或门诊各1个科室，有非接触式开关洗手设施、干手设施与用品，有
7、手卫生指引。发热/肠道门诊、急诊科、抽血室、输液室、注射室、治疗车等配备速干手消毒剂。手卫生设施一处不符合要求扣0.5分，扣完为止14手卫生培训、手卫生依从性及知识的知晓情况6.0 查看医院感染管理职能部门对全院医务人员手卫生培训记录。观察医务人员手卫生的依从性，随机抽考6名医务人员洗手方法及手卫生知识。无手卫生培训记录扣2分。未按要求手卫生每例扣0.2分，扣2分为止。每1人洗手方法不正确扣0.5分，手卫生知识考核完全不知道每1人扣1分，回答不全扣0.2分，扣完为止。医务人员手卫生消毒后的正常菌落数 （应知应会）o手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求:o卫卫生生手手消消毒毒
8、：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。o 外外 科科 手手 消消 毒毒：监 测 的 细 菌 菌 落 总 数 应 5 5cfu/cm2。培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作，可能增加每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌个细菌手卫生 卫生部评审要求：医务人员手卫生知识知晓率医务人员手卫生知识知晓率100（包括包括明确手卫生的意义、方法和指证）明确手卫生的意义、方法和指证）医务人员手卫生依从性医务人员手卫生依从性不断提高不断提高95%洗手方法正确率洗手方法正确率95%手术室、新生儿室等重点科室，洗手正确率达
9、手术室、新生儿室等重点科室，洗手正确率达100。在给患者进行操作时，如不注意手部卫生，后果。手在医院感染中是如何起作用的？手在医院感染中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手易被细菌污染w培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位医护人某位医护人员的手培养员的手培养2424小时后小时后手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一o严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030o有研究表明有研究表明304
10、0耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。医院感染患者由于医务人员的手而传播占2030%，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念单薄，则易形成接触污染携带传播，给患者带来极大的危险。手卫生手卫生洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 术语和定义术语和定义（应知应会（应知应会3 3）一、什么是手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗洗 手手 -肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动水流动水洗手洗手手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外外科手消毒科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂肥皂(皂液
11、皂液)和流动水洗手和流动水洗手,再再用手消毒剂清除或者杀灭手部用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少和减少常居菌,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。暂居菌 Transient Florau 又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间较短u与与医院感染医院感染密切相关密切相关o（卫生手消毒可减少暂居菌）（卫生手消毒可减少暂居菌）48 常居菌 Resident Florau 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层（皮肤角（皮肤角质层上皮细胞下面质层上皮细胞下面）u 不易被机械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民,一
12、般情况下不致病u 较少成为院感致病源u 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌，不动杆菌属等 。（。（外科手消毒可减少常居菌外科手消毒可减少常居菌）49 什么是手卫生依从性o手卫生依从性：也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。具体是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。速干手消毒剂的可及性 哪些情况下要洗手（手消毒）（应知应会5）oWHO提出的手卫生提出的手卫生“5个重要时刻个重要时刻”是什么是什么o接触病人前前-如:进行体格检查之前，翻身之前或更换衣物之前o进行无菌操作或护理程序操作前前-如：注射、抽血、换药或置管前o接触病人的血液、体液后
13、 如：抽血之后、处理排泄物、呕吐物、医疗废物之后o直接接触病人后 如：:进行体格检查之前，翻身之前或更换衣物之后o接触病人周围环境后 如：接触医疗仪器、床单位或整理床单位之后 手部细菌通常有两种o常居菌常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。o暂居菌暂居菌：寄居在皮肤
14、表面，常规洗手容易被清洁的微生物，直接接触患者或被污染物表面时刻获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关；“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征（应知应会6）o接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。o直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消 手卫生设施要求p洗手用水：流动水p水 龙 头：非手触式（重点部门）p清 洁 剂：皂液p手消毒剂：乙醇类速干手消毒液p干手设施：纸巾（或干手器）p注意事项：洗手指示图注意：注意：盛放皂液的容器宜为盛放皂液的容器宜为一次性使用一次性使用，重复使用的容器应，重复使用的容器应每周每周清清洁与
15、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。55 如何正确洗手（应知应会8）o 很重要 如何正确洗手o一、洗手：打开水龙头，在流动水下，使双手充分淋湿 如何正确洗手o二、取不少于3ml或可打湿双手所有表面的足够洗手液 如何正确洗手o三、将洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 如何正确洗手（按七步洗手法）内-外-夹-弓-大-立-腕 正确七步洗手法正确七步洗手法o第一步 掌心相对，揉搓双手（内内）正确七步洗手法正确七步洗手法o第二步第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓（手指交叉，掌心对手背揉搓（外外）正确七步洗手法正确七步洗手法o第
16、三步 手指交叉，掌心对掌心搓揉（夹夹）正确七步洗手法正确七步洗手法o第四步 双手互握，搓揉指背（弓弓）正确七步洗手法正确七步洗手法o第五步 拇指在掌中搓揉（大）正确七步洗手法正确七步洗手法o第六步 指尖在掌心中搓揉（立立）正确七步洗手法正确七步洗手法o第七步第七步 揉搓腕部（腕腕）干手o使用一次性干手纸巾或其他方法干燥双手干手o用避污纸或擦手后的一次性干手纸关闭水龙头干手o将擦手纸巾丢入垃圾桶 洗手注意事项（应知应会）o七步洗手法时间不小于15s。o总洗手时间为4060s 卫生手消毒o一、取不少于3ml或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心 卫生手消毒o二、将速干手消毒剂均匀涂抹至整个手
17、掌、手背、手指和指缝 卫生手消毒o三、按七步洗手法认真揉搓至少15秒 卫生手消毒o四、待手上的速干手消毒剂彻底干燥后才能进行下一步操作；o注意事项：卫生手消毒总时间为2030s；不小于15秒手卫生 戴手套戴手套不能不能取代手卫生取代手卫生 哪些情况下需戴手套o接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套。o进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。o 一次性手套应一次性使用不能重复使用 o 脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 o 诊疗活动结束时、操作完成后应脱去手套并进行洗手必要时进行手消毒 o 手套破损时、诊疗护理不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒。o 护理同一个病人从污染部位到清洁部位应更换手套。看似简单的事情做好了就是不简单养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 从现在起，做个合格的“手手”护神 感谢您的聆听！