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1、医院感染基础知识医院感染基础知识医院感染管理科 邵爱仙深圳严重医院感染暴发事件n1998年年4月至月至5月月深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院292例手术病例中例手术病例中166例发例发生感染，生感染，切口感染率为切口感染率为56.85%。病原菌是以病原菌是以龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛浸泡刀片和剪刀的戊二醛因因配制错误未达到灭菌效果。医院配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为
2、效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫
3、生局，导致切口感染数成倍增加。局，导致切口感染数成倍增加。安徽宿州“眼球”事件n2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。病人单侧眼球被摘除的恶性事件。n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。乳化手术，严重违反诊疗技术所致。安徽宿州“眼球”事件n从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼
4、用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。晶体未经注册。吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件n05.9月1名艾滋病病
5、毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。西安交大医院西安交大医院8名新生儿死亡名新生儿死亡与院与院内感染有关内感染有关 月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内
6、感染有关。医院感染医院感染有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起超过其平均潜伏期后所发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48小时以后的感染。病人发生的感染与上次住院有关。在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的（败血症除外）感染或在原有感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体。新生儿经产道时发生的感染。医院感染分类医院感染分类外源性感染：外源性感染：又称交叉感染，病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。内源性感染：内源性感染：又称自身感染，病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、
7、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。常见医院感染的高危因素常见医院感染的高危因素n各种侵袭性操作(诊断治疗等)n化疗n放疗n激素n抗生素应用 2周或联合应用 2种以上抗生素（即长期使用广谱抗生素患者）n血WBC1500。n其他免疫受损性诊疗等。医院感染爆发流行的传播途径医院感染爆发流行的传播途径 医务人员携带特殊耐药菌 共用呼吸机治疗 一次性使用的医疗用品污染 预防医院感染的主要措施预防医院感染的主要措施 认真洗手 合理使用抗生素 严格执行无菌操作 严格执行消毒隔离制度预防和控制医院感染成为全球世界患预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题者安全联盟主题 WHO第57届世界卫生
8、大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点5个“C”（Clean清洁）5个个“C”（Clean清洁）清洁）清洁的双手（后述）清洁的操作过程遵循无菌操作技术、遵循操作程序清洁的产品所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。清洁的环境环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌”清洁的设备医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒或灭菌，作好维护。NINI所致的经济损失所致的经济损失nUSA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。nUK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万
9、2亿的经济损失。n我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。二、手卫生与NI的关系手部细菌：与NI均有密切的关系n常居菌：菌群失调时导致感染。n暂居菌：为引起NI的主要病原体。手卫生可有效降低NIn通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。n手消毒：减少常居菌的数量。n国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINIn1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。n18
10、47年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。手卫生国际关注的最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手卫生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。n我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”。下列情况下医务人员应认真洗手下列情况下医务人员应认真洗手 接触病人前后。进行无菌操作前后。进行介入性操作前后。进入隔离病房、重症监护病房，新生儿病房，烧伤病房，传染病房等重点科室前后等。医用物品有三类是根据物品污染后对人体造成危害的程度来进行分
11、类的。高度危险物品高度危险物品 中度危险性物品中度危险性物品 低度危险物品低度危险物品高度危险物品高度危险物品穿过皮肤和粘膜而进入无菌组织和器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和物品。主要有：手术器械和用品（不能浸泡）穿刺针、输血输液器材、注射药物和液体、透析器透析液、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植物及活体组织钳等。中度危险性物品中度危险性物品 这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内。主要有：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、喉镜、中度危险性物品中度危险性物品 这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内。主要有：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜
12、、气管镜、麻醉机管道、喉镜、低度危险物品低度危险物品n虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害的物品。n包括生活用品和各种表面，如墙壁、天花板、地面、桌面、床面、被褥、毛巾、血压计、听诊器等用品化学消毒剂化学消毒剂 高效、中效、低效 高效消毒剂高效消毒剂 可以杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒等。主要化学消毒剂:有戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、氯消毒剂等。中效消毒剂中效消毒剂n所有能杀灭除芽胞以外的各种微生物的化学消毒剂n碘伏、碘酊、乙醇、煤酚皂等及超声波消毒。低效消毒剂低效消毒剂n能杀灭细菌繁殖体和亲脂性病毒，其他微生物不能杀灭，如洗必泰
13、、新洁尔灭等消毒剂和机械除菌法（常用的方法:擦、抹、冲洗、扫、刷、通风）等。紫外线灯管的紫外线强度紫外线灯管的紫外线强度 70微瓦/cm2否则应更换新灯管。紫外线照射累计时间统计(1000h)。注意：注意：不得使紫外线光源照射到人，以避免引起电光性眼炎、皮肤灼伤等损伤。医疗废弃物分类收集处理医疗废弃物分类收集处理：锐器垃圾 利器盒内利器盒内 感染性废弃物 黄色塑料袋内黄色塑料袋内 生活垃圾生活垃圾 黑色塑料袋内黑色塑料袋内 n第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二
14、）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。卫生部医院感染管理规范卫生部医院感染管理规范医院感染发病报告制度医院感染发病报告制度住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。发生职业暴露发生职业暴露接触性污染接触性污染侵入性损伤侵入性损伤轻轻挤压伤口旁端，轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液挤出污染血液肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部按压禁止伤口局部按压75酒精酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口碘伏消毒，包扎伤口保健科作相应处理保健科作相应处理填写意外损伤报告表填写意外损伤报告表职业暴露紧急处理程序职业暴露紧急处理程序科室到库房领取少量的利器伤报告表备用伤者填好利器伤报告表在报告表上请科主任/护士长签名伤者随带报告表到保健科保健科收下报告开出预防性药方保健科在报销发票后签上损伤性质、同意者签名伤者持发票到分管院长处审批到财务科报销院感科每月到保健科收回报告进行分析向职工提出预防措施浙一医院职工利器伤报告程序浙一医院职工利器伤报告程序